Ateroskleróza srdeční – příznaky a diagnostika, chirurgická intervence a důsledky

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je právem považována za „mor“ počátku 21. století a nadále zaujímá přední místo mezi kardiovaskulárními chorobami u dospělé populace Ruska. V posledních letech dochází k trvalému nárůstu celkového výskytu ischemické choroby srdeční.

• Co je ischemická choroba srdeční?

Ischemická choroba srdeční – onemocnění, které vzniká při nedostatečném zásobování srdečního svalu kyslíkem přes věnčité tepny. Nejčastější příčinou je ateroskleróza koronárních tepen s tvorbou plátů a zúžením jejich průsvitu. Může být akutní nebo chronická (dlouhodobá). Projevy ischemické choroby srdeční mohou zahrnovat: anginu pectoris, infarkt myokardu, srdeční arytmii a náhlou srdeční smrt.

Náhlé prasknutí plátu může mít za následek úplné ucpání tepny, infarkt myokardu, zástavu srdce a smrt. Míra poškození srdečního svalu závisí na tom, která tepna nebo větev je ucpaná – čím větší tepna, tím horší následky.

Asymptomatická nebo „tichá“ forma ischemické choroby srdeční – nezpůsobuje stížnosti pacienta.

Angina pectoris – chronická forma, projevující se bolestí za hrudní kostí při fyzické námaze a stresu a pod vlivem některých dalších faktorů.

Nestabilní angina pectoris – jakýkoli záchvat anginy pectoris, který je výrazně závažnější než předchozí nebo je doprovázen novými příznaky. Takové narůstající ataky ukazují na zhoršení onemocnění a mohou být předzvěstí infarktu myokardu. Za nestabilní se považuje také angina pectoris, která se objeví poprvé nebo přetrvává po infarktu myokardu.

Arytmická forma – se projevuje poruchami srdečního rytmu, nejčastěji fibrilací síní. Vyskytuje se akutně a může se stát chronickým.

Infarkt myokardu — akutní forma, odumření úseku srdečního svalu, nejčastěji způsobené odloučením plátu od stěny věnčité tepny nebo trombu a úplným ucpáním jeho průsvitu.

Náhlá srdeční smrt – zástava srdce, ve většině případů způsobená prudkým poklesem množství krve dodané do ní v důsledku úplného ucpání velké tepny.

Je založena na identifikaci charakteristických obtíží u pacienta pomocí instrumentálních diagnostických metod, jako je denní monitorování EKG, zátěžové testy (cyklistická ergometrie, test na běžícím pásu), scintigrafie myokardu atd.

Ale „zlatý standard“ pro diagnostiku ischemické choroby srdeční a ischemické choroby srdeční je v současnosti koronární angiografie, který umožňuje vizualizaci průchodnosti a přítomnosti stenózy (zúžení způsobené aterosklerotickými pláty) v koronárních tepnách. Naše centrum ročně provádí více než 4 tisíce takových studií na obyvatelích Permu, Permského kraje, Udmurtské republiky, Kirovské oblasti a dalších subjektů Ruské federace.

Koronarogram levé koronární tepny Koronarogram levé koronární tepny

(normální varianta) (vyslovuje se mnohočetná aterosklerotická stenóza)

V současné době existuje celosvětová dvě hlavní strategie v léčbě ischemické choroby srdeční: medikamentózní léčba a invazivní metody. Výběr jedné nebo druhé taktiky je určen mnoha faktory: formou koronárního srdečního onemocnění, přítomností doprovodné patologie, věkem pacienta, ale co je nejdůležitější – povahou a stupněm poškození koronárních tepen. Aby bylo možné předepsat a zahájit adekvátní a účinnou léčbu pacienta s ischemickou chorobou srdeční za účelem zlepšení kvality života, prevence infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti, stává se provedení koronarografie nezbytnou a povinnou podmínkou.

