Amoxicilin v těhotenství – antibiotikum pro těhotné. návod

Pokud vám byla antibiotika předepsána v prvním trimestru těhotenství, není třeba panikařit. Mezi moderními antibakteriálními látkami jsou bezpečné, které jsou schváleny pro použití i v raných fázích těhotenství. Co jsou to za drogy? Jaká antibiotika jsou v těhotenství zakázána a proč? Řekneme vám více.

Antibiotika potlačují růst bakterií, původců infekčních onemocnění. Obvykle se lékaři snaží vyhnout jejich předepisování během těhotenství, zejména v prvním trimestru, ale bohužel se stává, že se jim vyhnout nelze. V jakých případech je jejich použití oprávněné? Mohou mít na dítě negativní dopad? Jaké jsou důsledky antibakteriální léčby? Na všechny tyto otázky se pokusíme odpovědět a rozptýlit obavy a předsudky.

V jakých případech se bez antibakteriální terapie neobejdete?

• zápal plic, tuberkulóza;
• purulentní tonzilitida, akutní bronchitida;
• zánětlivá infekce v ledvinách, genitourinárním systému, střevech;
• chlamydia;
• otrava krve;
• brucelóza;
• popáleniny a rozsáhlé rány s hnisem.

Bez řádné léčby je ohroženo zdraví a život ženy. Proto je použití antibakteriální terapie oprávněné. Je také nutné během rehabilitačního období po chirurgických zákrocích během těhotenství, stejně jako císařský řez. Léky jsou vybírány s přihlédnutím k úrovni nebezpečí pro ženu a dítě, délce těhotenství, faktoru laktace atd.

Proč jsou antibiotika nebezpečná během těhotenství v prvním trimestru

Od 1. do 12. týdne se ukládají a formují všechny orgány dítěte: srdce, mozek, plíce, játra, štítná žláza a slinivka břišní, počátky paží a nohou, pohlavní orgány, trávicí, dýchací a oběhový systém.

Proto se lékař vždy pokud možno pokusí odložit antibakteriální léčbu až do 2. nebo 3. trimestru a nahradí ji symptomatickou terapií nebo lokálními léky. Užívání antibiotik v prvním trimestru je oprávněné, pokud přínosy převáží možná rizika. Placenta se totiž ještě nevytvořila, což znamená, že embryo není chráněno před negativními účinky léků.

Nekontrolované užívání antibiotik má toxický účinek a může způsobit:

• intrauterinní růstová retardace;
• vrozené infekce a anomálie ve struktuře orgánů;
• zhoršení sluchu a zraku;
• potrat;
• fetoplacentární insuficience.

Proto pouze lékař může vybrat antibiotikum po důkladné diagnostice a analýze citlivosti na konkrétní antibakteriální látku. Kromě toho si ze široké škály léků můžete vybrat ty, které jsou schváleny pro použití během těhotenství.

Jaká antibiotika mohou těhotné ženy užívat v prvním trimestru?

Všechny léky procházejí speciálními bezpečnostními studiemi, na základě jejichž výsledků je lze rozdělit do 5 skupin:

1. Skupina A – absolutně bezpečná, což potvrzují kontrolované studie zahrnující těhotné ženy.
2. B – neovlivňuje plod podle výsledků testování na zvířatech nebyly provedeny pokusy na lidech.
3. C – Studie na zvířatech prokázaly potenciální nepříznivé účinky na plod, nebyly provedeny žádné studie u lidí, ale potenciální přínos léku může ospravedlnit riziko jeho použití.
4. D – Existují důkazy o negativním vlivu na lidský plod, získané jako výsledek výzkumu nebo v praxi.
5. X – během klinických studií byly odhaleny abnormality ve vývoji plodu, riziko použití během těhotenství převažuje nad potenciálním přínosem.

Neexistují žádná antibiotika, která by patřila do skupiny A. Proto během těhotenství může odborník předepsat léky skupiny B nebo C. Patří mezi ně peniciliny, cefalosporiny a makrolidy.

Seznam antibiotik povolených v 1. trimestru

Penicilin	Cefalosporiny	Makrolidy
přípravy	Azlocilin, Amoxicilin, Ampicillin, Oxacilin	Cefuroxim, Cefazolin, Cefotaxim, Cefaclor, Cefepim	Erythromycin, Azithromycin, Josamycin
Bezpečnostní kategorie	B	B	B
Proti čemu jsou účinné?	Stafylokoky, enterokoky, streptokoky, listerie, klostridie a meningitida, salmonelóza, kožní infekce, záněty mandlí a průdušek jimi způsobené.	Meningitida, infekce močových a dýchacích cest, sepse, kožní léze.	Kožní patologie, pneumonie, chlamydie, kapavka, mykoplazmóza, infekce Helicobacter na pozadí žaludečních vředů, toxoplazmóza.
Jak ovlivňují plod?	Pronikají do placenty, ale nepoškozují orgány a systémy plodu.	Jsou schopny procházet placentou v nízkých koncentracích, které nejsou nebezpečné pro nenarozené dítě.	Neexistuje žádný důkaz o zvýšení počtu vrozených anomálií.
Nežádoucí účinky u těhotných žen	Anémie, alergie, bolesti hlavy, poruchy střev.	Zvracení, průjem nebo zácpa, cholestáza, anémie, leukopenie.	Alergická reakce, žaludeční nevolnost, dysfunkce jater, nevolnost a zvracení.

