Vzhled skvrn a pruhů na nehtech je normální. Důvody

Vzhled skvrn a pruhů na nehtech je normální. Důvody

) Příklad z historie případu. 28letý muž konzultoval s lékařem bílé pruhy, které se mu pravidelně objevovaly na nehtech. V poslední době se takových pruhů objevilo více a pacient naznačil, že je to způsobeno hypovitaminózou. Byl ujištěn, že tento jev je způsoben fyziologickým procesem a často se vyskytuje po menším traumatu.

Leukonychie s příčnými pruhy (příčné bílé pruhy) u zdravého pacienta. Všimněte si, že čáry nedosahují postranních hřebenů, což pravděpodobně ukazuje na benigní proces.

b) Prevalence (epidemiologie):

• Leukonychie Obvykle se projevuje jako benigní jednotlivé nebo vícenásobné skvrny (tečkovité leukonychie) nebo neúplné příčné bílé čáry (příčné páskovité leukonychie) na nehtech. Leukonychie je běžná u dětí a s věkem se stává méně běžnou. Rodiče se někdy obávají, že tento stav může souviset s nutričními nedostatky, zejména nedostatkem vápníku, ale takové obavy jsou téměř vždy neopodstatněné.

— Nejčastěji neexistují žádné konkrétní příčiny leukonychie. Obvykle se vyvine v důsledku drobného poranění nehtové kutikuly nebo matrice a je běžným onemocněním nehtů v dětství2. Pokud jsou příčinou změn agresivní procedury manikúry nebo neurózy, pomáhá odstranění těchto faktorů. Leukonychie může být také nepřímým důsledkem autoimunitních procesů, včetně alopecia areata nebo onemocnění štítné žlázy. Histologicky je v nehtové ploténce detekováno velké množství jaderných buněk, což je spojeno s chybějícím spojením mezi korneocyty, které zajišťuje průhlednost nehtu.

• Podélná melanonychie (PM) je podélný pigmentovaný pruh s různými odstíny (od světle hnědé po černou), šířkou (obvykle 2-4 mm) a jasnými konturami na nehtové ploténce jednoho nebo více prstů. Ložiska longitudinální melanonychie (LM) by měla být odlišena od subungválního melanomu.

• Hypertrofie nehtů a onychogryfóza (nehet stočený do rohu – hypertrofie laterální části nehtu) se vyvíjí ve formě neprůhledného ztluštění nehtů s nadměrným růstem dopředu nebo do strany. Tento jev může být spojen s věkem, plísňovými infekcemi a traumatem. Někdy je při lisování cítit bolest.

• Deformace nehtu v důsledku navyklých akcí, obvykle způsobených zvykem mačkat proximální část nehtového záhybu. V důsledku toho se vyvine zánět, který vede ke vzniku zvlněných a rýhovaných útvarů na nehtové ploténce, zatímco hřebík samotný zůstává neporušený a tvrdý.

• Bo linky jsou příčné lineární prohlubně na nehtové ploténce, pravděpodobně vznikající v důsledku potlačení růstu nehtů v důsledku lokálního traumatu nebo závažného onemocnění. Promáčkliny jsou obvykle umístěny symetricky na některých nebo všech nehtech a mohou být spojeny s bílými čarami. Ve většině případů zmizí během několika měsíců, jak nehet roste. Čas nástupu systémového onemocnění lze zhruba odhadnout měřením vzdálenosti mezi Bo linií a proximálním záhybem nehtu a následným vynásobením faktorem 6-10 dnů na milimetr růstu nehtu.

Tečkovaná leukonychie u pacienta se zlozvykem kousání nehtů. Všimněte si také akutní paronychie pátého prstu. Podélná melanonychie na prstech: na několika nehtech jsou viditelné pruhy nehtového pigmentu Onychogryfóza (nehet stočený do rohu) je typ laterální hypertrofie nehtu Deformace nehtu v důsledku navyklých akcí – vědomé nebo nevědomé tření nebo mačkání proximálních částí nehtu a nehtového záhybu. V proximálních úsecích se tvoří horizontální rýhy, které se s růstem nehtové ploténky pohybují distálně. Nejčastěji je postižen nehet na palci. Beauovy linie jsou s největší pravděpodobností sekundární k záchvatu akutní cholecystitidy, která se vyvinula před několika měsíci. Meesovy linie, které probíhají příčně přes celou šířku nehtu a mají mírně zaoblený tvar, opakující tvar distálního okraje lunuly