Medikamentózní léčba ischemické choroby srdeční se používá jako samostatná metoda, stejně jako před a po invazivních zákrocích u ischemické choroby srdeční. Ve většině případů jsou předepisovány standardní skupiny léků (základní terapie ischemické choroby srdeční): antiagregancia, betablokátory, statiny, ACE inhibitory a nitrofarmaka.

Federální státní rozpočtová instituce „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanovova Ruská lékařská univerzita národního výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) se zaměřuje na invazivní metody léčby koronárních onemocnění srdce, které zahrnují perkutánní koronární intervence (PCI) a operace bypassu koronárních tepen na otevřeném srdci s nebo bez umělá cirkulace (vypnutí čerpadla).

• Endovaskulární léčba ischemické choroby srdeční

Technika perkutánních koronárních intervencí spočívá v zavedení speciálního katétru do cévního řečiště přes punkci stehenní tepny v lokální anestezii, jeho posouvání do koronárních tepen a jeho instalaci do úst. Poté se provádí balónková angioplastika nebo stentování. Často se tyto metody kombinují.

na balónková angioplastika Do koronární tepny se zavede speciální nástroj s balónkem na konci. Balónek je přiveden na místo zúžení a nafouknut. V tomto případě se aterosklerotický plát vtlačí do stěn tepny, obnoví se průtok krve tepnou, srdce dostane dostatek kyslíku a projevy ischemické choroby srdeční zmizí. Bohužel plak může po balónkové angioplastice znovu narůst. Tento problém je vyřešen instalací stentu do koronární tepny.

Stentování koronárních tepen – Jedná se o endovaskulární operaci, která umožňuje obnovení průtoku krve v srdečních tepnách (koronárních tepnách) implantací stentů v místě zúžení věnčité tepny.

Stent – intravaskulární protéza k podpoře stěny postižené cévy a udržení průměru jejího průsvitu. Konstrukce stentu je tenký síťovaný rám vyrobený z inertní kovové slitiny nejvyšší kvality, který je roztažen balónkem uvnitř cévy na požadovaný průměr.

Veškeré manipulace jsou řízeny pomocí rentgenového záření na speciálním high-tech zařízení – angiografu.

Indikace a kontraindikace pro balónkovou angioplastiku a stentování koronárních tepen

Hlavní výhodou perkutánních koronárních intervencí je, že se jedná o endovaskulární nebo uzavřenou metodu cévní chirurgie a provádí se bez otevírání hrudníku nebo velkých řezů – operace je minimálně invazivní, bezpečná, prakticky bezbolestná, pacienti operaci lépe snášejí a doba zotavení je rychlejší. Je však důležité vědět, že volba léčebné metody ve prospěch balónkové angioplastiky a stentingu závisí především na anatomii cévní léze. U pacientů s jedno- nebo dvoucévnými lézemi a nikoli v iniciálním úseku tepny, ale např. v její centrální části, je výhodnější provést stentování.

V případech mnohočetného onemocnění koronárních tepen mají perkutánní koronární intervence velmi omezený potenciál. Stentování je v takových situacích často zbytečné nebo nemožné. Postup stentování je z hlediska dlouhodobých výsledků horší než operace. Jak ukazují četné mezinárodní studie, pacient, který podstoupil stentování, často vyžaduje opakovaný endovaskulární nebo chirurgický zákrok. Je také důležité si uvědomit, že po operaci stentování musí pacient užívat speciální léky po celý život, aby se zabránilo tvorbě trombu.

• Co je bypass koronární tepny?

