Agorafobie Příznaky a léčba agorafobie

Agorafobie je strach nebo úzkost z toho, že se nacházíte v situacích nebo na místech (jako jsou davy lidí, nákupní centra nebo při řízení), z nichž člověk nemůže snadno uniknout nebo získat pomoc, když zažívá silnou úzkost. Takovým situacím nebo místům se často vyhýbají nebo je snášejí s velkým utrpením.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Další informace |

Agorafobie je druh úzkostné poruchy. Přibližně 30–50 % lidí s agorafobií má také panickou poruchu. Agorafobie se každý rok rozvine přibližně u 2 % lidí. Agorafobie se často vyvíjí během dospívání a mladé dospělosti, ale může se vyvinout i u starších dospělých.

Mezi běžné příklady situací nebo míst, které způsobují strach a úzkost, patří následující:

• Stání ve frontě u pokladny v bance nebo supermarketu
• Sedí uprostřed dlouhé řady v divadle nebo učebně
• Použití veřejné dopravy, jako je autobus nebo letadlo
• Opustit domov

U některých lidí se po záchvatu paniky v jedné z těchto situací rozvine agorafobie. Jiní lidé se v těchto podmínkách prostě cítí nepohodlně a nikdy se u nich nemusí rozvinout záchvaty paniky nebo se u nich projeví až později. Agorafobie často zasahuje do každodenního života, někdy natolik, že lidé nejsou schopni opustit dům.

Diagnóza agorafobie

• Vyšetření lékařem na základě standardních psychiatrických diagnostických kritérií

Lékaři diagnostikují agorafobii, když strach, úzkost nebo vyhýbání se veřejným místům přetrvává po dobu 6 měsíců nebo déle a zahrnuje alespoň dvě z následujících situací:

• používání veřejné dopravy;
• být na otevřeném prostoru, jako je parkoviště nebo trh;
• být v omezeném prostoru, jako je obchod nebo divadlo;
• stát ve frontě nebo být v davu;
• být sám mimo domov.

Obavy by měly zahrnovat obavy, že výstup může být obtížný nebo že pomoc nemusí být dostupná, pokud lidé zpanikaří nebo se stanou neschopnými.

Kromě toho musí být přítomny všechny následující položky:

• příznaky jsou téměř vždy způsobeny stejnými situacemi;
• lidé mění své chování, aby se vyhnuli situaci, nebo potřebují společníka, který jim pomůže se z toho dostat;
• příznaky neodpovídají skutečnému nebezpečí;
• symptomy způsobují značné potíže nebo významně narušují fungování;
• příznaky nejsou způsobeny jinou duševní poruchou, jako je sociální úzkost, nebo obecným zdravotním stavem, jako je zánětlivé onemocnění střev.

Léčba agorafobie

• Expoziční terapie
• Kognitivně behaviorální terapie
• Někdy antidepresiva nazývaná selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

Pokud se agorafobie neléčí, obvykle narůstá a slábne na závažnosti a může dokonce vymizet bez formální léčby, možná proto, že lidé používali svou vlastní formu expoziční terapie a opakovaně se vystavovali situacím, které spouštěly jejich obavy, dokud strach nepřestal. Jiní lidé si již nestěžují na příznaky agorafobie, protože se naučili vyhýbat situacím (jako jsou letadla nebo davy lidí), které způsobují úzkost. Pouhé vyhýbání se situacím však může výrazně omezit životy lidí. Protože léčba často zvyšuje úzkost, léčba agorafobie (a jiných úzkostných poruch) často zahrnuje učení relaxačních strategií.

Expoziční terapie pomáhá více než 90 % lidí.

To může také pomoci kognitivně behaviorální terapie . Během této terapie se lidé naučí dělat následující:

• Rozpoznat, kdy je jejich myšlení zkreslené
• Ovládání zkresleného myšlení
• Podle toho změňte své chování

Lidé s agorafobií mohou mít prospěch z užívání SSRI. Ačkoli jsou SSRI považovány za antidepresiva, mohou být také účinné při léčbě některých úzkostných poruch.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Národní institut duševního zdraví, Agoraphobia: Obecná informace o různých stránkách agorafobie, včetně statistik prevalence pro nepořádek.

