Blastocystis je patogenní bakterie, která způsobuje blastocystózu.

Článek popisuje hlavní mechanismy patogeneze takových chronických dermatóz, jako je atopická dermatitida, dyshidrotický ekzém a psoriáza. Zvláštní význam je připisován dysbiotickým stavům gastrointestinálního traktu při vzniku chronických dermatóz. Byl prokázán etiopatogenetický vztah mezi střevním faktorem a kožním procesem u atopické dermatitidy, dyshidrotického ekzému a psoriázy. Jsou popsány příčiny rozvoje a hlavní klinické projevy invaze blastocyst a uvedeny morfologické znaky patogenu vedoucí k tomuto onemocnění. Studuje se vliv prvoka Blastocistis hominis, parazitujícího na epitelu sliznice tlustého střeva, na kožní proces. Bylo provedeno hodnocení dopadu na závažnost a expresi chronických kožních onemocnění během invaze blastocyst. Je navržena metoda komplexní terapie dermatóz se zařazením antiprotozoálních léků do režimu.

1. Gumayunova N.G., Nesterov A.S., Potaturkina-Nesterova N.I., Magomedov M.A. Nové přístupy k diagnostice střevní dysbiózy u pacientů s psoriatickým onemocněním. // Časopis “Věstník RUDN”. Série “Medicína”. – 2009. — №2. – S. 93-97.

2. Ivanov O.L. Kožní a pohlavní choroby: Příručka – M.: Medicína, 1997. – 312 s.

3. Nemova I.S., Potaturkina-Nesterova N.I., Falova O.E., Glebova N.S., Nesterov A.S., Krasnoperova Yu.Yu. Blastocystóza a chronické dermatózy. // Všeruská vědecká konference mladých vědců s mezinárodní účastí “Aktuální otázky infekční patologie”. – Petrohrad, 2006. – S. 34.

4. Pegano J.O.A. Léčba psoriázy – přirozená cesta./ Překlad. z angličtiny – M.: KUDITS-OBRAZ, 2001. – 194 s.

5. Potaturkina-Nesterova N.I., Cheban N.M., Ilyina N.A., Nesterov A.S. Nejjednodušší Blastocystis hominis v lidské patologii./ Praktická doporučení. – Uljanovsk: UlSU, 2000. – 38 s.

6. Sakharova TV, Gordeeva L.M., Sergiev V.P., Lapin B.A. Přidružená parazitární onemocnění, problémy ekologie a terapie. – M., 1995. – S.160-162.

7. Sokolovský E.V. Vesikulární dermatózy. Psoriáza. Moderní metody léčby./ Řada “Knihovna dermatovenerologa”.// Číslo 3. – Petrohrad: SOTIS, 1999. – 236 s.

8. Suvorova K.N., Antoniev A.A., Dovzhansky S.I., Pisarenko M.F. Atopická dermatitida. – Saratov: Nakladatelství Saratovské univerzity, 1989. – 211 s.

9. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A. Ekzém a neurodermatitida u dětí (moderní koncepce patogeneze, klinický obraz, léčba a prevence). – Sverdlovsk, 1993.- 3. vyd. přidat. s., nemocný. – 384 str.

Každým rokem na celém světě přibývá lidí trpících různými chronickými dermatózami, z nichž nejčastější jsou ekzémy, lupénka a atopická dermatitida. V současném stadiu je psoriáza chronické multifaktoriálně recidivující systémové onemocnění, které se rozvíjí především u geneticky predisponovaných jedinců [7]. Psoriáza postihuje 3 až 5 % světové populace, nejčastěji ve věku 20 až 50 let. Mezi hlavní klinické formy patří plaková, exsudativní, erytrodermická a artropatická. Poslední tři jsou často příčinou invalidity pacienta. Je obtížné ovlivnit genetickou složku onemocnění, proto je velmi aktuální hledání nových patogeneticky podložených přístupů v léčbě psoriatického onemocnění.

