Cervikální cysta: 7 charakteristických klinických příznaků, diagnostika a léčba

Cervikální cysta – je nenádorový nebo nádorový útvar, který je dutinou s tekutým nebo mazovým obsahem. Příznaky onemocnění se liší od úplné absence viditelných projevů až po zvýšení objemu slizničního výtoku z genitálního traktu, kontaktní krvácení a menstruační nepravidelnosti. Diagnóza se opírá o anamnestické údaje, výsledky gynekologického vyšetření pomocí kolposkopie a cervikoskopie a morfologické vyšetření. Používá se jak lékařská, tak chirurgická léčba.

ICD-10

N88.8 Jiná specifikovaná nezánětlivá onemocnění děložního čípku

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba cervikálních cyst
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Cervikální cysta je cystická formace v oblasti cervikálního kanálu nebo exocervixu, naplněná hlenovitým, serózním, krvavým obsahem nebo hustou hmotou s prvky ektodermových derivátů. Velikost cystických dutin se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Barva závisí na původu cysty a může být růžová, čokoládová, namodralá nebo nažloutlá. Onemocnění je obvykle registrováno u žen v reprodukčním věku. Výskyt patologie je 15-25%. Formace obecně nejsou náchylné k malignitě.

  

  Příčiny

  Příčinou vývoje nenádorových cyst je porušení odtoku tekutiny z přirozených nebo patologických dutinových struktur orgánu – pseudožláz (krypt) tvořených záhyby sloupcového epitelu, ložisky endometriózy a zbytky mezonefrosu. . Vznik cystických dutin má polyetiologickou povahu. Mezi nejvýznamnější rizikové faktory patří:

  • Poranění děložního čípku. Obvykle souvisí s porodem (vícečetný, velký plod, s využitím porodnické pomoci), potraty, lékařskými a diagnostickými postupy (vyžadující dilataci děložního čípku, ablativní léčbu jeho patologií, hysterosalpingografii). Endometriální buňky se snadno implantují do poškozené tkáně. Posttraumatické ektropium je velmi často spojeno s mnohočetnými Nabothovými cystami.
  • Endokrinní poruchy. V důsledku hypotalamo-hypofyzárních poruch, ovariální hypofunkce a adrenálního hyperandrogenismu se rozvíjí relativní hyperestrogenismus. To zvyšuje životaschopnost endometriálních buněk implantovaných na děložním čípku a vytváří příznivé podmínky pro perzistenci cervikální ektopie s tvorbou retenčních cystických útvarů.
  • Poruchy imunity. Rozvoj patologie je často důsledkem imunodeficience T-buněk a současné autoimunizace, změn vaginální mikrobiocenózy. Porušení místního imunitního stavu je často spojeno s rozšířeným a ne vždy racionálním používáním antibakteriálních léků pro sanitaci dolního genitálního traktu.
  • Zánětlivá onemocnění. Hnisavě zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (cervicitida, kolpitida, adnexitida) vedou k nerovnováze humorální a buněčné imunity, což má za následek rozvoj cervikální ektopie, endometriózy a v důsledku toho tvorbu cystických dutin. Kromě toho zánětlivý proces přispívá k zablokování krypt v důsledku edému tkáně, hypersekrece hlenu a deskvamace epitelu.

  Patogeneze

  Cervikální cysty mají různý původ a mohou se tvořit z normálních tkání orgánu, stejně jako z ektopických tkání, z rudimentárních zbytků zárodečných buněk. Malá část útvarů je způsobena akumulací tekutiny v rudimentech mezonefrických vývodů umístěných hluboko ve stromatu orgánu nebo růstem populace zárodečných buněk.

  Vznik nejčastějších cyst, nabotských cyst, je založen na dlaždicové metaplazii. Náhrada sloupcového epitelu produkujícího hlen ochranným (vrstevnatým dlaždicovým) epitelem často vede k ucpání cervikálních „žláz“ (krypt) a jejich cystické expanzi. Ve velké většině případů se tento proces vyskytuje v oblastech ektopie, ale někdy je pozorován v cervikálním kanálu nebo na povrchu polypu.

  Vznik dalšího běžného typu pseudotumoru je spojen s endometriální ektopií. V tomto případě není dutina vytvořena z normální cervikální tkáně, ale ze struktur, které jsou morfologicky a funkčně podobné vnitřní výstelce těla dělohy, implantované v oblasti děložního hrdla. Důsledkem cyklických hormonálních změn je měsíční odmítání epitelu, podobně jako v těle dělohy, uvnitř endometrioidních ložisek a také hromadění krvavé tekutiny v nich s tvorbou cystických dutin.

