Bazální zlomenina lebky: přežití a následky úrazu. Bazální zlomenina lebky, následky

Lineární zlomeniny jsou nejčastější formou poškození klenby a spodiny lební, jejichž radiografická diagnostika je dostatečně pokryta v literatuře [1, 3, 4, 7, 8]. Klinická a radiologická srovnání následků lineárních fraktur lebky však nebyla plně vyvinuta. Diskutabilní zůstává i otázka doby hojení takových zlomenin lebky.

Klíčová slova

Plný text

Lineární zlomeniny jsou nejčastější formou poškození klenby a spodiny lební, jejichž radiografická diagnostika je dostatečně pokryta v literatuře [1, 3, 4, 7, 8]. Klinická a radiologická srovnání následků lineárních fraktur lebky však nebyla plně vyvinuta. Diskutabilní zůstává i otázka doby hojení takových zlomenin lebky.

Studium následků předchozích poranění lebky je klinicky velmi zajímavé i proto, že zlomeniny lebky bývají provázeny zhmožděním mozku a také epidurálními, subdurálními a intracerebrálními hematomy (podle V. V. Lebeděva a Yu. I. Korolkova, v 96 ; 64,9 a 54 %); Poranění mozku navíc často vede k rozvoji vnitřních onemocnění [5]. V tomto ohledu je při vyšetřování jedinců trpících traumatickým onemocněním mozku neméně důležité určit známky předchozího poranění. Identifikace nebo vyloučení zlomenin lebky usnadňuje podrobnou charakteristiku traumatického onemocnění mozku a je důležité pro porodní a forenzní vyšetření. Hodnota rentgenového vyšetření i v pozdních stádiích po úrazech je v tom, že umožňuje nepřímo posoudit jejich závažnost a určit lokalizaci léze.

Tyto okolnosti určily účel našeho výzkumu: studovat klinické a radiologické projevy lineárních zlomenin v pozdních a vzdálených obdobích. Práce spočívala v objasnění následné anamnézy, neurologického a multiprojekčního kraniálního radiologického vyšetření.

Pro objasnění stupně hojení lineárních zlomenin lebky v pozdních stádiích jsme kromě multiprojekčních snímků analyzovali rentgenové snímky s přímým zvětšením snímku, kontaktní snímky a s využitím fenoménu paralaxy a také tomogramy.

Celkem bylo vyšetřeno 78 mužů a 34 žen ve věku 10 až 60 let. Z toho 37 mělo zlomeniny temenní a parietotemporální kosti, 22 mělo zlomeniny týlních kostí, 19 mělo zlomeniny spánkových kostí, 17 mělo zlomeniny čelních kostí, 9 mělo vícečetné zlomeniny klenby a spodiny lebeční, a 8 mělo zlomeniny spodiny lebeční. Pro 50 lidí. Délka zlomeniny byla od 2 do 5 let, v 62 případech od 5 do 15 let. Převažovaly úrazy v domácnosti a při transportu.

Do 3 let po poranění se linie zlomeniny lebky snižuje na průhlednosti a stává se méně intenzivní; později, po dobu až 5 let, je zaznamenáno jeho částečné nebo úplné vymizení. Nakonec, v obdobích 10 a více let, lineární zlomeniny obvykle úplně zmizely. Případy, kdy linie zlomeniny nezmizí 10–15 let po úrazu, lze vysvětlit poškozením tvrdé pleny mozkové nebo jejím vytěsněním z kosti epidurálním hematomem. Experimentální data ukazují, že na regeneraci kosti se podílí intaktní dura mater [2]. U mladých jedinců, zejména dětí, se lineární zlomeniny vyřeší rychleji než u starších jedinců.

Rychleji se hojí praskliny v kosti temenní a temenní, pomaleji se hojí trhliny v kosti čelní, pak kosti týlní a nejpomaleji jsou zlomeniny spodiny lební a také mnohočetné zlomeniny klenby a spodiny lební.

Do 5 let po úrazu bylo zhojení s převahou vazivového procesu (nerovnoměrné vymizení, diskontinuita, snížená průhlednost, délka linie lomu) zaznamenáno u 49 %. V obdobích nad 5 let bylo zhojení zlomenin lebky pozorováno u 86 % vyšetřených, přičemž převažovala kostní konsolidace (úplné vymizení linie zlomeniny a trhliny na kraniogramech).

Nejtrvalejší klinické změny byly u pacientů s mnohočetnými zlomeninami klenby a spodiny lební, zlomeninami levé temenní a spánkové kosti. U pacientů s převažujícím poškozením frontální, parietální a temporální oblasti byly často pozorovány astenické a diencefalické syndromy. Pro zlomeniny klenby a spodiny lební a také levé spánkové kosti byly nejcharakterističtějšími syndromy vestibulární a mozkové fokální syndromy. Často měl jeden a tentýž pacient kombinaci několika klinických syndromů. V prvních letech po úrazu dominovaly astenické a diencefalické syndromy, ve vzdálenějších stadiích (3-10 let) vestibulární a fokální mozkové.

Většina pacientů si stěžovala na podrážděnost, vznětlivost, někdy dosahující bodu afektivních výbuchů, rychlé změny nálad, sníženou výkonnost, poruchy paměti a poruchy spánku. Vegeta-vaskulární poruchy byly pozorovány u 60 pacientů a byly vyjádřeny difuzním hyperhidrózou, labilitou vasomotoriky obličeje, akrocyanózou, zvýšeným a přetrvávajícím lokálním dermografismem, asymetrií krevního tlaku (rozdíl 10-15 mm rt. (Umění.). Ve 28 lidech. Bylo zaznamenáno zvýšení krevního tlaku v brachiální tepně a pokles o 15. Rovinského temporální-pažní koeficient byl v normálních mezích u 32 pacientů, snížil se u 10 a zvýšil se u 19. U většiny jedinců byly bolesti hlavy periodické a lokalizované v oblasti trhliny nebo zlomeniny, 17 pacientů uvádělo difuzní bolesti hlavy konstantní povahy, doprovázené nevolností a závratěmi. Ve 21 lidech. Po zranění docházelo k útokům meniérského charakteru.

U většiny pacientů byly zjištěny organické neurologické příznaky v podobě anizokorticismu, asymetrie nasolabiálních rýh a anisoreflexie, přítomnost patologických reflexů (u 12) a často závažné poruchy citlivosti. Posttraumatická neuritida lícního nervu byla detekována u 6 pacientů, neuritida sluchových nervů se ztrátou sluchu u 11, snížený a chybějící čich na straně poranění u 5. 4 pacienti byli léčeni psychiatry pro traumatickou epilepsii se změnami osobnosti . Zhojení lineární zlomeniny-praskliny lebky nevyloučilo vážné následky traumatického onemocnění mozku, protože povaha neurologických komplikací je způsobena především traumatem mozku a jeho membrán.

Oftalmologické změny byly zjištěny u 60 pacientů. Jednalo se o sníženou zrakovou ostrost (u 28 pacientů), atrofii zrakového nervu (u 3), retinální vaskulární spazmus (u 15), angiopatii (u 4) a zúžení zorného pole, vyjádřené v různé míře (u 25).

Studie pracovní schopnosti pacientů ukázala, že nejčastějšími příčinami omezené pracovní schopnosti byly různé projevy astenického syndromu v podobě psychických změn, generalizovaných autonomně-cévních poruch a také neuritidy II. a VIII. hlavových nervů. 46 osob zůstalo ve svém předchozím zaměstnání, 16 přešlo na méně kvalifikovaná místa. 12 % obětí se stalo zdravotně postiženým.