Peniciliny jsou vysoce účinné proti stafylokokům a používají se při přípravě na operaci pro profylaktické účely. 3. a 4. generace cefalosporinů se dobře vyrovnává s gonokoky, pneumokoky a meningokoky a jsou úspěšně používány odborníky k léčbě žen během těhotenství a během rehabilitačního období po císařském řezu, protože neovlivňují laktaci.

Josamycin je nepostradatelný pro léčbu chlamydií, kapavky a syfilis u těhotných žen. Erythromycin jako jediný neproniká do mateřského mléka, takže je během kojení naprosto bezpečný.

Výběr léku závisí na výsledcích testu citlivosti na antibiotika. Pouze v naléhavých případech je možné užívat širokospektrální léky.

Co je přísně zakázáno

Následující skupiny antibiotik by rozhodně neměly být zařazovány do léčby onemocnění před 12. týdnem těhotenství:

• karbapenemy, protože existují potvrzené údaje o jejich teratogenních účincích u zvířat.
• Klaritromycin, který patří mezi makrolidy, je během těhotenství zakázán, protože je toxický pro embryo.
• Tetracykliny se hromadí v kostní tkáni dítěte, mají škodlivý účinek na játra a narušují mineralizaci zubů.
• Aminoglykosidy – ve vysokých koncentracích pronikají placentou a působí toxicky.
• Fluorochinolony narušují proces vývoje chrupavkové tkáně.

Tato antibiotika v prvním trimestru těhotenství mohou způsobit spontánní potrat, smrt plodu a genetické mutace. Jejich pozdější odběr nezpůsobí smrt dítěte, ale vyvolá vážné zdravotní problémy novorozence.

Mnoho léků není schváleno pro použití u těhotných žen, protože nebyly provedeny žádné kontrolované studie jejich bezpečnosti. Jedná se o nitrofurany, chinolony, glykopeptidy.

Bral jsem antibiotika, když jsem nevěděl, že jsem těhotný: Co mám dělat?

S největší pravděpodobností se to stalo před 3-4 týdny těhotenství. V těchto obdobích je obtížné přesně předpovědět účinek antibiotik. Jednak ještě není vytvořena placenta a embryo je bezbranné vůči vlivu negativních faktorů. Ale zároveň se stále vyvíjí mimo krevní oběh matky, takže se k němu antibiotikum prostě nemůže „dostat“.

V žádném případě to není důvod k ukončení vytouženého těhotenství. Přesto vám doporučujeme, abyste o léčbě informovali svého lékaře, provedli další ultrazvuk a provedli test hCG, abyste zjistili možné poruchy dynamiky vývoje embrya.

Plánování těhotenství po antibiotikách

Pokud žena nebo její partner podstoupili antibakteriální terapii, početí by mělo být odloženo o 3 měsíce. Během této doby zbytky léků zcela opustí tělo, posílí se imunitní systém a těhotenství proběhne bez komplikací.

Ještě něco, na co nezapomenout

• Antibiotika na viry neúčinkují, takže u běžné nekomplikované akutní respirační virové infekce ani při vysoké teplotě není jejich použití opodstatněné.
• Hlídejte si dávkování. Jeho snížením za účelem snížení rizik škodíte sami sobě: původce bakterií si na antibiotikum „zvykne“ a ztratí na něj citlivost.
• Poraďte se se svým lékařem o nutnosti kombinovaného užívání s probiotiky a látkami, které normalizují trávení, protože poruchy střev během těhotenství na pozadí antibakteriální terapie nejsou neobvyklé.
• I kdybyste v těhotenství musela podstoupit antibakteriální terapii, neměla byste zoufat. Stres jen zhorší váš celkový zdravotní stav. Moderní léky mají krátký seznam vedlejších účinků a mají minimální dopad na nenarozené dítě.

Ještě jednou připomeňme, že samovolný výběr a užívání antibiotik v těhotenství je nepřípustné! Abyste neublížili sobě ani svému budoucímu dítěti, určitě se o výběru léků poraďte s gynekologem sledujícím vaše těhotenství.