Agorafobie je chronická duševní porucha, která je doprovázena výrazným strachem z otevřených prostor a pobytu v těsném davu. Také další sociální situace, které zahrnují být v pozici, kdy není možné se z ní v klidu nepozorovaně dostat. Stejně jako jiné typy poruch se agorafobie skládá z mnoha složek. Včetně strachu z odsouzení, strachu z trapnosti, strachu z kritiky a dalších. Patologický stav se vyvíjí u pacientů různého věku. Včetně dospělých, na pozadí psychického traumatu nebo s ním nesouvisející.

Diagnostika a léčba agorafobie je prací psychoterapeuta nebo psychiatra v závislosti na závažnosti symptomů a stupni narušení sociální adaptace a snížení kvality života pacienta. Terapie je převážně psychokorektivní. Léky se užívají podle potřeby.

Klasifikace MKN
F40.0 agorafobie
Obsah ukázat

Příčiny agorafobie

Přesné důvody rozvoje patologického procesu, strachu z otevřených prostor a situací, které nejsou dostatečně kontrolovatelné člověkem, nejsou známy. Při studiu velkého počtu pacientů nebylo možné určit přesnou souvislost mezi rozvojem agorafobie a psychickým traumatem, což svědčí o odlišné povaze poruchy.

Podle moderních koncepcí se agorafobie vyvíjí v reakci na celou skupinu faktorů a příčin. Negativním přínosem je i psychotyp pacienta, jsou zde informace o vlivu somatických onemocnění a dalších duševních poruch, které se stávají živnou půdou pro vznik patologického stavu. V každém konkrétním případě existuje jedinečný soubor příčin patologického procesu. Je velmi důležité je identifikovat, protože pouze s úplným pochopením zdroje problému může být onemocnění odstraněno. Nebo alespoň částečně kompenzovat, aby se zlepšila kvalita života daného člověka a naučil se svůj stav klidně přijímat.

Patogeneze duševní poruchy

Patologický proces je založen na skupině faktorů. Agorafobie, máme-li věřit moderním názorům na tuto poruchu, je komplexní patologie. Rozvoj poruchy je dán osobnostními faktory, prostředím, životními okolnostmi, výchovou a biologickými faktory. Pokud mluvíme o faktorech, které přímo ovlivňují vznik fobie, mohou být různé.

Velkou roli hrají stávající duševní poruchy. Ty, které vyvolávají zvýšení obecné úrovně úzkosti. Například:

• panická porucha, která je doprovázena záchvaty bezdůvodného strachu za různých podmínek a okolností;
• úzkostné poruchy, zejména generalizovaná úzkostná porucha, která se vyznačuje vysokou úrovní vnitřního napětí a pravidelným iracionálním strachem;
• sociální fobie, protože je přímo spojena s rozvojem symptomů na pozadí různých situací souvisejících se sociálními interakcemi, agorafobie a sociální fobie jdou často ruku v ruce a vzájemně se zvyšující symptomy.

Méně často se agorafobie rozvíjí s jinými duševními chorobami. Včetně schizofrenie, schizoafektivních poruch, bipolární afektivní poruchy a po psychózách.

K tvorbě patologického procesu často dochází po předchozích onemocněních. Od akutních respiračních virových infekcí až po něco závažnějšího, nebezpečného pro zdraví a život pacienta. Rozvoj intenzivní úzkosti ze sociálních situací, pobyt v otevřených prostorách lze vnímat jako reakci na traumatickou situaci. Psychologická traumata jiné povahy by měla být zvažována ve stejném kontextu. Například smrt blízké osoby, rozvod, zrada manželky nebo manžela, ztráta zaměstnání. Když není naplněna základní potřeba fyzického bezpečí a všeobecné pohody. I když hodně záleží na limitech psychiky, jejích zdrojů. Někteří lidé zažívají agorafobii a jiné duševní poruchy s menší silou vlivu, zatímco jiní vyžadují intenzivnější negativní podněty. Podle našich odhadů agorafobii nejčastěji zažívají zranitelní, ovlivnitelní a úzkostní lidé, vychovávaní lidmi s podobnými problémy nebo přehnaně autoritativní ve svém chování.

