Bronchiální astma jako psychosomatické onemocnění. Psychosomatika bronchiálního astmatu: jak se nemoc vyvíjí a jak ji vyléčit

Účelem tohoto článku je analyzovat výskyt a vývoj (etiologii a patogenezi) bronchiálního astmatu a zdůvodnit terapeutickou taktiku. Většina ustanovení této práce je však použitelná i na jiná onemocnění. Bronchiální astma je spíše obecným příkladem úvah o přístupech k pochopení a léčbě psychosomatické patologie (teoretizování o tom, co je psychosomatika a zda je tento termín spravedlivý, není účelem tohoto článku).

Analýza se provádí ze tří pozic:

1. Psychodynamické. Z této pozice je psychosomatické onemocnění (což je bronchiální astma) považováno za důsledek potlačování emocí (Reich, 1997; Lowen, 1998), za symbolické vyjádření intrapersonálního konfliktu, vytěsnění jeho energie do symptomu (Alexander , 2002) nebo jako emoční stres se všemi vegetativními projevy bez akcí, které toto napětí uvolňují (Alexander, 2002). Předpokládá se, že kořeny nemoci jsou v dětství, ve formování charakteru a charakter samotný je reprezentován kombinací chronických svalových napětí, které vznikají v důsledku emoční represe (Reich, 1997).

2. Gestalt terapie. Z tohoto pohledu je zřejmé, že příznak je paradoxní, představuje současně projev vitální síly a její potlačení a je také zástupným uspokojováním potřeby, částečným řešením problému (je to problém i problém; jeho řešení). Symptom přetrvává dlouhou dobu díky tomu, že původně silné napětí přešlo v „chronické napětí nízké intenzity“ (Perls, Goodman, 2001). Zde vidíme průnik s předchozím postulátem o intrapersonálním konfliktu, tzn. v symptomu (například při záchvatu dušení) jsou vyjádřeny polární tendence – vývoj procesu a jeho „zamrznutí“. Polarity ve fyzické formě se mohou projevit i jako dvojice symptomů, což vede ke stabilnější patologické struktuře zvané „symptom – protisymptom“ (Nemirinsky, 1997).

3. Lékařský. Průduškové astma je podle jeho ustanovení současně poruchou dýchání a alergickou reakcí. Hlavním příznakem (jak již bylo zmíněno dříve) je záchvat dušení s potížemi s výdechem. Může být vyprovokován různými stresovými faktory (fyzický a neuropsychický stres, chlad). Ale klasickým příkladem by byla alergická reakce (například na topolové chmýří, na zvířecí chlupy) v podobě tohoto velmi obtížného výdechu (udušení).

Psychoanalytik F. Alexander (2002) předložil koncept astmatického záchvatu, u kterého je symptom popisován jako potlačení pláče. Dítě, které pláče pro svou matku, se může svým pláčem udusit, pokud matka dlouho nepřichází. Odmítá plakat – matka stejně nepřijde – a stáhne se do samoty.

Skutečnost, že vznik záchvatu dušení je založen na potlačení vzlykání, potvrzuje pozorování pacientů při záchvatu a zapadá do výše zmíněného paradoxu:

• Přes závažnost stavu mají astmatici tendenci se izolovat;
• záchvat dušení může skončit pláčem (Lyuban-Plozza, Pöldinger, Kröger, Lederach-Hofmann, 2000).

Nejprve si promluvme o podobnosti mezi záchvatem dušení a pláčem, nebo spíše vzlykáním. Pamatujme na to, že vzlykání a kňučení se objevuje také při prodlouženém, namáhavém nádechu a prodlouženém, namáhavém výdechu. Celé tělo se třese, uvolňuje napětí. Záchvat tedy navenek připomíná vzlykání bez výdechu (připomeňme opět případy dušení končící pláčem). Ale napětí se neuvolňuje místo chvění, může se objevit otupělost.

Nyní se podívejme, jak dochází k přeměně přirozeného emocionálního aktu v patologii.

Nejprve si položme otázku, proč je zúžení průdušek fyziologicky nutné? Bez bronchospasmu (zúžení průsvitu průdušek) není možné plakat, jinak to bude jen hluboké dýchání. Při pláči se musíte bránit výdechu. Pokuste se napnout žaludek a zároveň vynutit výdech – uslyšíte vzlykavé zvuky. Ale to ještě není symptom. Jak vypadá pacient během záchvatu? Sedí, opírá se o židli nebo jinou podpěru, aby se aktivně zapojil ramenní pletenec a začaly pracovat horní části plic. Ale toto zjevně není nejhlubší dýchání. Hlubokého dýchání je dosaženo pohybem bránice. Ale to nejde! Toto je druhé.

