Abscess – oficiální stránky

Absces je omezený zánětlivý proces, při kterém se bílé krvinky hromadí v místě infekce v dermis (podkožní vrstva kůže) nebo v podkoží a tvoří shluk hnisu. Hlavními původci abscesu jsou Staphylococcus aureus a Streptococcus. Faktory přispívající ke vzniku abscesu mohou být poranění nebo narušení integrity kožní bariéry.

Co je to absces

Vzhled abscesu je možný v měkkých tkáních jakékoli části těla. Nejčastěji se tvoří v těch oblastech, kde je vyvinutá podkožní tuková vrstva. Mezi taková místa patří:

• přední břišní stěna;
• ramena;
• boky;
• hýždě.

Absces v měkkých tkáních se od ostatních zánětlivých procesů (abscesy, celulitida) liší přítomností infiltrativní membrány. Říká se jí také pyogenní membrána. Tento film izoluje postiženou oblast od zdravé tkáně a zabraňuje šíření hnisu.

Při nadměrné zátěži stěny se pouzdro infiltrátu začne ztenčovat, případně praskne a hnisavý exsudát začne pronikat do svalových struktur, měkkých tkání nebo podkoží. V takových případech vzniká závažnější zánětlivé onemocnění – flegmóna.

Klasifikace a typy abscesů

Hnisavé abscesy se mohou vyskytovat v různých částech těla, ať už jde o povrchové vrstvy kůže nebo vnitřní struktury. Vnější abscesy mají tendenci se tvořit pod kůží, zejména ve vlasatých oblastech, jako jsou genitálie, podpaží a hýždě, kde neustálé tření může podpořit jejich tvorbu.

Existuje několik typů kožních abscesů:

• Axilární abscesy – hnisavé nahromadění, často způsobené infekcí mléčných žláz. Vzhled bolestivého zarudnutí a ztluštění v oblasti podpaží může vést k tvorbě abscesů.
• Abscesy prsu – hnisavé kolekce, často spojené s neléčenými infekcemi prsu, zejména u kojících žen.
• Anorektální abscesy – infekční ložiska lokalizovaná kolem řitního otvoru nebo konečníku.
• Perianální abscesy – Podkategorie anorektálních abscesů postihujících oblast kolem řitního otvoru.
• Pilonidální abscesy – cystické útvary vyvíjející se v záhybech hýždí.

Orální abscesy mohou zahrnovat:

• Zubní abscesy – infekční ložiska způsobená hnisavými nahromaděními kolem zubů.
• Abscesy dásní – zánětlivá ložiska, která se vyvíjejí v tkáni dásní a nepostihují zuby.
• Periapické abscesy – infekce na bázi kořenů zubů vyplývající z traumatu nebo kazu.
• Abscesy parodontálních tkání – poškození kostí a tkání podporujících zuby, obvykle spojené s onemocněním dásní nebo paradentózou.

V ústech se mohou objevit i jiné typy abscesů:

• Abscesy mandlí – hnisavé nahromadění na mandlích, které se často vyskytuje u dospívajících a mladých dospělých.
• Peritonzilární abscesy – infekční ložiska za mandlemi.
• Retrofaryngeální abscesy – léze v zadní části krku způsobené zánětem lymfatických uzlin.

Mezi vnitřní abscesy patří:

• Abdominální abscesy – hnisavé nahromadění v břišní dutině nebo v blízkosti orgánů.
• Spinální epidurální abscesy – hnisavá zánětlivá ložiska v epidurální tkáni míchy.
• Mozkové abscesy – místní nahromadění hnisu v mozkové tkáni způsobené bakteriemi z krevního řečiště nebo poraněním.

Abscesy tedy mohou postihnout různé části těla a jejich typy se liší v závislosti na místě a důvodech jejich vzniku.

Příčiny abscesů

Důvody pro rozvoj abscesů měkkých tkání mohou být různé. Hlavním důvodem je však průnik pyogenních bakterií do kůže, podkožní tukové tkáně nebo svalových vrstev. Tento proces spustí infekční zánět, který se zpočátku projevuje v exsudativním stadiu, ale brzy přechází v hnisavý zánět s destrukcí postižených tkání.

