Cervikální dysplazie stupně 3, 2 a 1 – co to je? Příznaky a léčba, následky

Cervikální dysplazie je patologická prekancerózní změna části buněk, které ji kryjí (epitel). Mezinárodní název je cervikální intraepiteliální neoplazie. Patologie je spojena s poškozením tkáně lidským papilomavirem (HPV). Při včasném odhalení lze toto onemocnění úspěšně léčit.

O nemoci

Dysplazie se liší od eroze (ektopie) povahou buněčné transformace. Eroze je mechanické poškození, při kterém buňky nemění svou strukturu a chování. V případě dysplazie se mezi nimi objevují preparáty s atypickou stavbou, tvarem a aktivitou. V tkáních rostou nové cévy a dochází k narušení struktury buněčných vrstev. Patologie se vyvíjí hlavně u mladých žen ve věku 25 až 35 let.

druhy

Klasifikace cervikální dysplazie podle hloubky poškození tkáně (podle RM Richarta) poskytuje 3 stupně patologie.

• Mírné (CIN I) – dysplastické změny postihují maximálně 1/3 dlaždicového epitelu. Tento typ cervikální dysplazie se vyskytuje v reakci na kontakt s HPV. Imunitní systém může potlačit svou aktivitu a pak patologie zmizí sama o sobě během 1-3 let.
• Střední (CIN II) – postižena polovina epiteliální vrstvy.
• Těžká (CIN III) – více než 2/3 dlaždicového epitelu jsou transformovány.

Těžká cervikální intraepiteliální neoplazie se nazývá neinvazivní rakovina. Neovlivňuje svaly, cévy ani nervová zakončení. V CIN II a III se HPV může integrovat do buněčného genomu. Postižené buňky syntetizují virové proteiny. Prodlužují buněčný životní cyklus a poskytují schopnost neomezeného dělení. Je vytvořeno příznivé pozadí pro buněčné mutace.

Příznaky

Cervikální dysplazie nemá téměř žádné specifické příznaky, ale mikroby začnou aktivně pronikat do změněného epitelu. V důsledku toho dochází k zánětům (kolpitida, cervicitida), které již poskytují výrazný klinický obraz. Dysplazie se často vyvíjí na pozadí kapavky, chlamydií a genitálních bradavic.

• pálení a svědění v pochvě;
• výtok s atypickou barvou a zápachem;
• krvavý výtok po tamponech nebo pohlavním styku.

Při dysplazii není žádná bolest. Patologie se vyvíjí pomalu. Někdy změny po léčbě zánětu vymizí, ale ve většině případů bez specifické terapie postupně progredují.

Příčiny

U 95 % žen je výskyt dysplazie spojen s papilomavirem typu 16 a 18, který vyvolává onkologii. Pronikají do epiteliální vrstvy děložního čípku a po roce a půl za příznivých podmínek způsobí atypickou přeměnu jeho buněk. Kromě hlavní příčiny cervikální dysplazie byla identifikována řada provokujících faktorů.

• Tabák ke kouření. Tento zlozvyk zvyšuje riziko dysplazie 4krát. Provokujícím faktorem je také pasivní kouření.
• Snížená imunita v důsledku stresu, nedostatku vitamínů, příjmu léků, chronických patologií.
• Chronický zánět reprodukčního systému.
• Změny hormonálních hladin při užívání hormonálních léků, těhotenství, menopauza.
• Včasná sexuální aktivita.
• Četné porody.
• Poranění děložního čípku.

Mezi přitěžující faktory patří také zneužívání alkoholu, užívání léků na potlačení imunity a promiskuitní pohlavní styk. Přítomnost HPV typu 16 a 18 nemusí nutně znamenat rozvoj dysplazie. Je to epiteliotropní virus, který neproniká za povrchové tkáně. Sliznice se neustále obnovují. Virus může zmizet sám, aniž by cokoli způsobil, nebo může existovat v latentní formě.

diagnostika

Známky cervikální dysplazie si lékař může všimnout při klasickém gynekologickém vyšetření pomocí zrcátka. Normálně světle růžová sliznice mění barvu. Kolem zevního os se objevuje necharakteristický lesk a skvrny přerostlého epitelu.

Změny jsou viditelné již pouhým okem. Existuje více informativních metod pro včasnou diagnostiku cervikální dysplazie, které tvoří cervikální screeningový systém.

• PAP test (Papanicolaouova skvrna): mikroskopické vyšetření škrábanců získaných z různých oblastí děložního čípku. Umožňuje detekovat přítomnost i jednotlivých atypických buněk. Na základě výsledků může být stěr tří typů: bez patologií, s detekovanými atypickými buňkami nejasné geneze a nízkým nebo vysokým stupněm prekancerózy.
• Rozšířená kolposkopie: ošetření děložního čípku reaktivními roztoky Lugolu a kyseliny octové s následným optickým vyšetřením při vícenásobném zvětšení. Lékař věnuje zvláštní pozornost charakteru přechodové zóny od normálního k atypickému epitelu. Nejvýhodnější možností je, když je tato zóna zcela viditelná a není skrytá v cervikálním kanálu.
• Histologické vyšetření vzorku podezřelé tkáně. Při kolposkopii se odebírá biopsie. Histologie je nejpřesnější analýza, která nám umožňuje identifikovat nádorový marker p16INK4a a stanovit definitivní diagnózu.

Testování HPV se využívá i při diagnostice. Přítomnost onkogenních typů viru ovlivňuje volbu taktiky léčby.

Znalecký posudek

Rakovina děložního čípku je důsledkem včasné diagnózy a léčby dysplazie, kterou lze léčit v jakékoli fázi. K jeho odhalení stačí strávit 10 minut v ordinaci gynekologa. Škrabance a stěry se odebírají rychle a bezbolestně. Diagnostika nám umožní posoudit stav epitelu a přítomnost atypických buněk. Na jejich základě může odborník určit nejen dysplazii, ale také pomalý zánět, který je asymptomatický.