Záchvat průduškového astmatu je tedy pokus o pláč ve formě bronchospasmu a přerušení pláče ve formě selhání bránice (křeč bránice, který je potvrzen rentgenovými studiemi – Brautigam, Christian, Rad, 1999). Důležitým bodem pro pochopení vzniku symptomu je, že akce a reakce se vyskytují v různých bodech těla, jinak by symptom jednoduše neexistoval. (jak si lze představit spasmus i dilataci, tedy expanzi průdušek?). Zde při popisu symptomu jako „akce-protipříznak“ je vhodné připomenout fenomén dvojice „symptom-protipříznak“ popsaný O.V. Podívejme se na podobnosti a rozdíly mezi těmito pojmy.

„Protipříznak je tělesný proces, který umožňuje vyhnout se akutní manifestaci příznaku a udržet příznak ve více či méně zmrazené formě“ (Nemirinsky, 1997, s. 88). V tomto smyslu je bránění se psychofyziologickému aktu (v našem případě proti vzlykání v podobě křeče bránice) také způsobem držení.

Další podobností je aplikace protichůdných procesů na různých místech těla a někdy dokonce i v různých systémech. Příklady dvojic příznaků: biliární dyskineze – průjem, knedlík v krku – tlak na hrudi atd. Příklady protiakcí při vzniku symptomů: zúžení průdušek – spasmus bránice (bronchiální astma), zvýšený krevní tlak – napětí kosterního svalstva (hypertenze).

Ale zároveň je „příznak – protipříznak“ „druhem návalu pocitů, ‚sporem‘ mezi dvěma pozicemi, střídáním polarit. “ Mírně se předklonila a sklonila hlavu. Pevnost na hrudi zmizela a v krku se objevilo napětí. Změnil se ale i emoční stav. Nyní cítila něco velmi blízkého ponížení. Samozřejmě, když jsem se jí zeptal, jak by se mohla vyhnout tomu, aby zažila ponížení, vrátila se do své předchozí polohy s mírnou příchutí melancholie. V popisovaném případě pacientka prožívala chronickou touhu po blízkosti a této blízkosti se v panice vyhýbala. strach z ponížení“ (Nemirinsky, 1997, s. .88). Zde vidíme rozdíl, protože „akce – protiakce“, na rozdíl od „příznaku – protipříznaku“ – je způsob utváření jedné pozice, způsob zmrazení blíže k jednomu z pólů (pozice: „budu stálý a nebudu plakat“, zatímco blízkost k druhý pól může vyjadřovat plačtivost). Dovolte mi zdůraznit, že se jedná o blízkost k pólu, nikoli o polaritu, protože jsou vyjádřeny obě opačné tendence, ale jedna je větší.

A přesto je hlavní podobnost – polarita – přítomna v samotném symptomu. („Rozpor, který ‚zamrzl‘ v současných symptomech,“ Nemirinsky, 2001). Jednou z variant polárních poloh u průduškového astmatu je, opakuji, touha plakat, být slabý a poloha nezlomnosti. Pokud se provádí tradiční medikamentózní terapie („tlumení“ symptomu), objeví se nějaký další patologický projev (protipříznak), který je praktickými lékaři často považován za vedlejší účinek působení léků.

Proces zdraví (zdraví je v tomto případě totožné s osobním růstem) si lze představit jako kyvadlový pohyb z jedné polarity do druhé a zároveň pohyb vpřed v kolmé rovině. Přidáním třetího rozměru získáme dobře známý vzorec spirálového pohybu (jak si nelze vlídným slovem nevzpomenout na dialektiku, která byla za studentských časů nenáviděná a její „jednotu a boj protikladů“). Symptom je zamrzlý proces, zamrznutí v blízkosti jednoho z pólů, aby se snížil vliv druhého. Když jste mezi póly, existuje silné napětí, které vás žene k akci. Zdravý člověk v těchto podmínkách (situacích volby) posune nebo vědomě prodlouží situaci nejistoty. Pacient zmrzne. Když si vybereme pozici, posuneme se také k nějakému pólu, ale to se děje při novém otočení vývojové spirály. Exacerbace příznaku (atak) tedy může poskytnout lék (nezapomeňte, že astmatický záchvat může skončit pláčem). Ale proč potom každý případ astmatu neskončí slzami? Zde vidíme následující symptomy – nízká intenzita napětí.

Význam příznaku je tedy zmrazení, odmítnutí pohybu vpřed, a nikoli konkrétní pozice. Proto odmítnutí příznaku během terapie vede k vytvoření protipříznaku. Skoky od příznaku k protipříznaku probíhají v jedné rovině, nedochází k progresivnímu pohybu. To znamená (jak poznamenává O.V. Nemirinsky), že je nezbytný dialog mezi polaritou symptomu a protipříznaku. Ve světle nedávných prohlášení se bude jednat o zvýšení napětí s cílem získat odhodlání postoupit vpřed. A to bude pohyb ke konfliktu jiných polarit (přece jen se posouváme po spirále ve třetí rovině).

