Apendicitida. Příznaky u dětí 10-11-12-13 let, na které straně, jak určit doma, příznaky, klinická doporučení

Apendicitida u dětí je nouzový stav: pokud není poskytnuta včasná lékařská péče, může to vést k vážným komplikacím a smrti dítěte.

Slepé střevo se nachází na samém začátku tlustého střeva a vybíhá z jeho části zvané slepé střevo. Operace akutní apendicitidy – apendektomie – je jedním z nejčastějších chirurgických výkonů v dětské chirurgii.

Rodiče často používají nesprávný termín „zánět apendicitidy u dítěte“. Než tedy budeme o nemoci dále diskutovat, připomeňme si: „apendix“ je orgán, „apendicitida“ je zánět v něm.

Akutní zánět slepého střeva se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u dětí. Děti do tří let jí trpí poměrně zřídka. Podle Ruské asociace dětských chirurgů je prevalence patologie v této věkové skupině 8%. Incidence se začíná zvyšovat po 7 letech a dosahuje vrcholu v 9–12 letech. Obecně je akutní apendicitida v Rusku diagnostikována u 3–6 dětí z tisíce ročně. Vyskytuje se přibližně stejně často u chlapců i dívek. Zahraniční experti uvádějí podobné statistiky. Například ve Spojených státech je ročně diagnostikováno asi 70 tisíc případů akutní apendicitidy. Incidence u dětí do 4 let je 1–4 případy na 10 tisíc dětí, ve skupině od 10 do 17 let 25 případů na 10 tisíc. Chirurgové odstraní slepé střevo 7 % Američanů během jejich života.

Příčiny

Slepé střevo je malý přívěsek střeva, asi 10 cm dlouhý. Obvykle se nachází v pravé dolní části břicha (tzv. ileální oblast), ale jeho délka a poloha se mohou lišit. Dříve to bylo považováno za „nepotřebný“ orgán, něco jako atavismus. V současné době je známo, že plní dvě funkce:

• Toto je imunitní orgán.. Slepé střevo obsahuje lymfoidní tkáň a je něco jako mandle ve střevech.
• V červovitém dodatku hromadí prospěšné bakteriea „restartuje“ střevní mikroflóru po střevních infekcích

Pokud si slepé střevo odstraníte, nijak to neovlivní fungování vašeho těla ani vaše zdraví. Možná je to nejlepší: koneckonců během akutní apendicitidy je nutné naléhavě odstranit zdroj zánětu, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Tak co je Jaké jsou hlavní příčiny apendicitidy u dětí? Přestože je onemocnění velmi časté, přesné příčiny a mechanismy jeho rozvoje nejsou zcela pochopeny. Existuje několik teorií:

• Obstrukční Teorie je taková, že zánět se vyvíjí, když se ucpe lumen apendixu – nejčastěji hyperplastickou lymfoidní tkání (podobně jako zvětšené adenoidy) nebo hustou fekální hmotou. Na druhé straně dehydratace nebo virové infekce mohou vést k hyperplazii lymfatické tkáně.
• infekční Hlavním argumentem teorie je, že někdy se případy akutní apendicitidy vyskytují ve formě jakéhosi propuknutí.
• dědičný Teorie se objevila, když bylo poznamenáno, že riziko se pravděpodobně zvýšilo, pokud byla apendicitida dříve diagnostikována u příbuzných prvního stupně.

Přesná příčina onemocnění je stále nejasná, ale to nebrání dětským chirurgům v úspěšné léčbě akutní apendicitidy u dětí.

Patogeneze

Podle současného převládajícího názoru je problém zpočátku způsoben ucpáním slepého střeva. Tím se v ní začnou množit bakterie a ta se protáhne. Vzniká v ní žilní městnání a ischemie (porucha prokrvení). To způsobuje zánět. Na druhé straně může přejít do nekrózy a gangrény. Dochází k perforaci apendixu: v jeho stěně se vytvoří průchozí otvor. To vede k nebezpečnému stavu – zánětu pobřišnice (peritonitida). Po perforaci se příznaky dočasně zmírní, protože se sníží tlak v apendixu. Ale to je falešné zlepšení.

S nárůstem zánětu v apendixu se na jeho povrchu objevuje zánětlivá tekutina, exsudát. Dráždí tenkou, na nervy bohatou výstelku uvnitř břišní dutiny – pobřišnici. Kvůli tomu se bolest stává silnější a lokalizovanou – je pociťována zřetelněji v pravé dolní oblasti. A při vyšetření dítěte lékař objeví příznaky podráždění pobřišnice.