Operace bypassu koronární tepny – je operace, jejímž účelem je obnovit prokrvení srdečního svalu. Provádí se u pacientů s výrazným zúžením nebo úplným uzávěrem jedné nebo více hlavních srdečních tepen. Podstata této operace spočívá ve vytvoření bypassů – zkratů – pro krev, která dodává kyslík do srdečního svalu. Pro aortokoronární bypass se obvykle používá vnitřní prsní tepna a/nebo saféna z nohy (za předpokladu, že pacient nemá žilní patologii). Operace bypassu koronární tepny se provádí v celkové anestezii na základě „otevřeného srdce“, což znamená, že hrudník je otevřen pro přístup k srdci. Chirurg používá angiografii k identifikaci oblastí koronární tepny, které jsou zúžené nebo blokované plakem nebo trombem, a přišije jeden konec bypassového štěpu pod místem zúžení a druhý k aortě. Krev tak obchází zúžený nebo zcela uzavřený úsek věnčité tepny po nově vytvořené dráze a opět se dostává do srdečního svalu. Operace trvá v průměru asi 3 hodiny. Po operaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde setrvá v průměru jeden den, poté je přeložen na jednotku intenzivní péče, následně na běžné oddělení na kardiochirurgické oddělení.

Hlavní indikace pro aortokoronární bypass:

• poškození levé koronární tepny, hlavní cévy, která zásobuje krví levou polovinu srdce;
• porážka všech koronárních cév.

Očekávané účinky bypassu koronární tepny:

• zlepšení kvality života snížením nebo odstraněním anginy pectoris a dalších příznaků ischemické choroby srdeční;
• zlepšení čerpací funkce srdce, pokud byla snížena v důsledku infarktu myokardu;
• snížení rizika infarktu myokardu (u některých pacientů, jako jsou pacienti s diabetem);
• zabraňuje nevratným změnám srdečního svalu.

Zkušenosti našeho centra zahrnují provádění více než 1000 2000 perkutánních endovaskulárních intervencí ročně, včetně těch pro akutní koronární syndrom, a asi XNUMX XNUMX operací bypassu otevřené koronární tepny, včetně těch bez umělého oběhu.

• Koronární arteriální bypass z mini-přístupu

Metoda bypassu koronárních tepen z mini-přístupu je skutečnou alternativou k postupu stentování díky nízké traumatizaci a bezpečnosti. Koronární bypass je stále zlatým standardem v léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční na celém světě. A možnost provést operaci minimálně invazivně, bez použití umělého oběhu, je z pochopitelných důvodů pro pacienty atraktivnější.

Volba léčebné metody ischemické choroby srdeční je individuální a závisí výhradně na charakteristice onemocnění v každém konkrétním případě.

Úspěch chirurgické léčby ischemické choroby srdeční závisí na včasné léčbě na klinice.

Mnoho pacientů, kteří pociťují bolest na hrudi, potíže s dýcháním a nedostatkem vzduchu, přesto s návštěvou lékaře nespěchá. Tím, že nevěnujete vážnou pozornost prvním příznakům onemocnění, zpomalujete další léčbu a zhoršujete prognózu onemocnění. Včasná návštěva lékaře, úplná diagnóza a správná taktika léčby mohou zachránit život a vrátit vás do zdravého a plnohodnotného života.

Ischemická choroba srdeční je celosvětově jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity. Rozvoj onemocnění je usnadněn mnoha faktory, včetně těch, které nelze ovlivnit. Nebezpečí této patologie spočívá ve skutečnosti, že mnoho pacientů žije s nediagnostikovaným stavem, aniž by o nemoci věděli.

Co je ischemická choroba srdeční (ICHS)

Onemocnění způsobené nedostatkem kyslíku a živin myokardu (svalové tkáně srdce) v důsledku poruchy jeho krevního zásobení se nazývá ischemická choroba srdeční (ICHS).

Patologie je zahrnuta do skupiny organických a funkčních poruch, protože k omezení přívodu kyslíku a základních látek do myokardu dochází v důsledku poškození koronárních tepen (cév, které zajišťují přívod krve do srdce).