Autor článku
Bitsadze Victoria Omarovna

porodník-gynekolog, hemostaziolog, profesor, doktor lékařských věd, mezinárodní odborník na trombózu a poruchy krevní srážlivosti

V případě dalších dotazů, nejasností a obtíží a také v případě objednání konzultace kontaktujte prosím odbornou lékařku Lékařského ženského centra – Victoria Omarovna Bitsadze – na tel.

V těhotenství se ženy také potýkají s bakteriálními infekcemi – a někdy je třeba je léčit antibiotiky.

V takových případech lékaři pečlivě vybírají léky: existují antibiotika, která by se za žádných okolností neměla užívat, a existují ta, která pravděpodobně nijak neovlivní vývoj a stav dítěte.

Řeknu vám, v jakých případech je těhotným ženám předepsána antibakteriální terapie, jaké léky se obvykle používají a co dalšího potřebujete vědět o užívání antibiotik během těhotenství.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Citujeme renomované zdroje a hledáme komentáře od renomovaných lékařů. Ale pamatujte: zodpovědnost za své zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Je jen na vás, zda se na náš pohled spoléháte nebo ne

Proč a kdy se v těhotenství neobejdete bez antibiotik

Existují infekce, které většinou neovlivňují průběh těhotenství. Například faryngitida, zánět středního ucha, sinusitida nebo akutní bronchitida. Nejčastěji se jedná o komplikace ARVI ve většině případů jsou léčeny symptomaticky, tj. klidem, dostatkem tekutin a v případě potřeby antipyretiky.

Antibiotika jsou nutná pouze v případě, že žena má infekci, která může ovlivnit stav dítěte, nebo pokud se k ARVI přidala závažná bakteriální komplikace. Tedy v případech, kdy je bez léčby ohroženo zdraví ženy nebo miminka.

Jde například o pohlavně přenosné choroby. Například kapavka může vést k předčasnému porodu nebo nízké porodní váze a syfilis často způsobuje závažnou intrauterinní infekci dítěte.

Existují i ​​infekce, které jsou nebezpečné pro ženu samotnou, například pyelonefritida – hnisavý zánět ledvin – nebo zápal plic. Mohou vést k sepsi – kdy se infekce rozšíří po celém těle. A to už je smrtelná komplikace.

Antibiotikum je vždy vybíráno tak, aby potenciální přínos byl větší než vnímané riziko. Je nebezpečné odmítnout je užívat, pokud jsou předepsány podle indikací.

Mohou antibiotika ublížit miminku?

Všechna antibiotika procházejí placentou a dostávají se k plodu, ale množství léku, které se dostane k dítěti, se může lišit:

1. Kompletní přenos – léky rychle pronikají placentou ve významné koncentraci a jsou rovnoměrně distribuovány v krvi matky a plodu.
2. Nadměrný přenos – léky procházejí placentou a jejich koncentrace v krvi plodu bude vyšší než v krvi matky.
3. Neúplný přenos – léky nejsou schopny zcela proniknout do placenty, koncentrace léku v krvi matky je vyšší než u dítěte.

Ukazuje se, že placenta nechrání dítě před účinky léků. Z tohoto důvodu může užívání některých z nich narušit růst nebo vývoj plodu. Riziko je nejvyšší při kladení orgánů, ke kterému dochází v prvním trimestru těhotenství.

Americký úřad pro potraviny a léčiva, FDA, rozděluje antibiotika do pěti bezpečnostních kategorií:

1. Kategorie A – vysoce kvalitní studie neprokázaly žádné riziko pro plod v prvním trimestru těhotenství, v období, kdy je dítě obzvláště zranitelné. Ve skutečnosti neexistuje jediné antibiotikum, které by bylo možné zařadit do této kategorie. Kontrolované experimenty s těhotnými ženami se z etických důvodů neprovádějí. Informace o účincích antibiotika pocházejí z pozorovacích studií – například z pohledu na lékařské záznamy žen, kterým byl předepsán konkrétní lék, nebo z testů na zvířatech.
2. Kategorie B: Vysoce kvalitní studie na zvířatech neprokázaly žádné riziko pro plod, ale neexistují žádné kontrolované studie u těhotných žen. Tato skupina léků je celkem bezpečná – v praxi se hojně používají a byly o nich shromážděny pozorovací údaje. Riziko při správném předepisování těchto léků je nižší než riziko v důsledku nebezpečné infekce bez léčby.
3. Kategorie C – Studie na zvířatech prokázaly nepříznivé účinky na plod a neexistují žádné studie u těhotných žen. Ale takové léky jsou někdy předepisovány v případech, kdy je riziko infekce vysoké.
4. Kategorie D – Existují důkazy o riziku pro plod na základě výzkumných dat. Tyto léky lze někdy také předepsat, ale pouze v extrémních případech.
5. Kategorie X – studie na zvířatech a lidech prokázaly, že lék způsobuje malformace plodu. Riziko jednoznačně převažuje nad možným pozitivním efektem.