Klasifikace

Apendicitida může být akutní nebo chronická. Nejčastěji se lékaři musí vypořádat s tím prvním. Rychle se rozvíjí. Chronická apendicitida je pomalý zánět. V tomto článku budeme hovořit především o akutní apendicitidě. Dělí se na následující typy podle toho, jaké změny se vyskytují v příloze:

1. Nedestruktivní – nazývá se také jednoduchý nebo katarální. V tomto případě je zánět povrchový a postihuje pouze sliznici. Tento typ odráží počáteční fáze zánětlivého procesu a je nejobtížnější diagnostikovat.
2. Destruktivní Apendicitida se dělí na dva typy:

• Flegmonous – hnisavý zánět slepého střeva.
• Gangrenózní – když se ve stěně apendixu již rozvinula nekróza a gangréna.

Také v závislosti na vznikly komplikace?Existují dvě formy apendicitidy:

• nekomplikované
• složitý

Příznaky

Akutní apendicitidu dětští chirurgové často označují za jednu z nejjednodušších a zároveň jednu z nejtěžších diagnóz. Skutečně se může skrývat pod rouškou řady dalších nemocí. Pokud má lékař pochybnosti, nespěchá s provedením apendektomie hned, ale nechá ho nějakou dobu v ambulanci a sleduje jeho stav. Pokud se příznaky zesílí a klinický obraz se stane zřejmým, okamžitě se provede operace.

Je důležité, aby rodiče věděli, že nejsou tak důležité „zvláštní“ příznaky apendicitidy u dětí, ale pořadí, ve kterém se příznaky objevují:

1. Obvykle nejprve bolest začíná v žaludku. Dítě zpočátku nedokáže přesně říct, kde ho to trápí. U větších dětí po nějaké době bolest většinou „sestoupí“ do pravé kyčelní oblasti, u malého dítěte může bolet celé břicho nebo oblast kolem pupku neustále. Bolest ze zánětu slepého střeva je u kojenců těžko rozpoznatelná, takže nemohou říct, co je trápí. Místo toho se dítě stává rozmarným, odmítá jíst a nedovolí, aby se jeho žaludek dotýkal.
2. Po bolesti přicházejí příznaky jako např odmítání jídla, nevolnost, zvracení.
3. Pokud se po tomto pokusí dospělí cítit bříško dítěte, pak se ukáže, že je to pro něj velmi bolestivé.
4. Poté teplota stoupá – obvykle od 37,7 do 38,3 °C.

Příznaky zánětu slepého střeva u dospívajících jsou snadněji rozpoznatelné, protože jsou zřetelnější a ve vyšším věku o nich dítě může mluvit podrobněji.

Akutní apendicitidu je často nutné odlišit od virové gastroenteritidy a u těchto onemocnění je sled odlišný: nejprve se obvykle objeví zvracení a až poté bolesti břicha a časté řídké stolice. Ale v žádném případě byste se neměli zapojit do autodiagnostiky. Musíte okamžitě navštívit lékaře..

Kdy je nutné navštívit lékaře?

Pokud máte příznaky uvedené výše, je lepší okamžitě vyhledat lékaře, a pokud se dítě cítí velmi špatně, zavolejte sanitku. Zvláštní pozornost by měla být věnována intenzivní a sílící bolesti břicha. Pokud nejsou příznaky závažné, můžete se obrátit na dětského lékaře: objeví-li u dítěte projevy tzv. akutního břicha, okamžitě pozve dětského chirurga k vyšetření.

Možné komplikace

Pokud není provedena včasná chirurgická léčba, může dojít k prasknutí slepého střeva, což povede k jedné ze dvou komplikací:

• Absces – omezené hromadění hnisu a zdroj infekce v dutině břišní
• Peritonitida – difuzní zánět v dutině břišní

Pravděpodobnost prasknutí apendixu je velmi vysoká: vyskytuje se asi u 90 % dětí do dvou let a u 65 % dětí do pěti let. Riziko perforace apendixu u dětí do 24 hodin od propuknutí prvních příznaků je podle některých údajů 7,7 % a do 72 hodin se tak stane s téměř XNUMX% pravděpodobností.

Metody diagnostiky

Akutní apendicitida je z velké části klinická diagnóza. Lékař ji stanoví po vyšetření dítěte. Prohmatá (prohmatá) břicho, zjistí bolest, napětí břišních svalů a příznaky podráždění pobřišnice. Nejznámějším z těchto příznaků, které se jako první učí všichni studenti medicíny, je symptom Shchetkin-Blumberg.

