Akutní bronchitida: léčba u dospělých, příznaky a prevence

Akutní bronchitida je zánět tracheobronchiálního stromu, obvykle doprovázený infekcí horních cest dýchacích při absenci chronického plicního onemocnění. Příčinou je téměř vždy virová infekce. Původce je zřídka identifikován. Nejčastějším příznakem je kašel s hlenem a/nebo horečka. Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů. Léčba je symptomatická; Obvykle není nutné použití antibiotik. Prognóza je příznivá.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Akutní bronchitida je běžnou součástí infekcí horních cest dýchacích způsobených rhinovirem, virem parainfluenzy, viry chřipky A a B, respiračním syncytiálním virem, koronavirem nebo lidským metapneumovirem. Bakterie jako Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis a Chlamydia pneumoniae způsobují méně než 5 % případů; Někdy k tomu dochází během ohnisek. Akutní bronchitida je součástí spektra onemocnění, která se vyskytují při infekci SARS-CoV-2; testování na tento virus je vhodné. Při infekci virem SARS-CoV-2 jsou horečka, myalgie, bolest v krku, gastrointestinální příznaky, ztráta čichu a chuti častější než jiné příznaky.

Akutní zánět tracheobronchiálního stromu u pacientů s chronickými bronchiálními onemocněními (např. astma, chronická obstrukční plicní nemoc [CHOPN], bronchiektázie, cystická fibróza) je považován spíše za exacerbaci této poruchy než za akutní bronchitidu. U těchto pacientů se etiologie, léčba a výsledek onemocnění liší od akutní bronchitidy.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Akutní kašel u pacientů s astmatem, CHOPN, bronchiektáziemi nebo cystickou fibrózou je obvykle považován za exacerbaci této patologie spíše než za prostou akutní bronchitidu.

Příznaky a známky akutní bronchitidy

Mezi stížnosti patří neproduktivní nebo slabě produktivní kašel doprovázený nebo předcházejícími příznaky akutní respirační virové infekce. Typická doba trvání příznaků, než se onemocnění plně projeví, je asi 5 dní nebo více. Subjektivní dušnost je důsledkem bolesti na hrudi způsobené muskuloskeletálním diskomfortem v důsledku kašle nebo tísně na hrudi spojeného s bronchospasmem, nikoli v důsledku hypoxie.

Příznaky často chybí a lze pozorovat rozptýlené suché sípání. Sputum může být čiré nebo purulentní. Charakteristiky sputa neodpovídají specifické etiologii (tj. virové nebo bakteriální). Může se objevit mírná horečka, ale vysoká nebo dlouhotrvající horečka je neobvyklá a ukazuje na chřipku, zápal plic nebo COVID-19.

Během zotavování kašel zůstává poměrně dlouho – 2-3 týdny nebo déle.

Diagnóza akutní bronchitidy

• Klinické hodnocení
• V některých případech by měl být proveden RTG snímek hrudníku, aby se vyloučila jiná onemocnění s podobným klinickým obrazem.

Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu. Mikrobiologické vyšetření se obvykle nevyžaduje. Pacienti se známkami nebo příznaky COVID-19 by však měli být testováni na SARS-CoV-2. Pokud existuje vysoké klinické podezření na základě expozice a/nebo klinických příznaků, je třeba zvážit také diagnostické testování na chřipku a černý kašel.

Pacienti stěžující si na dušnost by měli podstoupit pulzní oxymetrii, aby se vyloučila hypoxémie.

Rentgen hrudníku se provádí, pokud nálezy naznačují vážné onemocnění nebo zápal plic (např. špatný vzhled, změny duševního stavu, vysoká horečka, tachypnoe, hypoxémie, praskání, známky konsolidace nebo pleurální výpotek). Někdy jsou výjimkou starší pacienti, u kterých může být diagnostikován zápal plic bez horečky a symptomů zjištěných poslechem, ale projevujících se změnami psychického stavu a tachypnoe.

Gramovo barvení a bakteriologické vyšetření sputa se nedoporučuje. Výtěry z nosohltanu lze testovat na chřipku a černý kašel (pertussis) při podezření na takovou patologii (například na černý kašel, přetrvávající a záchvatový kašel po 10-14 dnech nemoci, jen někdy s charakteristickým křečovitým hlučným vdechováním při záchvatu kašle a/nebo zvracení, kontakt s potvrzeným případem). Výzkum na mykoplazma и chlamydie infekce neovlivňuje léčbu, a proto se nedoporučuje. Virové testování se obecně nedoporučuje, protože výsledky nevedou k léčbě.

Kašel odezní do 2 týdnů u 75 % pacientů; U zbývajících 25 % to může trvat až 8 týdnů. Pacienti s kašlem, který se po počátečním zlepšení zhoršuje, stejně jako pacienti s kašlem trvajícím > 8 týdnů, by měli podstoupit další vyšetření, včetně rentgenu hrudníku. Hodnocení pacienta na neinfekční příčiny chronického kašle, včetně astmatu, postnazální infuze a gastroezofageálního refluxu, se obvykle provádí na základě klinického obrazu. K rozlišení astmatu s variantou kašle může být vyžadováno vyšetření funkce plic.

Léčba akutní bronchitidy

• Symptomatická léčba (např. acetaminofen, pití velkého množství tekutin, případně léky potlačující kašel)
• Inhalační beta-agonisté pro suché sípání

Akutní bronchitida u zdravých lidí je hlavním důvodem zneužívání antibiotik. Téměř všichni pacienti vyžadují pouze symptomatickou léčbu (paracetamol a dostatek tekutin). Důkazy podporující jeho účinnost rutina Použití jiných typů symptomatické léčby, jako jsou antitusika, mukolytika a bronchodilatancia, je nepřesvědčivé. Léky tlumící kašel by měly být zvažovány pouze v případě, že kašel obtěžuje nebo narušuje spánek. Pacientům se suchými pískoty jsou po několik dní podávány inhalační beta2-agonisté (např. albuterol). Širší používání beta2-agonistů se nedoporučuje kvůli běžným vedlejším účinkům, jako je třes, nervozita a zimnice. Neexistují žádné jasné indikace pro mukolytika.

Ačkoli některé studie prokázaly mírný symptomatický přínos užívání antibiotik u akutní bronchitidy, nízký výskyt bakteriální etiologie, samoomezující povaha akutní bronchitidy a riziko nežádoucích účinků a rezistence na antibiotika hovoří proti širokému používání antibiotik. Edukace pacientů a odložené předepisování (tj. předepisování pouze v případě, že nedojde ke zlepšení alespoň po několika dnech) pomáhají omezit zbytečné užívání antibiotik. Perorální antibiotika se obecně nepoužívají s výjimkou pacientů s černým kašlem nebo v případech bakteriální infekce (mykoplazmata, chlamydie). Preferovanou volbou je makrolid, jako je azithromycin 500 mg perorálně jednou a následně 250 mg perorálně jednou denně po dobu 1 dnů nebo klarithromycin 4 mg perorálně dvakrát denně po dobu 500 dnů.

Zdravý rozum a preventivní opatření