Rizikové faktory pro rozvoj poruchy

>Faktory rozvoje fobie, patologický proces se týkají momentů, které zvyšují pravděpodobnost poruchy. A není jich málo. Mezi možné možnosti patří:

• Svou roli hraje negativní rodinná anamnéza, biologické faktory, negativní dědičnost, dítěti je dána predispozice k fobiím a úzkostným poruchám;
• osobnostní rysy, některé rysy predisponují k rozvoji patologického procesu v mnohem větší míře, například úzkost, zranitelnost, sklon brát si vše osobně a k srdci;
• nízké sebevědomí, tendence vnímat jakékoli chování druhých jako projev odsouzení, obecná závislost na názorech druhých;
• trpěl vážnými nemocemi;
• historie duševních poruch jakékoli povahy: neurózy, deprese, psychózy, mnoho poruch osobnosti;
• negativní vzorec chování rodičů, nebo sami byli úzkostní, trpěli fobiemi, které dítěti dávali najevo, nebo člověka příliš tvrdě vychovávali, dávali minimum svobody a odsuzovali;
• byli vystaveni sexuálnímu, fyzickému nebo systematickému psychickému násilí;
• neurologická onemocnění;
• nedostatečná péče nebo přehnaná péče, v důsledku toho je svět vnímán jako nebezpečné místo, člověk si není jistý svými schopnostmi, nemůže adekvátně reagovat na výzvy okolní reality, což zvyšuje celkovou úroveň úzkosti.

Jiné důvody mohou také vyvolat úzkost a příznaky onemocnění. Například s vegetativně-vaskulární dystonií se často vyvíjejí známky patologického stavu. Přesné příčiny agorafobie jako nezávislé duševní poruchy by měli určit lékaři.

Klasifikace a typy poruch

Klasifikace strachu z otevřených prostor se provádí podle závažnosti a projevu poruchy. Existují 3 stupně závažnosti onemocnění.

V mírných případech jsou příznaky minimální. Příznaky se rozvíjejí, pokud se člověk ocitne v určité situaci. Například být ve velkém otevřeném prostoru, na náměstí, v davu atd. Závažnost úzkosti je minimální, pacient zažívá nepohodlí, ale dokáže se vyrovnat se svými emocemi a negativními zážitky. Snaží se najít východisko ze situace a aktivně je nachází. Neupadá do strnulosti. Takové formy poněkud snižují kvalitu života, ale při správné adaptaci a léčbě pod dohledem lékaře můžete vzít onemocnění zcela pod kontrolu a zbavit se příznaků.

Při středně těžké agorafobii se člověk bojí být na otevřených prostranstvích, v davu nebo v situaci, ze které nemůže dobrovolně a rychle odejít. Obvykle je zde strach ze 2 a více okolností. Příznaky jsou výraznější. Kromě skutečné úzkosti a strachu se rozvíjejí vegetativní projevy jako zrychlená srdeční frekvence, nerovnoměrný srdeční rytmus a pocení. Situace je potenciálně vážnější. Ale správnou korekcí je možné pacienta přizpůsobit jeho onemocnění. Dosáhněte výrazné úlevy od příznaků a návratu do normálního života.

V těžkých případech se patologický proces projevuje nejsložitějším způsobem. Existuje strach z většiny situací spojených s nemožností rychlého výstupu z nich, nedostatečnou kontrolou a také pobytem mezi velkým množstvím lidí, na otevřených prostranstvích a nejen to. Porucha je doprovázena strachem, vegetativními příznaky a známkami funkčního poškození trávicího traktu. V nejtěžších případech se pacient vyhýbá veřejným místům. Nesmíte vůbec vycházet z domu. Ale to není všelék. Někdy symptomy pacienta pronásledují, i když je sám mezi čtyřmi stěnami. Tato forma onemocnění se vyskytuje poměrně zřídka, ale je velmi nebezpečná svým průběhem a prognózou. Situace vyžaduje povinnou psychologickou korekci a lékařskou pomoc.