A nyní – čirá pobuřivost z pohledu oficiální medicíny: na základě předchozích spekulací si dovolím tvrdit, že výrazný astmatický záchvat (vysokointenzivní stres) není bolestivým projevem, ale představuje pokus o vyřešení konfliktu polarity. Astmatický záchvat jako konflikt polarit je pokusem o uzdravení. Mezi projevy onemocnění u průduškového astmatu budou patřit např. příznaky jako kašel, slabost, dušnost atp.

Astma (bronchiální astma) je chronické onemocnění dýchacích cest. Je doprovázena opakovanými záchvaty dušení způsobenými křečemi a otokem sliznice průdušek.

Vliv emocí na dýchací funkce je nám dobře znám z běžného života. Naše dýchání se v okamžiku úzkosti nebo strachu zpomalí, zastaví a říkáme, že „vyrážíme dech“ nebo „lapáme po dechu“. Při dlouhodobém vzrušení dochází k hyperventilaci, dýchání se stává silným a častým (jako při fyzické námaze). To je nutné, aby naše tělo bylo předem připraveno na určitou reakci na podněty, i když myšlenka ještě nedosáhla vědomí, t.j. je lepší nejprve odskočit od auta a teprve potom si uvědomit, co se stalo. Je docela rozumné předpokládat, že některé poruchy v emocionálním životě člověka, v té či oné míře a po nějaké době, mohou vést k problémům s dýcháním. proč je to rozumné? Protože nejsme věční a pokud se stres prodlužuje (přechází v destruktivní tíseň), tělo se začíná vyčerpávat. A bronchiální astma je jedním z nejzávažnějších důsledků takové expozice.

Příznaky bronchiálního astmatu

Velmi charakteristické pro bronchiální astma je takzvané podmiňování: pacient, který je alergický na květiny, může dostat záchvat, i když vidí umělé květiny. To je velmi důležité pro pochopení skutečných mechanismů této nemoci. Podvědomí operuje se symboly. A pro něj nezáleží na tom, zda je obraz skutečný nebo umělý. Pro něj je hlavní a určující, že je to květina, i když umělá. A pokud se křeč objeví pouze při pohledu na umělé květiny, naznačuje to následující: hlavní věcí v mechanismu vývoje záchvatu bronchiálního astmatu je stále psychologický postoj. A nejde o ojedinělý příklad potvrzující psychosomatickou povahu bronchiálních spasmů. Například u morčat, která reagovala na alergeny záchvaty bronchiálního astmatu, byly tyto záchvaty podmíněny spojením s akustickým signálem. Již po 5 posílení tohoto spojení u nich došlo k astmatickému záchvatu pouze jako odpověď na akustický signál, bez vnesení antigenů. Vědci se přirozeně o takové příklady začali zajímat a provedli řadu experimentů s lidmi. A zjistili, že alergickou reakci může vyvolat i u lidí bez alergenu. Pokud člověku během studie řekli, že mu nyní bude píchán alergen, ale byla mu píchnuta obyčejná voda, pak se u něj v některých případech rozvinula plně rozvinutá alergická reakce. Stalo se také, že vědci zavedli alergen testované osobě na vrcholu pozitivních emocí. Pokud o tom člověk na vědomé úrovni nevěděl, pak velmi často k alergické reakci vůbec nedošlo.

Všechny tyto studie jasně ukazují, že psychologická složka hraje obrovskou roli v mechanismech bronchiálního astmatu. Franz Alexander, chicagský lékař a zakladatel psychosomatického trendu v medicíně, řekl, že se jedná o onemocnění, které se objevuje nejen kvůli té či oné alergii na ten či onen produkt. Ale nejdůležitější a rozhodující roli v tom, zda člověk bude trpět astmatickými záchvaty nebo zda rychle pominou, hrají faktory v psychickém životě člověka.

Je důležité si uvědomit, že astmatický záchvat je symptom, jehož přímou příčinou je spasmus bronchiolů. Klinická data jasně naznačují, že takový lokální spasmus může být způsoben jak působením alergenu, tak emočním faktorem a nejčastěji jde o kombinaci těchto faktorů. V četných studiích na chicagském institutu psychoanalýzy bylo vždy zjištěno, že pacienti mají nějakou formu alergické citlivosti. U některých pacientů kožní testy prokázaly, že tato citlivost po léčbě přetrvává, ale astmatické záchvaty se již nevyskytovaly. V takových případech máme zjevně co do činění se „součtem podnětů“, kdy útok spustí pouze současná kombinace emočních podnětů a alergických faktorů. Individuální dopad každého faktoru je pod prahem citlivosti bronchiolů.