Pokud prsty pomalu zatlačíte na břišní stěnu a pak je prudce uvolníte, dojde k tomu, že se podrážděné pláty pobřišnice od sebe „odlepí“ a vznikne silný pocit bolesti.

Je předepsán obecný krevní test: odhaluje zvýšenou hladinu leukocytů.

Diagnostika apendicitidy u dětí je často obtížná, protože její příznaky často skrývají onemocnění, jako je virová gastroenteritida, intususcepce, Crohnova choroba, Meckelův divertikl, pankreatická kolika a familiární středomořská horečka.

Pokud je diagnóza nejasná, mohou být předepsány diagnostické metody, jako je ultrazvuk břišních orgánů, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Jak jsme uvedli výše, pokud je klinický obraz nejasný, může chirurg nechat dítě nějakou dobu v nemocnici, pozorovat ho a předepsat antibiotika.

Pokud existují silné pochybnosti, chirurg se s největší pravděpodobností rozhodne pro operaci, a to je správné: je lepší být v bezpečí, než nedělat nic a ohrozit tak život pacienta. V pochybných případech lze také provést diagnostickou laparoskopii: lékař zavede do břišní dutiny punkcí nástroj s videokamerou (laparoskop), prohlédne ji a pomůže určit, zda je potřeba operace.

terapie

Akutní apendicitida se léčí odstraněním slepého střeva – apendektomie. Na základně se odřízne a zbývající otvor ve střevě se uzavře kabelovým stehem. Tato operace se provádí nouzově. Klasicky se provádí malým šikmým řezem v pravé ilické oblasti, ale moderní chirurgové stále častěji sahají k laparoskopickým intervencím – punkcím do břišní stěny. Operace může trvat od 30 minut do 1,5 hodiny. Zvládne ji každý dětský chirurg – většinou jde o vůbec první zákrok, který se začínající lékaři této odbornosti učí.

Pokud byl zánět slepého střeva nekomplikovaný, dítě stráví jednu noc v nemocnici a je propuštěno domů. Pokud došlo k perforaci slepého střeva, budete muset strávit asi pět dní na klinice a podstoupit antibiotickou léčbu.

Předpověď

Pokud je léčba prováděna včas, prognóza je obvykle příznivá. Zemře 0,1 % dětí (jedno z tisíce), ve 3 % případů se po chirurgickém zákroku rozvinou nějaké komplikace. Pokud je operace provedena po ruptuře apendixu, je míra komplikací 10–15 %. Takové situace se nejčastěji vyskytují u dětí mladších dvou let, protože je obtížnější diagnostikovat onemocnění včas.

Prevence

Vzhledem k tomu, že příčiny onemocnění nebyly plně prozkoumány, neexistuje žádná zvláštní prevence apendicitidy. Doporučuje se kompletní zdravá strava s převahou rostlinných potravin a prevence zácpy. Antibiotika nelze užívat bez kontroly.

Hlavní

• Akutní apendicitida je zánět slepého střeva a je jedním z nejčastějších chirurgických onemocnění u dětí.
• Příčiny onemocnění nejsou zcela známy. Předpokládá se, že důležitou roli hraje obstrukce apendixu hustými fekálními hmotami a hyperplastickou (zvýšený objem) lymfoidní tkání.
• Hlavní příznaky akutní apendicitidy jsou: bolest břicha, nevolnost, zvracení a zvýšená tělesná teplota. Jsou však nespecifické a vyskytují se u mnoha jiných onemocnění.
• Pokud si všimnete jakýchkoli podezřelých příznaků, měli byste své dítě okamžitě ukázat lékaři.
• Léčbu a diagnostiku akutní apendicitidy provádějí dětští chirurgové. Obvykle lze diagnózu stanovit na základě výsledků vyšetření dítěte.
• U akutní apendicitidy je indikováno chirurgické odstranění apendixu – apendektomie. Lze ji provést řezem nebo punkcí v břišní stěně (laparoskopicky).
• Prognóza je příznivá, pokud je operace provedena včas. Čím později je léčba zahájena, tím vyšší je riziko závažných komplikací.
• Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření.

Zdroje:

1. Smirnov A.K., Boyko A.V., Elkova D.A. Akutní apendicitida u dětí // Vědec, 2022
2. Barkhatova N.A. Akutní apendicitida a břišní sepse u dětí // Pediatrický bulletin jižního Uralu, 2016
3. Brzhozovsky A.G. Apendicitida: monografie. // Státní lékařský institut Kuibyshev, 2021
4. Komarov F.I. Diagnostika a léčba vnitřních chorob // Medicína, 2017
5. Kolesov V.I. Akutní apendicitida // Kniha na vyžádání, 2020