Příznaky agorafobie

Příznaky agorafobie jsou systémové. Ovlivňují jak psychiku, tak mnoho dalších struktur těla. Nejtypičtějším projevem patologického procesu je vyhýbání se situacím, které vyvolávají další ataku onemocnění. V mírných případech se pacient určitým situacím vyhýbá. V těžkých případech obecně všechny situace, které mohou vést k úzkosti. Pacienti se často uzavírají do sebe, vedou uzavřený životní styl a snaží se co nejméně interagovat se společností.

Když se člověk ocitne v nepříznivé situaci, rozvíjejí se charakteristické psychické příznaky: strach, úzkost bez zjevné příčiny, pocit vzrušení a podráždění. Existuje touha dostat se z nebezpečné situace co nejrychleji. Opusťte dav, místo, které způsobuje nepříjemné pocity.

Pokud je onemocnění středně těžké, těžké nebo se člověk nemůže dostat z alarmující situace, rozvíjejí se psychosomatické projevy. Jsou reprezentovány vegetativními příznaky, mezi příznaky:

• pocit nedostatku kyslíku, dušení, dušnost;
• bušení srdce
• třes končetin;
• bledost pokožky;
• zvýšené pocení;
• závratě;
• ztráta orientace v prostoru;
• tinnitus, presynkopa a mdloby.

Může se rozvinout záchvat paniky. Je doprovázena intenzivním strachem. Je tu pocit, že se blíží něco strašného. Strach a úzkost často nemají žádný objektivní výraz. To znamená, že se ten člověk bojí, ale nemůže říct, co přesně. Stěžuje si na neurčitou úzkost jako takovou.

V některých případech se mohou objevit příznaky z gastrointestinálního traktu a funkční poruchy. Dochází k kručení v žaludku, průjmu a bolesti v pobřišnici. Někdy se rozvinou dysurické příznaky, jako je časté močení a silné nutkání jít na toaletu. Psychosomatika hraje u agorafobie největší roli. Z toho vyplývá široká škála příznaků patologického stavu. Při rozvoji psychosomatických a funkčních poruch je nejčastěji nutná medikamentózní podpora. Užívání psychofarmak je možné pouze na základě uvážení lékaře. Nemůžete užívat léky bez povolení.

Komplikace patologického stavu

Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací agorafobie je progrese patologického procesu. Onemocnění postupuje nepředvídatelně. Může se vyvinout v jakémkoli věku. Zbytek negativních důsledků pochází odtud. Kvalita života klesá. Někdy velmi významné. Pacient nemůže normálně pracovat a má z určitých situací strach (přitom jsou nedílnou součástí života člověka a vyhnout se jim často nelze). V těžkých případech pacient nemůže opustit dům, i když by opravdu chtěl. Je pozorováno postupné, ale hluboké postižení pacienta s formálním zachováním osobnosti, intelektu a fyzického zdraví.

Agorafobie je právem považována za jednu z nejtěžších fobií z hlediska jejího průběhu. Naštěstí patologický proces dobře reaguje na terapii. To je jediný způsob, jak se vyhnout rozvoji komplikací patologie.

Diagnostika poruchy

Diagnostika agorafobie se provádí pomocí několika opatření. Vedení a vyšetření pacienta provádějí psychoterapeuti nebo psychiatři. Specialista vede rozhovor s pacientem a shromažďuje anamnézu. Je možný rozhovor s příbuznými. Poté je proveden úplný psychiatrický test k určení stavu pacienta. Používají se speciální testy na agorafobii, které ukazují obecnou míru úzkosti a povahu negativních zážitků, lze použít např. škálu paniky a agorafobie.

Ne vždy je možné okamžitě stanovit diagnózu. Agorafobie může být sekundární k určité duševní chorobě. Pokud existují nějaké podezření, odborník provádí další výzkum. Může být vyžadováno dynamické monitorování. V tomto případě je diagnóza stanovena po určité době, po několika dávkách.