  Klasifikace

  Naprostá většina cervikálních cyst (s výjimkou dermoidu) jsou nádorové (pseudonádorové) procesy. Cysty mohou být mnohočetné nebo jednotlivé, lokalizované jako para- nebo endocervikální, lokalizované na vaginální části děložního čípku a v jeho kanálu. Určení typu formace je nezbytné pro výběr taktiky léčby. S ohledem na původ se cervikální cystické formace dělí na:

  • Nabotské cysty. Tvoří většinu cystických patologií děložního čípku. Jejich růst je způsoben ucpáním cervikálních „žláz“. Útvary jsou retenčního charakteru, jsou lokalizovány nejčastěji na ektocervixu a jsou představovány nataženými žlázkami naplněnými vlastním hlenovým sekretem, někdy s příměsí krve.
  • Endometrioidní cysty. Jsou důsledkem cervikální endometriózy a nejsou považovány za nádorové procesy. Tvořeno oblastmi ektopického endometria s dutinami naplněnými krvavou tekutinou. Izolovaná endometrióza této lokalizace je obvykle spojena s traumatem.
  • Embryonální cysty. Jsou extrémně vzácné a jsou klasifikovány jako pravé (retenční) cystické formace. Jsou to zbytky mezonefrických kanálků naplněných serózní tekutinou. Mohou být vrozené nebo vytvořené v důsledku traumatu děložního čípku.
  • Dermoidní a epidermoidní cysty. Vzácně se vyskytující germinální nádorové formace jsou zralé cystické thekomy, které jsou benigní povahy. Histologicky zahrnují epidermis s přívěsky nebo bez nich. Často je růst takových novotvarů způsoben traumatickým dopadem.

  Příznaky

  Cervikální cysty většinou nemají žádné viditelné příznaky a jsou objeveny náhodou při gynekologickém vyšetření. U velkých nebo mnohočetných nabotských cyst může být pozorována dyspareunie, jejich ruptura se projevuje zvýšeným objemem slizniční leukorrhoe. U endometrioidních cyst může být před a po menstruaci pozorováno drobné špinění, kontaktní krvácení a někdy menoragie a menometroragie.

  Velké embryonální cysty vytlačují močové cesty, což způsobuje potíže s močením nebo inkontinenci. Nekomplikované cervikální cysty často nejsou doprovázeny bolestí. Bolest je pozorována v případě hnisání cystických útvarů. U cervikální endometriózy je bolest pozorována v kombinaci s endometriózou jiných lokalizací.

  Komplikace

  Velké a mnohočetné neléčené patologické útvary, měnící architekturu děložního čípku, mohou vést k neplodnosti, potratu a být překážkou porodu přirozenými porodními cestami. Infekce embryonální cysty je doprovázena jejím hnisáním. Tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak se mohou vyvinout závažné komplikace – pánevní peritonitida, parametritida, sepse.

  Nabothovy cysty jsou často rezervoárem patologických mikroorganismů (nejčastěji chlamydie, mykoplazma, gonokoky), což vede k chronickým gynekologickým infekcím a jejich častým recidivám. To vede k přetrvávající ektopii sloupcového epitelu, což má za následek tvorbu nových cystických dilatačních žláz a zvýšené riziko prekancerózních a rakovinných patologií. Cysty samotné většinou nezhoubné nejsou, ale příčiny, které vyvolaly jejich vznik, zvyšují riziko vzniku rakoviny.

  diagnostika

  Diagnostiku patologie provádí gynekolog. Cysty lokalizované na poševní části dělohy lze neinvazivními metodami snadno vizuálně detekovat. Formace lokalizované supravaginálně vyžadují komplexnější vyšetření. Hardwarové a laboratorní metody používané při diagnostice cervikálních patologií zahrnují:

  • Endoskopické vyšetření. Kolposkopie s testem kyseliny octové a Schillerovým testem umožňuje detekovat nádorové procesy v oblasti vnějšího os. Pomocí cervikoskopie jsou detekovány cystické dutiny v cervikálním kanálu a v případě potřeby je odebrána biopsie. Cervikoskopie se používá v případě, že se spojení dvou typů epitelu nachází v endocervixu nebo je-li podezření na endocervikální neoplazii.
  • Ultrasonografie. Transvaginální ultrazvuk s dopplerovským zobrazením zobrazuje útvary lokalizované v endocervixu a v tloušťce cervikální stěny – embryonální a dermoidní cysty. Na základě ultrazvukových známek lze předpokládat benigní nebo maligní charakter neoplazie.
  • Morfologická studie. Provádí se za účelem ověření diagnózy. Používá se jak cytologické, tak přesnější histologické vyšetření. Metody pomáhají konečně určit typ formace (například může být vizuálně obtížné odlišit hemoragickou Nabothovu cystu od endometrioidní cysty) a odlišit ji od maligní neoplazie.