Existuje několik scénářů infekce a výskytu hnisu v měkkých tkáních:

1. Hematomová infekce. Krev je živnou půdou pro mnoho pyogenních bakterií, a proto, když proniknou do oblasti krvácení, může snadno dojít k zánětu.
2. Hnisání po injekcích. Zvláště agresivní reakce se mohou objevit v důsledku injekcí určitých látek, jako je síran hořečnatý, chlorid vápenatý nebo vysoce koncentrované solné roztoky. To platí zejména pro hýždě.
3. Přímá infekce v důsledku ran. Poškozená kůže poskytuje příležitost pro vstup pyogenních bakterií do těla.
4. Pooperační komplikace. Absces se může vyvinout po operaci v důsledku oslabeného imunitního systému, nesprávné péče o ránu nebo porušení pravidel asepse a antisepse.
5. Transformace exsudativního zánětu na hnis. K tomu může dojít při komplikovaném průběhu jiných infekčních stavů, jako je lymfadenitida, pyodermie nebo vředy.
6. Průnik krví ze vzdálených ohnisek. Pyogenní bakterie se mohou dostat do měkkých tkání z jiných infikovaných oblastí těla, což je známkou septického stavu.

Abscesy mohou být buď akutní, rychle se rozvíjející v důsledku infekce svalů a/nebo podkožní tukové tkáně, nebo chronické. Chronický absces, také známý jako „studený“ absces, může být způsoben sníženou agresivitou mikroorganismů nebo nedostatečně aktivním imunitním systémem, který nereaguje na infekci. Chronický absces má obvykle méně příznaků a klinické příznaky se mohou objevit pouze v období exacerbace zánětu.

V případě potřeby může kosmetička poskytnout odbornou pomoc. Bude schopen vybrat vhodné procedury, které pomohou zlepšit stav pokožky a vrátit její estetický vzhled.

Příznaky abscesů

Příznaky abscesů mohou být různé a závisí na stupni vývoje a umístění léze.

V počáteční fázi tvorby povrchového abscesu je detekován ohraničený, ale bolestivý nádor, horký na dotek. Po 3-4 dnech dochází ve středu ke změkčení, kůže se stává tenčí a tmavší a hranice abscesu jsou jasnější. 4.-7. den absces praskne, uvolňuje hnis a bolest se snižuje. Po zahojení abscesu zůstává na jeho místě zatažená jizva.

V důsledku zápalu plic se mohou objevit hluboké abscesy. Mohou být buď jednotlivé, nebo zabírat několik segmentů plic. Na počátku onemocnění se objevují příznaky jako kašel, bolest na hrudi, zimnice, únava a nechutenství. Teplota se může výrazně zvýšit. Po prasknutí abscesu průduškami pacienti zaznamenávají výtok sputa s příznaky intoxikace, které se v souvislosti s tím snižují.

Jaterní absces vzniká nejčastěji v důsledku šíření infekce z jiných orgánů nebo tkání dutiny břišní. Onemocnění může být jednoduché nebo vícečetné. Pacienti pociťují vysokou horečku, bolest a tíhu v oblasti jater, stejně jako zvýšení její velikosti.

Absces mozku se může objevit v důsledku infekce pocházející z ucha, dutin nebo hnisavých lézí hlavy. Onemocnění začíná intoxikací a příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ospalost, poruchy paměti a pozornosti a zrakové postižení. Poté se objevují celkové mozkové a fokální příznaky spojené s neurologickými poruchami.

Abdominální abscesy jsou často spojeny s hnisavou peritonitidou. Mohou být lokalizovány v různých oblastech břicha a jsou doprovázeny zhoršením stavu, zvýšenou intoxikací a bolestmi břicha.