Léčba agorafobie

Pacienta by měli léčit a poskytovat mu pomoc psychoterapeuti, v případě těžkého průběhu patologického procesu psychiatři. Základem terapie u středně těžkých případů a mírných případů poruchy je psychoterapie. Psychoterapeutických metod je více: osobní, kognitivně-behaviorální terapie a další. Lékař učí pacienta metodám seberegulace a snižování úzkosti samostatně. Učí vás dívat se na situace jinak. Je možná přímá konfrontace s provokatéry agorafobických záchvatů, aby se pacient naučil s projevy nemoci bojovat v kontrolovaných závazcích. Používají se hypnotické techniky V těžkých případech samotná psychoterapie nestačí. Používají se farmakologická podpůrná opatření. Předepsané léky ke snížení úrovně úzkosti: sedativa, trankvilizéry. Léčebnou podporu lze doplnit léky ze skupiny antidepresiv.

Pouze lékař může odstranit příznaky, zbavit pacienta úzkosti a zdroje problému. Neoprávněné užívání léků je nepřijatelné. Kromě toho je to zbytečné. Bez jasného pochopení a rozvoje počátečních mechanismů vývoje patologického procesu je nemožné dosáhnout výsledků. Terapie je komplexní a často zahrnuje velké množství metod. Proto neexistuje žádná alternativa k lékařské pomoci.

Prognóza a prevence poruchy

V mírných případech patologického procesu, středně těžké formy poruchy, strach z otevřených prostor a davů lidí je snadno korigován a má příznivou prognózu. Těžké formy jsou doprovázeny výraznějším průběhem patologického procesu, ale jsou také přístupné korekci. Jen to může trvat déle.

Prevence patologického procesu zahrnuje zvládnutí autoregulačních a relaxačních technik. Důležité je vyhýbat se stresu a urychleně léčit duševní a somatická onemocnění. Je lepší řešit psychologické problémy s odborníkem v rané fázi. Jinak mohou v příštím okamžiku přinést mnohá nepříjemná překvapení.

Často kladené dotazy

Jak se agorafobie projevuje?

Agorafobie zahrnuje duševní změny. Pacient se stává úzkostným, bojí se davů lidí, otevřených míst a situací, které nemá dostatečnou kontrolu. Rozvíjejí se psychické (úzkost, strach) a somatické symptomy (poruchy močení, problémy trávicího traktu, srdeční potíže, problémy s nervovým systémem).

Jak se zbavit agorafobie?

Léčba agorafobie je práce lékaře. V praxi je nemožné nebo extrémně obtížné a časově náročné vyrovnat se s příznaky, stejně jako se zdrojem patologického stavu. Musíte navštívit psychiatra nebo psychoterapeuta.

Je agorafobie léčitelná?

Ano, nyní, v naší době, agorafobie dobře reaguje na terapii. K odstranění příznaků a obnovení normálního stavu je indikována kombinace psychoterapie a léků.

Je nutné brát léky?

Ne nutně, vše závisí na situaci. V relativně mírných případech psychoterapie pomáhá pacientovi otevřít oči k situaci. Pokud je situace těžká, neobejdete se bez užívání psychofarmak.>

Bibliografie, prameny

1. Korkina M.V. Psychiatrie: Učebnice pro studenty. med. univerzity / M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko, I.I. Sergejev. — 3. vyd. — M.: MEDpress-inform, 2006 — 576 s.
2. Psychiatrie: Učebnice / Ed. A.E. Melik-Pashayan – Jerevan: Nakladatelství Jerevanské státní lékařské univerzity pojmenované po M. Geratsi, 2011 – 180 s.
3. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Obecná psychopatologie. — Rostov na Donu: „Phoenix“, 2003. — 415 s.
4. Úzkostně-fobní poruchy. Klinické pokyny Ruské federace 2021 (Rusko).
5. Kovalev A.I. Klinické znaky kombinace agorafobie a nepsychotických duševních poruch. Lékařský bulletin jihu Ruska. 2022;13(2):146-153.
6. Statsenko O.A., Usov G.M. Symptomový komplex agorafobie s panickou poruchou, komorbidní s depresí. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsáková. Speciální záležitosti. 2021;121(5-2):49-54.

kategorie

• Problémy s drogovou závislostí
• Duševní poruchy