Beta-HCG: proveďte krevní test na celkové b-HCG během časného těhotenství, co to je, norma po týdnu, než

Někdy se zdá, že vše, co nastávající maminky celých 9 měsíců dělají, je chodit k lékařům, dělat si testy a podstupovat různá vyšetření. A proč je to nutné?

Existuje řada studií, díky nimž je v nejranějších fázích těhotenství identifikováno riziko narození dítěte s patologiemi jako Downův syndrom, Edwardsův syndrom a těžké vývojové vady. Mluvíme o prenatálním screeningu.

V dnešní době je velmi rozšířený screening těhotných žen k detekci chromozomálních abnormalit plodu, prenatální screening.

Ze všech zkoumaných nastávajících matek je identifikována skupina žen, jejichž výsledky se výrazně liší od normy. To znamená, že jejich plod má větší pravděpodobnost, že bude mít nějaké patologie nebo vady než jiné. Prenatální screening je soubor studií zaměřených na identifikaci vývojových abnormalit nebo hrubých vad plodu.

Součástí komplexu je:

biochemický screening – krevní test, který umožňuje určit přítomnost specifických látek (markerů) v krvi, které se mění při určitých patologiích, jako je Downův syndrom, Edwardsův syndrom a defekty neurální trubice. Samotný biochemický screening je pouze potvrzením pravděpodobnosti, nikoli však diagnózou. Proto se spolu s ním provádí další výzkum;

ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) – se provádí v každém trimestru těhotenství a umožňuje identifikovat většinu anatomických vad a vývojových anomálií dítěte. Prenatální screening se skládá z několika fází, z nichž každá je důležitá, protože poskytuje informace o vývoji dítěte a možných problémech.

• věk ženy nad 35 let:
• přítomnost alespoň dvou spontánních potratů v raných fázích těhotenství;
• užívání řady farmakologických léků před početím nebo v raných stádiích těhotenství;
• bakteriální a virové infekce, kterými trpí nastávající matka;
• přítomnost dítěte s geneticky potvrzeným Downovým syndromem, jinými chromozomálními onemocněními nebo vrozenými vývojovými vadami v rodině;
• familiární nosičství chromozomálních abnormalit;
• dědičná onemocnění u blízkých příbuzných;
• radiační zátěž nebo jiné škodlivé účinky na jednoho z manželů před početím.

Provádí se od 10 do 14 týdnů těhotenství (optimální doba je od 11 do 13 týdnů)

• Ultrazvukové vyšetření, během níž se měří hlavní parametry: velikost kostrče-parietální (CTS) a tloušťka límcového prostoru (CST). NT větší než 3 mm může indikovat možné vývojové abnormality plodu. K potvrzení nebo vyvrácení tohoto je potřeba další výzkum. Screening je informativní pouze tehdy, je-li fetální CRL rovna nebo větší než 45,85 mm.
• Biochemický screening
  • Krevní test na hCG
  • PAPP-A (PAPP-A)

  Vyšetření je nutné zahájit ultrazvukovým screeningem, protože získané ukazatele mohou odhalit faktory, které činí výsledky biochemie vypovídající – například přesnější období těhotenství (neodpovídající období 11-13 týdnů), vícečetná těhotenství, problémy s vývoj těhotenství, například zástava. Data získaná při ultrazvukovém vyšetření poslouží k výpočtu rizik v 1. i 2. trimestru těhotenství.

  Pokud výsledky ultrazvuku odpovídají požadovanému časovému rámci, lze provést biochemický screening (dárcovství krve). Optimální doba pro to je stejná jako u ultrazvuku – 11-13 týdnů. Je důležité tento termín dodržet. Odstup mezi ultrazvukem a biochemií by měl být maximálně 3 dny.

  • Volná podjednotka lidského choriového hormonu (β-hCG)
  • PAPP A plazmatický protein A spojený s těhotenstvím.
  • vícečetná těhotenství (norma β-hCG se zvyšuje úměrně počtu plodů);
  • Downův syndrom a některé další patologie;
  • toxikóza;
  • diabetes u nastávající matky;
  • nesprávně stanovený gestační věk.
  • přítomnost mimoděložního těhotenství;
  • neživotaschopné těhotenství nebo hrozba spontánního potratu;
  • zpoždění ve vývoji budoucího dítěte;
  • placentární insuficience;
  • smrt plodu (v II-III trimestru těhotenství).
  • chromozomální abnormality plodu;
  • Downův syndrom, Edwardsův syndrom, syndrom Cornelia de Lange;
  • hrozba potratu nebo ukončení těhotenství.

  MoM – pro výpočet ukazatelů rizika se nepoužívají konkrétní získaná data, ale tzv. MoM (zkratka pro násobek mediánu). Jedná se o koeficient ukazující míru odchylky hodnoty konkrétního indikátoru prenatálního screeningu od průměrné hodnoty (mediánu) pro gestační věk.