  V případě potřeby se provádí kultivace a PCR analýza vaginálního nátěru a obsahu punkce nabotské cysty k detekci infekce (včetně latentních). K určení příčin patologie může být předepsána hormonální analýza, imunogram, konzultace s endokrinologem, imunologem. Diferenciální diagnostika se provádí především u invazivního karcinomu děložního hrdla, který může vyžadovat konzultaci s onkogynekologem.

  

  Přehledová kolposkopie. Několik velkých retenčních cyst děložního čípku.

  Léčba cervikálních cyst

  V případě asymptomatického průběhu a absence komplikací (kombinace s infekcí, pozadím nebo prekancerózní patologií, porušení architektury děložního čípku) se pacientovi doporučuje dynamické pozorování, korekce menstruační funkce. Někteří lékaři dávají přednost odstranění i nekomplikovaných nabotských cyst, aby eliminovali potenciální zdroj infekce, ale tato taktika zůstává předmětem debat.

  Komplikované a recidivující formy vyžadují komplexní léčbu. Odstraní se cystické útvary, před zničením se ošetří zánět a následně se upraví funkční poruchy. Léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci ascendentní infekce a purulentně-septických komplikací, reprodukčních dysfunkcí, rozvoje prekanceróz a zhoubných nádorů.

  Konzervativní terapie

  Cílem konzervativní léčby je odstranění specifických infekcí, normalizace vaginální biocenózy a odstranění endokrinních a imunitních poruch. Obnova imunitní a hormonální homeostázy může vést ke spontánnímu vymizení endometrioidních a nabotických cyst. Léčba je předepsána individuálně v závislosti na výsledcích vyšetření.

  • Infekční terapie. K léčbě kolpitidy a cervicitidy se lokálně aplikují kombinované antibakteriální a antimykotické léky a antiseptika. Po laboratorním stanovení infekčního agens jsou specifické léky podávány vnitřně nebo zevně. Používá se fyzioterapie (nízkofrekvenční ultrazvuková fonoforéza antiseptika, laserová terapie).
  • Korekce imunitně-hormonálních poruch. K normalizaci menstruační funkce se obvykle předepisují vícefázová estrogen-gestagenní perorální antikoncepce v případech závažných poruch (anovulace, nedostatečnost luteální fáze), nízkodávkované monofázické léky. Systémová imunomodulační léčba zahrnuje imunomodulátory, adaptogeny (tinktury z citronové trávy, ženšen)

  chirurgická léčba

  Chirurgická léčba je indikována u hnisavých, velkých útvarů zhoršujících kvalitu života a zasahujících do realizace reprodukční funkce nebo po spolehlivém zhodnocení stavu děložního čípku při prekancerózních změnách. Lze použít jak nechirurgické, tak chirurgické metody. Výběr závisí na povaze léze a přání pacienta mít v budoucnu děti.

  • Ablativní metody. U mladých žen se k léčbě nekomplikovaných nabotických a endometrioidních cyst používají minimálně invazivní metody: kryodestrukci, laserová a radiofrekvenční ablace. V případě nabotských cyst se dutina nejprve vyprázdní jehlou. Endometrioidní cysty jsou buď odpařeny nebo vyříznuty s následnou kryodestrukci.
  • Chirurgie U pre- nebo postmenopauzálních pacientek, které nechtějí mít děti, se s komplikovanou cystou (v kombinaci s dysplazií, s deformací děložního čípku) provádí kuželovitá amputace děložního čípku. Tato intervence minimalizuje pravděpodobnost relapsu. V případě embryonálních cyst a cystických thekomů je útvar enukleován pouzdrem.

  Prognóza a prevence

  Prognóza cystických formací děložního čípku je příznivá; nekomplikované formy obvykle nezpůsobují pacientovi nepohodlí a nezasahují do sexuálního života a porodu. Po chirurgické léčbě endometrioidních a nabotických cyst je procento relapsů poměrně vysoké. To je vysvětleno skutečností, že není vždy možné zcela odstranit poruchy, proti kterým se patologie vyvinula.

  Prevence onemocnění spočívá v racionálním vedení porodu, boji proti potratům, včasné léčbě zánětlivých gynekologických patologií a imuno-endokrinních poruch. U nekomplikovaných forem se jednou ročně provádějí preventivní prohlídky včetně kolposkopie a bakteriologického rozboru. Pacienti s komplikovanými cystami po destruktivní léčbě vyžadují pečlivější sledování.