Příštítná tělíska – struktura, funkce a onemocnění Pokud je hladina vápníku v krvi zvýšená.

) PseudohyperkalcemiePseudohyperkalcemie je zvýšení hladiny celkového vápníku v krevní plazmě při normální hladině ionizovaného vápníku. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku zvýšení hladiny plazmatických proteinů, obvykle albuminu, na pozadí těžké dehydratace nebo v přítomnosti patologických proteinů (paraproteinů u mnohočetného myelomu). Je třeba poznamenat, že pravá hyperkalcemie se může u mnohočetného myelomu vyvinout také v důsledku zvýšené resorpce kostí.

b) Primární hyperparatyreózaPrimární hyperparatyreóza je nejčastější příčinou hyperkalcemie. Výskyt hyperparatyreózy je podle nedávných studií u žen ve věku 2–55 let přibližně 75 %. Roční incidence je přibližně 22 na 100000 XNUMX obyvatel. Etiologie onemocnění není zcela známa, ale rozhodně není spojena s mutacemi v receptorech citlivých na vápník.

Primární hyperparatyreóza je ve většině případů způsobena jediným adenomem příštítných tělísek, méně často hyperplazií všechny čtyři žlázyVětšina případů onemocnění je sporadická, ale některé jsou sekundární a vyvíjejí se na pozadí stávajících dědičných genetických syndromů. Rakovina příštítných tělísek je vzácná, tvoří pouze asi 1 %.

Od zavedení automatizovaných chemických analyzátorů do praxe v 1970. letech XNUMX. století, v době diagnózy primární hyperparatyreóza Většina pacientů si neklade žádné potíže. Klasické příznaky těžké hyperkalcémie (nefrolitiáza, bolest kostí, poškození kostí) jsou dnes v rozvinutých zemích vzácné, ale v malém počtu případů pacienti vyhledávají lékařskou pomoc s příznaky ledvinových kamenů. Většina případů onemocnění je diagnostikována při vyšetření pacienta s náhodně zjištěnou hyperkalcémií.

Existence formy primární hyperparatyreózy s normální hladinou vápníku v krvi zůstává kontroverzní. Obecně se uznává, že před stanovením takové diagnózy je nutné vyloučit všechny příčiny sekundární hyperparatyreózy. Neexistují žádné léčebné pokyny pro pacienty s hyperparatyreózou s normální hladinou vápníku v krvi.

Klinické projevy primární hyperparatyreóza Může se objevit nefrolitiáza, únava, úzkost a svalová slabost. Hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění jsou častější u pacientů s hyperparatyreózou. Typická je snížená mineralizace kostí končetin (např. distální třetina radia), zatímco mineralizace axiálních kostí často zůstává normální.

Laboratorní příznaky primární hyperparatyreóza jsou hyperkalcemie (obvykle mírná), hypofosfatemie, zvýšený nebo abnormálně normální PTH (abnormální pro vysokou hladinu vápníku v krvi). Celkový vápník by měl být vypočítán s korekcí na albumin: korigovaný celkový vápník (mg/dL) = nekorigovaný celkový vápník (mg/dL) + <[4.0 – sérový albumin (g/dL)] x 0.8)>. V některých případech je nutná korekce na další plazmatické proteiny a někdy je nutný přímý výpočet k potvrzení získaných hodnot. Vápník v moči měřený v 24hodinovém odběru je obvykle normální nebo zvýšený, a to i přes jeho zvýšenou reabsorpci.

Je to také nesmírně důležité, protože příčiny hyperkalcémie vyloučit hypokalciurickou hyperkalcemii, protože v tomto případě není chirurgická léčba indikována.

Vzhledem k tomu, další výzkumné metody Používají se: stanovení minerální denzity distálních úseků radia, ultrazvuk ledvin, CT břišních orgánů k vyloučení nefrolitiázy a nefrokalcinózy a také scintigrafie s techneciem. Scintigrafie s techneciem by se neměla používat k diagnostickým účelům, její úlohou je objasnit lokalizaci nádoru před operací. Ultrazvuk krku lze také použít k určení lokalizace adenomu, rovněž ne k diagnostickým účelům, ale jako předoperační příprava.

Přirozené průběh primární hyperparatyreózy byl zkoumán v jedné studii, která sledovala kohortu pacientů po dobu 10 a 15 let. Z pacientů, kteří buď nebyli způsobilí k operaci, nebo operaci odmítli, se u 37 % během této doby vyvinula symptomatická hyperparatyreóza a nakonec se u nich vyvinuly indikace k operaci. Ačkoli u primární asymptomatické hyperparatyreózy může být vhodné několikaleté vyčkávání se sledováním stavu pacienta, odůvodnění tohoto přístupu je nyní zpochybňováno.