Intraoseální abscesy, jako je Brodieho absces, jsou charakterizovány kostní nekrózou a tvorbou dutin. Nejprve se objevuje tlaková citlivost, a přestože bolest může být epizodická, proces může trvat dlouho.

Symptomy abscesů jsou tedy různé a závisí na jejich umístění a stupni vývoje.

Rizikové faktory pro vznik abscesů

Existuje řada okolností, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku abscesů, včetně různých zdravotních stavů a ​​lékařských zásahů, které oslabují imunitní systém. Mezi rozpoznatelné rizikové faktory patří:

• Diabetická patologie. Tento chronický stav může tělu ztížit efektivní boj s infekcemi a zvýšit pravděpodobnost vzniku abscesů.
• HIV infekce. Lidé s HIV mají potlačený imunitní systém, takže jsou zranitelnější vůči různým infekcím, včetně abscesů.
• Zneužívání alkoholu. Nadměrná konzumace alkoholu může mít negativní dopad na imunitní odpověď organismu a zvyšuje pravděpodobnost vzniku hnisavého zánětu.

Kromě toho mohou některé způsoby léčby, jako je léčba rakoviny a transplantace orgánů, také přispět k rozvoji abscesů.

Abscesy, které se vyskytují na hýždích nebo konečníku, jsou obvykle způsobeny kontaktem s bakteriemi přítomnými ve stolici. Bakterie ze střev mohou pronikat do tkáně drobným poškozením sliznice a způsobit zánětlivé procesy. Takové abscesy mohou být také spojeny s chronickými střevními onemocněními, jako je Crohnova choroba.

Zranění způsobená holením v soukromých oblastech nebo v oblasti třísel mohou také přispět k rozvoji abscesů. Těsné nebo dráždivé oblečení a špatná hygiena mohou také zvýšit pravděpodobnost lézí.

Abscesy, které se tvoří na ocasní kosti, mohou být spojeny s kokcygeální píštělí. K tomu dochází, když chloupek zarůstá do kůže kolem hýžďové rýhy a vytváří kanál, kterým mohou pronikat bakterie.

V axilárních oblastech mohou vznikat abscesy v důsledku zvýšeného pocení a nedostatečné ventilace. Také časté holení, špatná hygiena a abrazivní oblečení může přispět ke vzniku vředů.

Abscesy na obličeji nebo uchu se mohou objevit po poranění holením nebo zarůstání chloupků vousů. Příčinou může být i akné nebo atopická dermatitida.

Rizikové faktory pro abscesy prsu mohou být spojeny se zánětem mléčných žláz (mastitida). Bakterie se mohou dostat do žláz ženského prsu, zejména během laktace, a způsobit zánět.

Diagnostika abscesů

Pokud jsou zjištěny známky abscesu, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga, protože zpoždění při léčbě hnisu může představovat vážnou hrozbu pro život. Zatímco povrchové léze jsou obvykle snadno diagnostikovatelné, detekce hluboko uloženého hnisání ve svalové tkáni vyžaduje rozsáhlejší vyšetření. To pomůže s vysokou přesností určit povahu a fázi patologického procesu.

Postupy pro diagnostiku abscesů zahrnují laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

• Klinický krevní test. Tato analýza nám umožňuje identifikovat přítomnost zánětlivého procesu v těle.
• Mikrobiologické vyšetření hnisu. Bakteriologická kultura hnisu pomáhá přesně určit typ mikroorganismů, které způsobily vývoj patologického procesu.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření). Tato bezpečná zobrazovací metoda umožňuje určit povahu a stadium hnisání a také přesné umístění patologického ložiska.
• MRI nebo CT (magnetická rezonance nebo počítačová tomografie). Tyto metody se používají k získání podrobných informací o umístění lokalizovaného hnisu, zejména pokud jiné metody neukázaly přesné výsledky.
• Radiografie. Používá se při podezření na „studený“ absces ve spojení s PCR diagnostikou tuberkulózy.

V případě potřeby k identifikaci doprovodných onemocnění mohou diagnostické studie zahrnovat mnoho specialistů, včetně terapeutů a dalších specializovaných lékařů.