Psychologické faktory

Probrali jsme teorii, nyní si promluvme o těch velmi psychologických faktorech.

Člověk, který se stane astmatikem, má velké problémy s projevováním agrese. V jeho životě se stalo, že když projevil tuto emoci, byl za to tvrdě potrestán („RODIČ VÍ NEJLEPŠÍ, CO DÍTĚ POTŘEBUJE!“).

Připomíná mi to starý vtip:

„Na dvorku, děti si hrají na pískovišti, pak uslyšíš matčin hlas:
– Goshenko!
– Co, mami? Mám už hlad?
– Ne, synku, ty už chceš na záchod!

Kvůli takovému potlačování se dítě bojí projevit agresi, nemůže ji vyjádřit, nemůže „upustit svůj hněv“. Agresivita ale stále může prorazit. A aby tomu tak nebylo, takoví lidé to „uzamknou“ v průduškách.

Z psychologického hlediska se bronchiální astma rozvíjí, protože člověk není schopen „zhluboka dýchat“ v tomto složitém světě, je pro něj těžké přežít. Člověk nemůže být svobodný ve svých přirozených reakcích. Zájem rodičů byl tak velký, že kontrolovali téměř každý čin svého dítěte, buď se báli o jeho život, nebo mu nedůvěřovali. Jak lidé v takových případech říkají: „Nenechali mě volně dýchat!“

Dítě zároveň touží po něze od matky a bojí se jí, miluje ji i nenávidí. Tato dualita se v budoucnu stane základem nemoci.

Pacienti s bronchiálním astmatem narušili rané vztahy se svou matkou nebo figurou náhradní matky. Možná to bylo způsobeno její přehnanou ochranářskou činností, kterou dítě trpělo. Možná to bylo proto, že matka zakázala svému dítěti otevřeně vyjadřovat city: „neplač, přestaň křičet!“

Toto chování matky vyvolává v dítěti úzkost, strach a touhu potlačit slzy. A protože se nespoléhá na vlastní síly, přitahuje k tomu zdroje nevědomí. Zpočátku napůl vědomě hledá postoj a dechovou taktiku, která jednoduše zmírní bouři pocitů přicházející zevnitř. Ale čím častěji to dělá, tím méně to může ovládat. A po nějaké době se kontrola ztratí. To, že potlačování pláče vede k dechovým potížím, lze velmi jasně vidět na dítěti, které se snaží nebrečet. Charakteristická dušnost a sípání, které se objevuje, velmi připomínají astmatický záchvat.

Lidé s bronchiálním astmatem jsou přehnaně citliví, náchylní k reakcím strachu a nedůvěřiví k ostatním lidem. Jsou tvrdohlaví a zároveň nekonečně poddajní. Také mnoho z nich žije s pocitem, že jsou neustále v časové tísni, že na nic nemají čas, pořád všude spěchají. Takoví pacienti zažívají nejen zvýšené vnímání zápachu odpadních vod, ale také „splašky“ v přeneseném slova smyslu: „špinavé“ činy druhých a jejich vlastní „špinavé“ myšlenky.

Takové dítě mohou rodiče kupodivu označit za domácího tyrana! Tolik se o něj snaží, ale on si toho neváží! A vůbec ho nezajímá nic kromě jeho počítačové-televizní knihy (tam děti nejčastěji utíkají jako úniková cesta)!

Zároveň bych takové rodiče rád trochu chránil. Sami je zpravidla nenaučili žít svůj vlastní život, užívat si svou jedinečnost, dovolit nedostatky a prostě jim nebylo dáno teplo a láska. A nejde o péči (krmení, vyučování, oblékání atd.), ale o účast a zájem o pocity malého člověka.

Léčba astmatu

Psychoterapie a somatická podpora jsou nejlepším řešením bronchiálního astmatu! Práce je založena na vytváření důvěřivé atmosféry pro vyjádření potlačovaných pocitů a prožitků a především hněvu. Potřebujeme území, kde se to člověk naučí dělat svobodně a bez odmítnutí, ukazovat své vlastní hranice, aby pochopil, kam až může ve svých reakcích zajít. Ve skutečnosti dělejte to, co by rodiče měli učit.

Pokud je osoba mladá (tento požadavek je častější), je psychoterapie vedena s rodiči a dítětem s důrazem na rodiče, což dává dobré výsledky. Jsou to rodiče, kteří musí pochopit, proč takto reagovali na přirozené potřeby dítěte a považovali ho za nějak „jiného“. V tomto případě nepomůže trénink speciálních rodičovských strategií cílená práce s odborníkem. Dítě je zpravidla „příznakem“ rodiny a vyřešením tohoto problému se život všech členů rodiny stává radostnějším a naplňujícím.

Dmitrij Gaplevskij je psycholog v kyjevském psychologickém centru ALTERA.