Byla vypracována nejaktuálnější doporučení Třetí mezinárodní komise k léčbě asymptomatické primární hyperparatyreózy. Podle nich je chirurgický zákrok indikován u pacientů s asymptomatickou hyperparatyreózou, kteří splňují následující kritéria: (1) hladina celkového vápníku alespoň o 1 mg/dl nad normálem; (2) clearance kreatininu nižší než 60 ml/min; (3) hodnoty hustoty tkáňových minerálů (T) nižší než -2,5 na jakémkoli místě a/nebo anamnéza patologické zlomeniny; (4) věk mladší 50 let. Hladina vylučování vápníku močí vyšší než 400 mg/den se již nepoužívá jako kritérium, ačkoli někteří kliničtí lékaři ji stále zohledňují při rozhodování.

V blízké budoucnosti pooperační období Je nutné sledovat hladinu vápníku v krvi. Mírná hypokalcemie je poměrně častá, ale ve většině případů sama odezní. U těžkých forem hypokalcemie může být nutné podávání intravenózních nebo perorálních přípravků vápníku. Pooperační hypokalcemie je častější a závažnější u pacientů s deficitem vitaminu D, jehož korekce se obvykle provádí v předoperačním období.

Při provádění scintigrafie příštítných tělísekPo zavedení značeného technecia-99 jsou krční orgány dvakrát vyšetřeny gama kamerou:
nejprve v rané fázi, přibližně 10–20 minut po podání, a poté v pozdní fázi, o dvě hodiny později.
V rané fázi jsou zobrazeny štítná žláza i příštítná tělíska; po dvou hodinách obraz štítné žlázy mizí,
zatímco příštítná tělíska stále obsahují radiofarmakum, díky čemuž jsou jasněji viditelná.
Scintigrafie (a) časného a (b) pozdního stádia. Atypický adenom příštítných tělísek je jasně viditelný.
Rané (c) a pozdní (d) snímky typičtějšího adenomu příštítných tělísek vlevo dole.

c) Terciární hyperparatyreózaTerciární hyperparatyreóza je hypertrofie a hyperplazie příštítných tělísek, která se vyvíjí na pozadí terminálního selhání ledvin u pacientů na hemodialýze nebo u pacientů po transplantaci ledvin, kteří byli dříve na hemodialýze. Adenomy a hypertrofie příštítných tělísek se vyvíjejí v důsledku dlouhodobého vystavení žlázové tkáně nekontrolované hypokalcémii, nedostatku kalcitrolu, hyperfosfatémii. Hyperplazie samozřejmě přetrvává i po transplantaci ledvin, kdy metabolické pozadí prochází kolosálními změnami. Jasná doporučení pro léčbu těchto pacientů nebyla vyvinuta.

Většina však experti souhlasí s tím, že chirurgická léčba je indikována v případech nekontrolované hyperkalcémie, v případech poškození kostní tkáně, v případě ektopických kalcifikací, které nelze léčit perorálními vázači fosfátů, a v případech vysokých hladin PTH, nejčastěji nad 600-800 pg/ml. Neexistuje shoda ohledně metody chirurgické léčby. Své zastánce má jak subtotální paratyreoidektomie, tak totální paratyreoidektomie s autotransplantací.

d) Familiární hypokalciurická hyperkalcémieFamiliární hypokalciurická hyperkalcemie je vzácnou příčinou hyperkalcemie s odhadovanou prevalencí 1 až 10 na 100000 25. Skutečný výskyt může být vyšší, protože porucha je často asymptomatická. Chirurgové by si měli být tohoto syndromu vědomi, protože je jednou z příčin neúspěšných operací primární hyperparatyreózy. V přibližně XNUMX % případů je příčinou neúspěšné operace to, že pacientovi byla chybně diagnostikována primární hyperparatyreóza, ačkoli ve skutečnosti má familiární hypokalciurickou hyperkalcemii.

Nemoc má autozomálně dominantní dědičnost, jeho příčina spočívá v mutaci se ztrátou funkce receptoru citlivého na vápník. V důsledku toho je tělo vnímáno jako mírná až středně těžká hyperkalcemie jako „normální“ stav. Vzhledem k tomu, že receptory citlivé na vápník jsou přítomny i v nefronech, rozvíjí se hypokalciurie typická pro tento syndrom. Primární hyperparatyreóza je naopak charakterizována hyperkalciurií. Poměr vápníku k kreatininu klesá na 0,01 a méně. Diagnóza je potvrzena pozitivní rodinnou anamnézou nebo genetickým testováním.

Je však třeba vzít v úvahu značné překrývání. indikátory poměry vápníku a kreatininu u familiární hyperkalcémie a primární hyperparatyreózy, u kterých je hodnota obvykle (ale ne vždy) vyšší než 0,01. Byly také popsány případy získaných hypokalciuricko-hyperkalcemických syndromů, které jsou založeny na produkci autoprotilátek proti receptorům citlivým na vápník.