Na které lékaře se obrátit

Toto onemocnění je léčeno chirurgem.

Léčba abscesů

Podle klinických doporučení zahrnuje přístup k léčbě abscesu měkkých tkání převážně chirurgické metody. To je způsobeno nutností zajistit odtok hnisu, aby se zabránilo jeho šíření v těle.

Konzervativní léčba

U rozsáhlých abscesů doprovázených intoxikací se používá komplexní léčba zaměřená na obnovení funkčního stavu těla. Mezi hlavní aspekty konzervativní terapie patří:

• Použití systémových antibiotik k boji proti infekci.
• Protizánětlivá opatření.
• Snížená teplota při horečce.
• Detoxikace.
• Úleva od bolesti.

Je však důležité si uvědomit, že konzervativní léčba není dostatečně účinná bez současné chirurgické intervence.

chirurgická léčba

Nejčastější metodou chirurgické léčby abscesu měkkých tkání je otevření, promytí hnisavé dutiny antiseptiky a následná drenáž. Tento přístup účinně odstraňuje hnis a zabraňuje jeho hromadění. Někdy lze použít techniku ​​punkce, ale v některých případech tato metoda nezaručuje úplné odvodnění, což může snížit účinnost léčby.

Pro optimální regeneraci tkání se doporučuje pravidelně ošetřovat ránu antiseptickými prostředky. Léčba pokračuje, dokud se nevytvoří zdravé granulace, což ukazuje na normální proces hojení.

Komplikace

• Flegmóna je akutní patologie měkkých tkání a/nebo vnitřních orgánů (například mediastina, břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru, pánve a dalších), vyznačující se nejistými hranicemi a schopností šíření do okolních tkání.
• Osteomyelitida je zánět kostní dřeně a kortikální kosti, který může vést k zapojení periostu a měkkých tkání do procesu zánětu.
• Vnitřní krvácení, které se může objevit jako komplikace tohoto procesu.
• Peritonitida je zánět parietálních a viscerálních obalů pobřišnice, což je nebezpečná komplikace.
• Mediastenitida je zánětlivý stav mediastina, který může být důsledkem šíření infekce.
• Sepse je systémová zánětlivá reakce, která se vyskytuje v reakci na šíření infekce z lokálního ohniska do těla.
• Hnisavá meningitida je zánět membrán mozku a míchy, což je závažná komplikace.

Prevence a prognóza abscesů

Abyste zabránili vzniku hnisání v měkkých tkáních, musíte dodržovat několik důležitých doporučení.

1. Při péči o hluboké škrábance, řezné rány a jiná poranění, která narušují celistvost kůže, dodržujte aseptické zásady.
2. Invazivní postupy, včetně intramuskulárních nebo intravenózních injekcí léků, sdělte pouze zkušenému zdravotnickému personálu.
3. Vybírejte si spolehlivé specialisty na tetování a další podobné zákroky, nejlépe v salonech, které mají příslušnou licenci.
4. Pokud se objeví i menší hnis, neprovádějte samoléčbu, ale vyhledejte radu kvalifikovaného chirurga.

Rehabilitace

Po operaci je třeba pečlivě dodržovat následující doporučení:

• Dodržujte přísně lékařský předpis a užívejte předepsané léky podle pokynů.
• Docházejte na pravidelné kontrolní návštěvy a čistěte operační ránu dle pokynů zdravotnického personálu.
• Po odeznění zánětlivého procesu se zúčastněte kurzu fyzioterapeutických procedur předepsaných odborníkem.

• Co je to absces
• Klasifikace a typy abscesů
• Příčiny abscesů
• Příznaky abscesů
• Rizikové faktory pro vznik abscesů
• Diagnostika abscesů
• Léčba abscesů
• Komplikace
• Rehabilitace

Když se škodlivé bakterie dostanou do těla, reaguje univerzální ochrannou reakcí – zánětem. Za určitých okolností se zánět může stát hnisavým. Vzniká hnis – hustá tekutina, která obsahuje hodně bílkovin, mrtvé leukocyty a mikrobiální buňky. Pokud se na jednom místě nahromadí dostatek hnisu, vznikne absces, nebo jednoduše řečeno absces.