  Vypočítá se pomocí následujícího vzorce:
  MoM je hodnota indikátoru v krevním séru dělená střední hodnotou indikátoru pro daný gestační věk.
  Za normu se považuje hodnota ukazatele blízká jedné.

  • hmotnost těhotné ženy;
  • kouření;
  • brát léky;
  • anamnéza diabetes mellitus u nastávající matky;
  • nástup těhotenství v důsledku IVF.

  Zkoušky ve druhém trimestru

  „Trojitý test“
  Provádí se od 16. do 20. týdne těhotenství (optimální doba pro provedení je od 16. do 18. týdne).

  • ultrazvukové vyšetření
    (s využitím dat získaných v 1. trimestru);
  • biochemický screening;
    • krevní test AFP;
    • volný estriol;
    • lidský choriový gonadotropin (hCG).

    Jaké jsou hormony triple testu a co ukazuje zvýšení nebo snížení jejich hladiny v krvi? Hormon hCG již byl zmíněn výše, ale další dva vyžadují vysvětlení.

    Alfa-fetální protein (AFP) je protein přítomný v krvi dítěte v raných fázích embryonálního vývoje. Vyrábí se v játrech a gastrointestinálním traktu plodu. Protein alfa-feta působí na ochranu plodu před imunitním systémem matky.

    • malformace neurální trubice plodu (anencefalie, spina bifida);
    • Meckelův syndrom (symptom – okcipitální kraniocerebrální kýla;
    • atrézie jícnu (patologie nitroděložního vývoje, kdy jícen v plodu končí slepě, aniž by se dostal do žaludku (dítě nemůže přijímat potravu ústy)1″;
    • pupeční kýla;
    • nesrůstání přední břišní stěny plodu;
    • nekróza jater plodu v důsledku virové infekce.
    • Downův syndrom – trizomie 21 (po 10 týdnech těhotenství);
    • Edwardsův syndrom – trizomie 18;
    • nesprávně stanovený gestační věk (delší, než je požadováno pro studii);
    • smrt plodu.
    • vícenásobné těhotenství;
    • velké ovoce;
    • onemocnění jater a ledvin u nastávající matky.
    • fetoplacentární insuficience;
    • Downův syndrom;
    • fetální anencefalie;
    • hrozba předčasného porodu;
    • fetální adrenální hypoplazie;
    • intrauterinní infekce.

    Provádí se od 30. do 34. týdne těhotenství (optimální doba je od 32. do 33. týdne). Při ultrazvuku se vyšetřuje stav a umístění placenty, zjišťuje se množství plodové vody a umístění plodu v děloze. Na základě indikací může lékař předepsat další vyšetření – dopplerovský ultrazvuk a kardiotokografii.

    Dopplerometrie je vyšetření, které se provádí od 24. týdne těhotenství, nejčastěji jej však lékaři předepisují po 30. týdnu.

    • fetoplacentární insuficience;
    • nedostatečné zvýšení výšky fundu dělohy;
    • zapletení pupeční šňůry;
    • gestóza atd.

    Kardiotokografie (CTG) je metoda zaznamenávání srdečního rytmu plodu a jeho změn v reakci na stahy dělohy. Zákrok se doporučuje provádět od 32. týdne těhotenství. Tato metoda nemá žádné kontraindikace. CTG se provádí pomocí ultrazvukového senzoru, který se přikládá na břicho těhotné ženy (obvykle se používá externí, tzv. nepřímé CTG). Délka CTG (od 40 do 60 minut) závisí na fázích aktivity plodu a klidu. CTG lze použít ke sledování stavu dítěte během těhotenství i během porodu.

    • diabetes u nastávající matky;
    • těhotenství s negativním Rh faktorem;
    • detekce antifosfolipidových protilátek během těhotenství;
    • zpomalení růstu plodu.

    Lékař odešle pacientku na screening a (v případě potřeby) doporučí další vyšetření, neměl by však rozhodnutí ženy nijak ovlivňovat. Mnoho nastávajících maminek zpočátku screeningové testy odmítá s odkazem na fakt, že porodí stejně, bez ohledu na výsledky testů. Pokud jste jedním z nich a nechcete být prověřováni, pak je to vaše právo a nikdo vás nemůže nutit. Úkolem lékaře je vysvětlit, proč se prenatální screening provádí, jaké diagnózy lze na základě testů stanovit, a v případě použití invazivních diagnostických metod (odběr choriových klků, amniocentéza, kordocentéza) mluvit o možných rizika. Vždyť riziko ukončení těhotenství po takových vyšetřeních je asi 2%. I na to by vás měl lékař upozornit.

    Bohužel ne vždy mají lékaři čas výsledky screeningu podrobně vysvětlit. Doufáme, že se nám v tomto článku podařilo objasnit některé aspekty tohoto důležitého výzkumu.