Typy ischemické choroby srdeční

Odborníci rozlišují několik typů ischemické choroby srdeční, které se mohou vyskytovat v akutní formě (stanovené jako primární diagnóza) a chronické:

1. Infarkt myokardu. Rozlišuje se malofokální a velkofokální rozsáhlý infarkt myokardu (odumření oblasti srdce, ve které se náhle zastavil průtok krve). Vyskytuje se v několika obdobích, mezi které patří předinfarktové, akutní, akutní a poinfarktové. Při absenci neodkladné lékařské péče může způsobit smrt (vyskytuje se přibližně ve 30 % případů).
2. Angina pectoris. Jedná se o záchvat zdrcující bolesti na hrudi, často doprovázený dušností a silným pocením, únavou, což svědčí o narůstajícím selhání koronárního oběhu a možnosti rozvoje infarktu myokardu. Někdy se bolest může rozšířit do dolní čelisti, levé paže a oblasti mezi lopatkami. Takové příznaky se obvykle objevují na vrcholu fyzické aktivity nebo emočního stresu.
3. Srdeční selhání. Rozvíjí se, když srdce nezvládá svou zátěž. Proces může nastat akutně nebo postupně během týdnů, měsíců nebo let.
4. Poruchy rytmu. Tato kategorie zahrnuje zrychlení a zpomalení srdeční frekvence a narušení sledu impulsů. Nejčastěji se nejedná o nezávislé onemocnění, ale o příznak jiných onemocnění a může být jediným projevem ischemické choroby srdeční.
5. Poinfarktová kardioskleróza. Patologické následky infarktu myokardu. V tomto případě je normální svalová tkáň myokardu poškozená při infarktu nahrazena pojivovou (jizvou) tkání. V důsledku toho pacient pociťuje různé typy arytmií a srdečního selhání.
6. Náhlá koronární smrt. Tento termín označuje smrt v důsledku zástavy srdce nebo fibrilace komor (časté, nekoordinované chvění částí srdce).

Všechny uvedené typy ischemické choroby srdeční mohou přecházet do sebe nebo se kombinovat.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou onemocnění je porucha krevního oběhu v cévách myokardu ve formě:

• částečné nebo úplné zúžení průsvitu tepen (například v důsledku ucpání cévního řečiště aterosklerotickým plátem)
• tromboembolie (ucpání cévy krevní sraženinou)
• náhlá křeč tepny.

Rizikové faktory se dělí do dvou skupin: ovlivnitelné (ty, které pacient může ovlivnit) a neovlivnitelné.

Za modifikovatelné se považují následující:

• kouření
• zneužití alkoholu
• fyzická nečinnost
• nadváha, obezita
• psychické faktory (stres, zvýšená úzkost, depresivní stavy, psychosomatická onemocnění)
• narušená glukózová tolerance
• vysoký cholesterol
• arteriální hypertenze.

• mužský
• menopauza u žen
• zatížená dědičnost
• věk nad 40 let.

Poraďte se s kardiologem nebo si domluvte schůzku
Nechte požadavek

Symptomy onemocnění

Klinické projevy ischemické choroby srdeční závisí na formě patologie. U anginy pectoris je to především bolest se srdečním selháním, je to dušnost, otoky atp. Mezi běžné příznaky koronární srdeční choroby patří:

• různé bolesti za hrudní kostí: lisování, pálení, ostré
• blednutí, chvění, nerovnoměrný tep, přerušení srdečního rytmu
• nevolnost
• головокружение
• mdloby
• ztmavnutí, skvrny a vlnky před očima
• nepohodlí v oblasti srdce během fyzické aktivity
• záchvaty dušnosti
• únava, ospalost
• zvýšené pocení, pocit strachu a úzkosti.

Pokud zaznamenáte alespoň 2-3 z uvedených příznaků, měli byste se poradit s kardiologem.

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Pro stanovení diagnózy lékař předepisuje vyšetření ze seznamu:

1. Laboratoř: obecné a biochemické krevní testy, stanovení lipidového spektra a hladiny cholesterolu, glukózový toleranční test, zjištění množství C-reaktivního proteinu, obecný rozbor moči
2. Instrumentální: EKG v klidu, 24hodinové holterovské monitorování, ultrazvuk krčních cév, echokardiografie, zátěžová echokardiografie, cyklistická ergometrie, multispirální počítačová tomografie, koronarografie.

Není nutné absolvovat celý seznam testů. Kardiolog poskytuje potřebné pokyny v závislosti na stížnostech pacienta a anamnéze. Prvním krokem v diagnostice by proto měla být návštěva lékaře.