U psoriázy jsou nejčastějšími provokujícími faktory infekce, psychogenní příčiny, endokrinní poruchy, úrazy, léky, sluneční záření a metabolické poruchy. Role orofaryngeální streptokokové infekce ve výskytu a exacerbaci psoriatického onemocnění je obecně uznávána. U pacientů s psoriázou byl zaznamenán vysoký výskyt gastrointestinálních onemocnění, o kterých je známo, že jsou ve velkém procentu případů způsobeny různými infekčními agens [4].

Atopická dermatitida je dědičné alergické onemocnění, které se projevuje intenzivním svěděním a erytematózně-lichenoidními vyrážkami [8]. V patogenezi atopické dermatitidy hraje vedoucí roli funkční imunodeficience, projevující se poklesem supresorové a zabijácké aktivity imunitního systému T-buněk, nerovnováhou v produkci sérových imunoglobulinů, které určují sklon organismu k různým alergické reakce a náchylnost k bakteriálním a virovým infekcím [2].

Téměř všichni pacienti s atopickou dermatitidou mají diagnostikovanou patologii gastrointestinálního traktu (chronická gastritida, duodenitida, enterokolitida). Velmi často je u pacientů diagnostikována střevní dysbióza, která je způsobena infekčními agens prvokové povahy. Byla zaznamenána jasná korelace mezi přítomností dysbiotických stavů gastrointestinálního traktu a závažností atopické dermatitidy.

Chronický ekzém je onemocnění neuroalergického původu. Zároveň mnoho výzkumníků prokázalo roli infekčních agens při senzibilizaci těla a zvýšení závažnosti kožního procesu [9].

V posledních letech se aktivně diskutuje o roli prvoků. Blastocystis hominis v lidské patologii [6]. Dříve se věřilo, že mají oportunní patogenní aktivitu, zatímco u prakticky zdravých jedinců Blastocystis hominis se zjistí pouze v 5 % případů. V současné době existuje dostatečné množství epidemiologických a klinických dat i laboratorních studií potvrzujících etiopatogenetickou roli B. hominis v lidské patologii. Proto je možné použít termín „blastocystická invaze“ k označení samostatné nosologické formy infekčního onemocnění způsobeného B. hominis. Při vzniku blastocystové infekce hraje významnou roli rezistence makroorganismu. Toto onemocnění je často registrováno u oslabených lidí (zejména dětí) a u pacientů s různými chronickými patologickými stavy. Blastocystická invaze se vyvíjí jako jednoduchá enteritida a jako enterokolitida nebo kolitida. Ekologická nika pro B. hominis jsou slepé střevo a proximální tračník, kde se parazité nacházejí v epitelu sliznice.

Původce blastocystózy má unikátní strukturu, nemá skutečnou buněčnou stěnu, ale má membránu, se kterou je těsně spojena cytoplazma a velké centrální těleso (vakuola), zabírající až 75 % objemu buňky; [5]. Při studiu morfologie opičích blastocyst byly identifikovány tři hlavní formy: vakuolární, granulární a améboidní.

Řada studií prokázala etiopatogenetický vztah mezi střevním faktorem a kožním procesem u takových dermatóz, jako je atopická dermatitida, ekzém a psoriáza. Téměř všichni pacienti s uvedenými patologiemi mají střevní dysbiózu. Často je příčinou ta nejjednodušší věc Blastocystis hominis. Dosud však není dostatek informací o charakteristikách klinických projevů atopické dermatitidy, ekzému a psoriázy na pozadí střevní blastocystózy.

Cílem naší studie bylo prozkoumat charakteristiku průběhu atopické dermatitidy, dyshidrotického ekzému a psoriázy na pozadí invaze blastocyst s její následnou léčbou.

Vyšetřili jsme 50 lidí trpících atopickou dermatitidou, dyshidrotickým ekzémem a lupénkou, kteří podstupovali ústavní léčbu na dermatovenerologickém oddělení města Uljanovsk. Ze všech sledovaných pacientů tvořili muži 40 % (60 osob); žena – 60 % (90 lidí). Mezi zkoumanými byli většinou lidé ve věku 20 až 40 let (tabulka 1).