Všechna antibiotika musí být prodávána pouze na lékařský předpis a měla by být užívána pouze podle pokynů lékaře. Některé by se nikdy neměly užívat během těhotenství, takže byste si léky neměla předepisovat sama.

Hlavní antibiotika povolená během těhotenství

Penicilin. Třída beta-laktamových antibiotik

, patří do kategorie B.

Nejběžnějšími léky jsou amoxicilin, amoxicilin s kyselinou klavulanovou a benzylpenicilin. Předepisují se při infekcích orgánů ORL, bronchitidě a zápalu plic, infekcích močových cest, kůže, některých STI a při léčbě žaludečních vředů.

Peniciliny jsou jedním z nejbezpečnějších léků pro použití během těhotenství, protože nemají toxický účinek na plod. Je pravda, že u samotné ženy mohou způsobit alergické reakce a poruchy gastrointestinálního traktu.

Cefalosporiny. Třída beta-laktamových antibiotik kategorie B. Do arzenálu lékaře patří následující cefalosporiny: cefalexin, cefuroxim, cefixim, ceftriaxon, cefotaxim.

Mohou být předepsány při infekcích močových cest, orgánů ORL a některých genitálních infekcí. Ceftriaxon se používá k léčbě meningitidy, zápalu plic a pyelonefritidy.

Makrolidy. Patří do kategorie B. Léky z této skupiny jsou erythromycin, azithromycin. Špatně pronikají placentou a vytvářejí nízké koncentrace v krvi plodu. Může být použit jako alternativní léčba alergií na peniciliny.

Makrolidy jsou účinné proti bakteriím, jako jsou mykoplazma, chlamydie a ureaplazma. Používají se k léčbě infekcí urogenitálního traktu a mykoplazmatické pneumonie.

Erythromycin často způsobuje gastrointestinální vedlejší účinky.

Jiná antibiotika. Těhotným ženám lze také předepsat metronidazol, klindamycin, fosfomycin. Posledně jmenovaný je považován za bezpečné antibiotikum pro léčbu nekomplikovaných infekcí močových cest, jako je cystitida. Metronidazol je povolen pouze od druhého trimestru těhotenství.

Jaká antibiotika by se v těhotenství neměla užívat?

Tetracykliny. Kategorie D. Do této skupiny patří známý tetracyklin a doxycyklin. Tyto léky se hromadí v kostech plodu ve druhém a třetím trimestru těhotenství, což způsobuje zpomalení jejich růstu a tvorbu defektů na zubní sklovině.

Fluorochinolon. Například ciprofloxacin. Patří do kategorie C. Ve studiích na zvířatech vykazují rizika pro plod – rozvoj abnormalit skeletu, kloubů a chrupavkové tkáně.

Aminoglykosidy. Patří do kategorie C. Do této skupiny patří amikacin, kanamycin, gentamicin, streptomycin, tobramycin. Tato antibiotika jsou toxická pro sluchový systém a ledviny plodu.

Klinické zkušenosti s aminoglykosidy jsou omezené. Ale gentamicin se někdy používá ve třetím trimestru těhotenství u některých závažných infekcí.

Sulfonamidy. Mírně zvyšuje riziko srdečních onemocnění, rozštěpu rtu nebo patra a žloutenky. V prvním trimestru těhotenství a před porodem se nepředepisují.

Klarithromycin – antibiotikum ze skupiny makrolidů. Některé observační studie hodnotící jeho účinky v prvním a druhém trimestru těhotenství zjistily při jeho užívání zvýšené riziko spontánního potratu.

Jak lékaři vybírají antibiotika pro těhotné

Lékař předepisuje antibiotickou terapii, pokud existují příznaky naznačující bakteriální infekci. Například výsledky testů na pohlavně přenosné infekce, zvláštní příznaky onemocnění orgánů ORL, změny na plicích při zápalu plic a další. Lékař přihlíží k závažnosti onemocnění – může doporučit hospitalizaci nebo nechat ženu léčit se doma.

Poté lékař vybere bezpečné antibiotikum s ohledem na příznaky, typ infekce a stádium těhotenství a předepíše je v minimální účinné dávce. Těhotným ženám je obvykle předepisována monoterapie – léčba jedním lékem.

Někdy se stane, že úvodní antibiotikum nezabralo. Poté lékař předepíše test na kultivaci flóry ke stanovení citlivosti na antibiotika. To vám pomůže pochopit, která konkrétní bakterie způsobila infekci a jak ji dále léčit.

Tento test není předepsán okamžitě – získání výsledku vyžaduje čas, během kterého se onemocnění může zhoršit. Navíc ve většině případů zabírají antibiotika první volby, tedy ta, která lékař předepíše především na konkrétní onemocnění.