Abscesy se mohou objevit v jakékoli části těla, dokonce i v kostech. Nejčastěji se tvoří pod kůží, v podpaží, tříslech, genitáliích, konečníku a dalších místech. Vznikají abscesy pod sliznicí (např. na dásni, při dlouhodobém neléčení kazivého zubu nebo retrofaryngeální absces – zánět tukové tkáně za hltanem), ve vnitřních orgánech: v játrech, v játrech. slezina, ledviny, plíce atd.

Nejčastěji se chirurgové musí vypořádat s podkožními abscesy. O jejich léčbě si povíme níže.

Je možné se s abscesem vyrovnat sami?

V zásadě platí, že pokud je absces menší než 1 cm v průměru a nezpůsobuje velké obavy, můžete se s ním pokusit vypořádat sami. Pomáhají hřejivé obklady na 30 minut 4x denně.

V žádném případě se nepokoušejte absces „vytlačit“. Tlačením na dutinu hnisem v ní vytváříte zvýšené napětí, které přispívá k šíření infekce. Absces nemůžete propíchnout jehlou. Ostrý hrot jehly může poškodit zdravou tkáň nebo krevní cévy pod hnisem. Škodliví mikrobi jistě nevyužijí této příležitosti a vrhnou se na rozvoj nových „území“.

Pokud máte na kůži něco, co připomíná absces, návštěvu chirurga raději neodkládejte. Zvláště pokud:

• absces je velmi velký nebo jich je několik;
• necítíte se dobře, vaše tělesná teplota stoupla na 38 °C nebo více;
• na kůži se objevil vřed;
• z abscesu na kůži se objeví červená čára – to naznačuje, že se infekce rozšířila do lymfatické cévy a vyvinula se lymfangitida.

Je možné vyléčit absces bez jeho otevření?

Dokonce i starověký řecký lékař Hippokrates rád říkal: „Kde je absces, tam je řez“. Od té doby se v principech léčby abscesů změnilo jen málo.

Proč je třeba otevřít absces? Lidské tělo je navrženo velmi moudře, většinou se zbaví všeho nepotřebného. Pokud se někde nahromadil hnis, znamená to, že přirozené mechanismy byly neúčinné. Tělo neví, jak ho odstranit. V tomto případě se dutina s hnisem stává jako časovaná bomba. Patogenní mikroby se mohou rozšířit za absces, což někdy vede k závažným komplikacím, včetně sepse.

Nejlepším řešením v této situaci je uvolnit hnis řezem. Zpravidla poté dochází rychle ke zlepšení a začíná proces hojení.

Po otevření abscesu může chirurg předepsat antibiotika, ale ne všichni pacienti je potřebují.

Jak se otevírá absces?

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii. Necítíte prakticky žádnou bolest. Lékař provede řez a vyčistí ránu od hnisu – pomocí speciálního odsávání, nebo ručně, vyzbrojeného gázovým polštářkem.

Jakmile je rána čistá, chirurg do rány vsune prst nebo chirurgické kleště, aby zkontroloval, zda jsou ještě kapsy naplněné hnisem. Někdy jsou uvnitř abscesu přepážky, které jej rozdělují na dvě, tři nebo více „místností“. Je třeba zničit všechny přepážky a uvolnit všechen hnis.

Rána se omyje antiseptickým roztokem. S jeho ušitím ale nespěchají. Pod stehy se může opět hromadit hnis. Dutina by měla zůstat otevřená, aby se lépe čistila a rychleji se hojila. Pro odvod přebytečné tekutiny je v ní ponechána drenáž – pruh latexu, jehož jeden konec je uvolněn ven. Následně se provádějí převazy antiseptickými roztoky, hojivými a antibakteriálními mastmi.