Léčba onemocnění koronárních tepen

Pokud je zjištěna predispozice k ischemické chorobě srdeční nebo je onemocnění diagnostikováno v raných stádiích, je pacientovi předepsána preventivní nebo terapeutická medikamentózní podpora. U život ohrožujících stavů a ​​závažných organických poškození jsou předepsány endovaskulární a chirurgické léčebné metody.

Konzervativní léčba

Úplně vyléčit ischemickou chorobu srdeční pomocí léků je nemožné. Existuje ale šance na odstranění příznaků a výrazné zlepšení kvality života. Pro tyto účely se předepisují léky na léčbu vysokého krevního tlaku a prevenci krevních sraženin, ACE inhibitory (na podporu pacientů se srdečním selháním) a také léky, které tlumí bolest a zlepšují koronární prokrvení.

chirurgická léčba

Cílem chirurgické léčby je zvýšení koronárního průtoku krve. Toho je dosaženo dvěma způsoby:

• Koronární arteriální bypass (CABG). Způsob vytvoření další cévy (shuntu) na místě poškozených koronárních tepen, které jsou blokovány pro průtok krve. Z jiných částí těla pacienta se odebírá zkrat pro tyto účely.

• Perkutánní koronární intervence (PCI). Patří mezi ně klasická angioplastika (obnovení průsvitu cévy speciálním katétrem a instalace stentu – hadičky dovnitř průsvitu cévy) nebo transluminální balónková angioplastika (nafouknutí tepny speciálním balónkem, zvětšení jejího průsvitu).

Komplikace

Narušení přirozeného průtoku krve způsobuje mnoho nebezpečných změn v srdečním svalu. Způsobují zhoršení čerpací funkce srdce a následně i fungování celého těla, které nemůže přijímat potřebné množství kyslíku a živin. Následkem ischemické choroby srdeční může být:

• zjizvení tkáně srdečního svalu
• změna geometrie levé komory
• snížená kontraktilní funkce srdečních komor
• metabolické poruchy v srdci a dalších orgánech.

Vše výše uvedené vede k srdečnímu selhání. V průběhu času se u člověka objevují neustálé stížnosti na dušnost, bolest na hrudi, nadměrnou únavu a otoky. Nejnebezpečnějším důsledkem může být náhlá smrt.

Prevence ischemické choroby srdeční

Následující doporučení mohou pomoci snížit riziko vzniku ischemické choroby srdeční:

1. Pokud máte nadváhu, upravte intenzitu své fyzické aktivity a jídelníček. Normálně by se hodnota BMI měla pohybovat v rozmezí 18,5 – 24,9 kg/m2 a obvod pasu do 100 cm u mužů a do 90 cm u žen.
2. Pravidelně sledujte ukazatele, jako je krevní tlak, hladina cukru v krvi a hladina cholesterolu.
3. Přestaňte kouřit (včetně pasivního vdechování tabákového kouře) a pít alkohol.
4. Snižte vliv psychologických faktorů: nastolte normální spánek, snižte hladinu stresu.
5. Lidé starší 40 let a pacienti s nepříznivou rodinnou anamnézou kardiovaskulárních onemocnění by měli absolvovat povinné každoroční lékařské prohlídky a také být pravidelně sledováni kardiologem a praktickým lékařem.

Ve Vědeckém a klinickém centru č. 2 Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenovaném po akad. B.V. Petrovský si můžete vzít program „Check Up Cardio“. Je určena těm, kteří jsou ohroženi ICHS a chtějí podstoupit běžnou nebo preventivní diagnostiku kardiovaskulárního systému. Program zahrnuje řadu laboratorních testů, EKG, echokardiografii, ABPM, zátěžové ECHO, ultrazvuk: nadledvinky a ledviny, paranefrický prostor, štítnou žlázu, příštítná tělíska a regionální lymfatické uzliny, skenování žil a tepen končetin i rozšířená konzultace s kardiologem.