Rozdělení pacientů podle věku a pohlaví

Věkové skupiny celkem (z toho ženy)

Blastocytóza se vyvíjí v důsledku infekce prvoky mikroorganismy z rodu Blastocystis. Rychle se šíří po celém gastrointestinálním traktu, způsobují záněty a související dyspeptické poruchy. Je nutná komplexní terapie, která současně zničí parazita a normalizuje pohodu pacienta. Za diagnostiku a léčbu zodpovídá odborník na infekční onemocnění.

Příčiny blastocytózy

Blastocytóza je infekce, postihující střevo na pozadí invaze blastocyst. Jedná se o nejjednodušší mikroorganismy, hojně rozšířené na různých kontinentech, množící se v důsledku poklesu hygienických a hygienických norem. Infekce se vyskytuje často a nezávisí na sezónnosti. Mezi ženami se patologie vyskytuje o něco častěji.

Hlavní příčinou blastocytózy je infekce prvokem Blastocystis spp. Dostává se do trávicího traktu, odkud se rychle šíří na sliznici tlustého střeva. Tam způsobuje aktivní zánětlivý proces, který způsobuje negativní příznaky.

Mikroorganismus má následující vlastnosti:

• Bylo identifikováno 17 různých typů blastocyst, z nichž pouze 9 vede k negativním symptomům;
• Některé kmeny mikroorganismu, které jsou pro člověka virulentní, byly pečlivě studovány – granulární, améboidní, cystické, vakuolární;
• životní aktivita při nedostatku kyslíku;
• maximální teplota pro optimální životnost je 37° a acidobazická rovnováha by měla být neutrální;
• konzervace ve vodě až 3 týdny před smrtí, odkud se mikroorganismus může šířit do lidského těla;
• silná citlivost na antiseptika, dezinfekční prostředky, změny teploty.

Blastocysta se šíří do lidského těla následujícími způsoby:

• fekálně-orální prostřednictvím infikovaného pacienta;
• pitná voda z neověřených zdrojů, bez předběžné filtrace, převaření nebo jiných metod úpravy;
• plavání ve vodních plochách se znečištěnou vodou;
• návštěva veřejného koupaliště;
• jíst jídlo bez předchozí tepelné úpravy;
• kontakt s infikovaným zvířetem, protože některé kmeny mohou infikovat jakýkoli druh savce;
• kontakt-domácnost cestou kontaktu s povrchy, na kterých je přítomen mikroorganismus, který se tam dostane od infikovaného člena rodiny.

Blastocysty vstupují do těla mnoha lidí, ale ne každý je náchylný k infekci. Častěji se patologie projevuje u pacientů vystavených rizikovým faktorům:

• malé děti, protože často nedodržují hygienické normy a mají také nedostatečně vyvinutou imunitu;
• život v nevyhovujících podmínkách, se sníženou hygienou, v nevyhovujících hygienických podmínkách;
• častý kontakt se zvířaty, zejména pokud je to vyžadováno při profesionálních činnostech (pracovníci zoo, farmáři);
• Cestování do zemí s tropickým podnebím a špatnými hygienickými podmínkami;
• doprovodná chronická gastrointestinální onemocnění – ulcerózní kolitida, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, dysbakterióza;
• chronické jaterní patologie – hepatitida, tuková degenerace, cirhóza;
• těžké systémové infekce;
• zhoubné novotvary;
• vrozená nebo získaná imunodeficience.

Blastocytóza postihuje pouze 10 % lidí, kteří přijdou do kontaktu s mikroorganismem. K zánětu tlustého střeva dochází interakcí s epiteliálními buňkami, což vede ke zvýšení imunitní aktivity s následným uvolněním mediátorů.

Příznaky blastocytózy

Existuje několik forem vývoje klinických příznaků na pozadí blastocystové infekce:

• asymptomatický nosič, při kterém nejsou žádné příznaky, ale člověk je schopen přenést parazitickou infekci na jiné lidi;
• mírná až střední závažnost;
• těžký průběh, který se často projevuje na pozadí doprovodných onemocnění, které narušují činnost imunitního systému.