c) Diagnostika normálních změn barvy nehtů. Pokud je nehet zbarvený, biopsie nehtu nebo matrice umožňuje provést přesnou klinickou diagnózu. Pacienti s tmavou barvou kůže a podélnou melanonychií (LM) na několika prstech často vyžadují pouze pozorování. Objevení se nové tmavé linie na jednom nehtu by mělo sloužit jako signál k provedení biopsie. Bioptický materiál se odebírá z nejtmavší oblasti pigmentovaného proužku. Při provádění biopsie distální matrice je kůže proximálního nehtového záhybu obvykle zatažena.

Histologická diagnóza atypická melanocytární hyperplazie nevyhnutelně vyžaduje úplné odstranění léze.

d) Diferenciace barevných změn nehtů za normálních a patologických stavů:

• Pigmentové léze na nehtovém lůžku nejsou příčinou podélná melanonychie (PM), je způsobena pouze lézemi na matrici nehtu. Fokální léze nehtového lůžka často způsobují skvrny pod nehty, které však nemají podobu pruhů. Taková léze je pozorována přes nehtovou ploténku jako šedohnědá nebo černá skvrna.

• U pacientů s podélná melanonychie (PM) Vždy je nutné podezření na diagnózu subungválního melanomu. Pokud není přesně známa příčina longitudinální melanonychie, měla by být u dospělých provedena biopsie. Rozšíření pigmentace do oblastí kůže přiléhajících k nehtové ploténce, zahrnující nehtové záhyby nebo kostrče na prstech, se nazývá Hutchinsonovo znamení, které je důležitým diagnostickým kritériem pro melanom nehtu.

• Hematom lze zaměnit za longitudinální melanonychii (LM), nicméně pigmentace se s růstem nehtové ploténky posouvá a je pozorována její proximální hranice, která opakuje tvar lunuly. Otvor v nehtové ploténce umožňuje vidět podložní nehtové lůžko a ověřit příčinu změny barvy.

• Linie Mies a Muehrcke lze zaměnit za leukonychii nebo Beauovy linie. Meesovy čáry jsou četné bílé příčné čáry, které začínají v nehtové matrici a probíhají bez přerušení přes celou nehtovou ploténku. Mohou se objevit v důsledku otravy solemi těžkých kovů nebo v důsledku těžké mrtvice. Muehrckeho linie jsou reprezentovány dvojitými bílými příčnými liniemi, které odrážejí zhoršenou cirkulaci krve v nehtovém lůžku a lze je nalézt u chronické hypoalbuminémie.

d) Seznam použité literatury:
1. Grossman M, Scher RK. Leukonychie. Recenze a klasifikace. Int J Dermatol. 1990;29:535-541.
2. Baran R, Kechijian P. Diagnostika a management. J Am Acad Dermatol. 1989;21:1165-1175.
3. Daniel ČR, Zaias N. Pigmentové abnormality nehtů s důrazem na systémová onemocnění. Dermatol Clin. 1988;6:305-313.
4. Noronha PA, Zubkov B. Nehty a poruchy nehtů u dětí a dospělých. Ve společnosti Fam Phys. 1997;55:2129-2140.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 8.4.2021

1. Dermatitis herpetiformis. Diagnostika a léčba
2. Alopecia areata. Příčiny vypadávání vlasů a diagnostika
3. Léčba alopecia areata. Doporučení
4. Trakční vypadávání vlasů a trichotillománie. Příčiny a diagnostika
5. Léčba trakční alopecie a trichotillománie. Doporučení
6. Cikatrická alopecie. Příčiny vypadávání vlasů a diagnostika
7. Diferenciální diagnostika jizevnaté alopecie. Vlastnosti příčin vypadávání vlasů
8. Léčba jizevnaté alopecie. Doporučení
9. Vzhled skvrn a pruhů na nehtech je normální. Důvody
10. Podélná melanonychie a subungvální melanom. Diagnostika a léčba