Dysplazie je otevřená brána pro infekce. Žena může trpět neustálými záněty děložního čípku a pochvy a neuvědomovat si jejich pravou příčinu. Přítomnost dysplazie neznamená, že je třeba ji léčit nebo odstranit. Lékař může zvolit pozorovací přístup. Je důležité tento atypický proces kontrolovat.

Shishkina Julia Sergejevna
Provozující gynekolog

Léčba

Způsob léčby cervikální dysplazie závisí na diagnostických výsledcích. Pozorovací taktika se používá v následujících situacích.

• Věk méně než 35 let. Chirurgické zákroky k odstranění postižených tkání mohou vyvolat nepříznivý průběh těhotenství a předčasný porod.
• Stádium lézí CIN I a CIN II, absence proteinu p16 dle výsledků biopsie.
• 1 nebo 2 typ transformační zóny (okraje nezasahují hluboko do krku).

V takových případech se ženě doporučuje podstoupit vyšetření 6 a 12 měsíců po prvotní diagnóze dysplazie. Pro posílení imunity v případě rozsáhlého poškození může lékař doporučit imunomodulátory.

Před odesláním pacienta na chirurgickou excizi gynekolog předepisuje průběh protizánětlivé terapie, během níž se závažnost dysplazie snižuje. V některých případech není nutná operace.

Chirurgická léčba je indikována u lézí stadia CIN II v přítomnosti proteinu p16, stejně jako u CIN III. Používají se metody kauterizace (ablace) a odstranění (excize). K tomuto účelu se používají následující:

• klasická skalpelová taktika;
• radiový vlnový nůž;
• laserový paprsek.

Pokud je léze menší, chirurg opatrně vyřízne tkáň, aniž by výrazně změnil tvar děložního čípku.

Těžkou dysplazii odstraňují onkogynekologové. Kromě excize zevních postižených tkání (konizace) se provádí kyretáž sliznice cervikálního kanálu. To je důležité pro vyloučení nádorů, které nejsou v zorném poli.

Každé 3 měsíce v průběhu roku se provádí kontrolní analýza HPV a onkocytologie. K úplnému uzdravení dochází v 86–95 % případů. Onemocnění se opakuje u 5–10 % žen.

Prevence

Aby se zabránilo dysplazii, je důležité dodržovat následující pravidla.

1. Při kontaktu s nechráněnými partnery používejte bariérové ​​metody antikoncepce. To pomůže vyhnout se infekcím a potratům.
2. Obohaťte svůj jídelníček o vitamíny a minerály. Zvláště důležité jsou vitamíny A, skupiny B a selen.
3. Přestat kouřit.
4. Navštěvujte pravidelně svého gynekologa. Cytologický screening by se měl provádět od 21 let a poté ve vhodnou dobu podle věku.

Účinnou metodou prevence je očkování proti HPV. Vakcína působí proti určitému typu viru pouze v případě, že není přítomen v těle. Pro optimální ochranu se doporučuje očkování ve věku 11-12 let. Jeho účinnost s věkem klesá.

Rehabilitace

Rehabilitace trvá asi měsíc. Po dobu 3-5 dnů můžete pociťovat štiplavou bolest v podbřišku. Silný výtok trvá asi 3-4 týdny. Během rehabilitačního období je důležité vyhnout se fyzické aktivitě, pohlavnímu styku, sprchování a používání tamponů. Silné krvácení, horečka a bolest jsou důvody, proč okamžitě kontaktovat lékaře.

zdroje

1. Lesnichaya O. V., Semenov D. M., Krylov Yu V. Prevence a léčba cervikální dysplazie. // Bulletin VSMU. 2010. č. 3.
2. Bokach Olga Mikhailovna, Savinov Pavel Aleksandrovich Kombinace zánětlivých onemocnění a dysplazie děložního čípku // Euroasijská unie vědců. 2015. č. 4-7 (13).
3. Belokrinitskaya T. E., Ponomareva Yu N., Bunina E. N., Lomneva G. M. Některé klinické a morfologické rysy cervikální epiteliální dysplazie // Journal of Obstetrics. a manželky. choroba 2006. č. 2.
4. Zubritsky M. G., Yakoltsevich M. I., Tingaeva E. R., Aniskevich A. A., Lazarevich N. A., Basinsky V. A. Lidský papilomavirus a rakovina děložního čípku // Journal of GrSMU. 2009. č. 1 (25).
5. Zdankevič I.I. Cervikální dysplazie: základní metody diagnostiky a léčby // Sbírka vědeckých článků pro mládež “Vědecké aspirace”. 2016. č. 19.

Populární dotazy

Léčí se dysplazie během těhotenství?

V těhotenství se volí observační taktika: každé čtvrtletí se provádí kolposkopická a cytologická diagnostika. Pokud je nutná chirurgická léčba, odkládá se pokud možno do poporodního období.

Vyvine se dysplazie nutně v rakovinu?

Ne nutně, ale rizika jsou poměrně vysoká. Bez léčby se onkologie vyskytuje ve 30-50% případů. Dysplazie je třeba sledovat.

Ukazují nádorové markery v krvi vždy rakovinu, když je přítomna?

Ne vždy. Obvykle je výsledek pozitivní již v pokročilé fázi. Bez histologie není možné stanovit přesnou diagnózu.

Je možné vyléčit těžkou dysplazii pomocí čípků nebo mastí?

To nelze léčit žádnými léky nebo lidovými prostředky – nemá smysl ztrácet čas. Účinné je pouze chirurgické odstranění.