Blastocytóza způsobuje střevní poruchy, která se projevuje následujícími příznaky:

• bolest v dolní části břicha;
• zvýšená tvorba plynu ve střevech;
• prodloužený průjem, který se může vyvinout pokaždé po jídle;
• hojné zvracení;
• hemokolitida, to znamená uvolnění volné stolice, ve které se na pozadí zánětlivého procesu ve střevech objevují pruhy krve;
• zácpa se vyvíjí extrémně zřídka;
• hubnutí s dlouhotrvajícím průjmem, který způsobuje nedostatečný přísun živin z bolusu potravy do systémového krevního řečiště;
• vyrážka nebo papuly na kůži;
• závažné kožní léze ve formě kopřivky, atopické dermatitidy, ekzému, psoriázy, lišejníků;
• artralgie, tedy bolest kloubů.

Pacienti se sníženou nebo hyperaktivní imunitní funkcí jsou stejně náchylní k infekci blastocystou. Ve druhém případě jsou klinické příznaky výraznější, protože imunitní systém rychle reaguje na mikroorganismus a způsobuje silnou reakci.

V přítomnosti souběžných gastrointestinálních patologií nebo systémových onemocnění se mohou vyvinout komplikace. V tomto případě jsou příznaky doplněny hojným průjmem s krví, těžkou kolitidou se syndromem aktivní bolesti. U takových pacientů je mikroorganismus schopen přesunout se do jiných vnitřních orgánů. Proto lze infekci často nalézt ve slezině a játrech.

Metody léčby blastocytózy

Konzervativní léčebné taktiky zahrnují následující metody:

• klid na lůžku a prodloužený odpočinek, aktivní fyzická aktivita není povolena;
• vydatné pití, které by měly obsahovat elektrolyty, aby se obnovil jejich nedostatek na pozadí zvracení a průjmu (obvykle se užívají perorálně, ale v závažných případech mohou být zapotřebí IV);
• dieta, z nichž jsou vyloučeny mastné, kořeněné, smažené, příliš slané, uzené jídlo, rychlé občerstvení (je povoleno jíst vařené a dušené jídlo, například kaše, zeleninové vývary, zeleninu, poté postupně přidávat libové maso);

V závažných případech může být vyžadován chirurgický zákrok, který pomůže odstranit následující komplikace:

• perforace střeva s následným průchodem obsahu do břišní dutiny;
• peritonitida;
• krvácení na střevní stěně.

Při chirurgickém zákroku je zpočátku eliminováno riziko šíření infekce do okolních orgánů a tkání a poté je obnovena jejich integrita.

Prognóza a prevence

Prognóza rozvoje blastocytózy obecně příznivé. Imunitní systém většiny lidí se vyrovná s patologií a zcela zničí patogenní mikroorganismus. Navzdory rozvoji závažných gastrointestinálních příznaků rychle zmizí a pacientova pohoda se vrátí do normálu. Pouze u některých pacientů existuje možnost komplikací pro stav střevní stěny nebo přesun mikroorganismu do jiných orgánů a tkání. I tyto odchylky však lze odstranit, pokud se včas poradíte s lékařem a podstoupíte laboratorní a instrumentální vyšetření.

Abyste předešli blastocytóze, použijte následující rady specialistů na infekční onemocnění a gastroenterologů:

• dodržování pečlivé hygieny, zejména mytí rukou;
• výuka dětí základům hygieny;
• pití tekutin a potravin pouze z ověřených zdrojů, pokud byly tyto produkty předem zcela zpracovány;
• přísné dodržování hygienických pravidel na veřejných místech;
• včasná léčba gastrointestinálních patologií a jiných systémových onemocnění, aby se zabránilo častým infekcím bakteriemi a parazity.

Dodržování preventivních opatření výrazně snižuje riziko infekce, proto je třeba přísně dodržovat doporučení.