Ultrazvuk velkého adenomu příštítných tělísek,
umístěný inferiorně a laterálně od štítné žlázy.

d) Jiné příčiny hyperkalcémieExistuje mnoho dalších příčin hyperkalcémie, z nichž většina je spíše zajímavá pro endokrinologa než pro chirurga. Obecně jsou prvními testy, které se u pacienta s hyperkalcémií provedou, PTH, PTHrP a 1,25-(OH)2 vitamin D.

K důvodům hyperkalcemieMezi syndromy spojené s fungováním receptorů PTH patří primární hyperparatyreóza, jak sporadická, tak i asociovaná se syndromem mnohočetné endokrinní neoplazie; terciární hyperparatyreóza, obvykle se vyvíjející u pacientů s chronickým selháním ledvin po transplantaci ledvin; hyperkalcémie asociovaná s PT-GrP, paraneoplastický syndrom. Ve vzácných případech nádorové buňky syntetizují nikoli PTHrP, ale samotný PTH. Familiární hypokalciurická hyperkalcémie, jak je uvedeno výše, se vyvíjí v důsledku snížení citlivosti receptorů citlivých na vápník na ionizovaný vápník v krevní plazmě.

Konečně k léčbě osteoporóza Lze použít lidský rekombinantní PTH 1-34 (teriparatid), jehož použití obvykle vede k přechodné hyperkalcémii trvající několik hodin, ale v některých případech může zvýšení hladiny vápníku v krvi přetrvávat déle.

Předávkování vitamínem D může způsobit hyperkalcémii, ale obvykle se rozvine pouze tehdy, když hladiny 25-(OH) vitaminu D stoupnou nad 100 ng/ml. Tento typ hyperkalcémie byl v minulosti běžný, před příchodem inhibitorů protonové pumpy a antagonistů histaminu HXNUMX.₂-receptory, kdy se mléko a uhličitan vápenatý doporučovaly k léčbě peptických vředů (Burnettův syndrom, mléko-alkalický syndrom). Extrarenální sekrece vitaminu D 1-hydroxylázy, nezávislá na hladinách PTH, může také způsobit hyperkalcemii.

Nejčastěji tento stav se vyvíjí v nádorových procesech, benigních nebo maligních, které jsou založeny na makrofágových buňkách (lymfomy, chronická granulomatóza).

Vzácně syntetizovat PTHrP nebo méně často samotný PTH, může být nádorovou tkání. Někdy se hyperkalcemie vyvine v důsledku produkce cytokinů buňkami mnohočetného myelomu nebo nádory metastázujícími do kostní tkáně. Mezi tyto cytokiny patří faktor nekrózy nádorů, interleukin-1, RANKL (ligand aktivátoru receptoru nukleárního faktoru kappa B) atd.

Příčiny hyperkalcémie:
• Pseudohyperkalcemie
• Primární hyperparatyreóza
• Sekundární hyperparatyreóza
• Terciární hyperparatyreóza
• Familiární hypokalciurická hyperkalcémie
• Paraneoplastický syndrom:
— Hyperkalcemie spojená s proteinem souvisejícím s parathormonem (PTH-rP)
— Hyperkalcemie související s parathormonem (PTH)
— Hyperkalcemie spojená s produkcí tumor nekrotizujícího faktoru, interleukinu-1, RANKL
• Předávkování vitamínem D

Metabolické dráhy vitaminu D, parathormonu a kostní tkáně.
Prekurzory vitaminu D se syntetizují v kůži vlivem ultrafialového záření. Přeměna 25-OH vitaminu D, deponované formy vitaminu, na aktivní formu,
tj. 1,25-(OH)2 vitamin D, je regulován parathormonem. 1,25-(OH)2 vitamin D zvyšuje vstřebávání vápníku v gastrointestinálním traktu.
Vápník a fosfor v krevní plazmě regulují obsah parathormonu v krvi a také se podílejí na mineralizaci nově vytvořené kostní matrix.
Se zvýšením hladiny parathormonu se zvyšuje resorpce kostí, protože je to nezbytné pro udržení požadované hladiny vápníku v plazmě,
a také stimuluje syntézu 1,25-(OH)2 vitaminu D ledvinami.

Vzdělávací video dešifrování biochemického krevního testu

Toto video si můžete stáhnout a prohlédnout z jiného webu pro hostování videa na stránce: Zde.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Příčiny nedostatku hormonů štítné žlázy (snížený T3, T4 a zvýšený TSH) – hypotyreóza
2. Co dělat, když se objeví uzlík na štítné žláze?
3. Regulace metabolismu vitamínu D, parathormonu a kostní tkáně
4. Příčiny zvýšeného vápníku v krvi – hyperkalcemie
5. Příčiny sníženého vápníku v krvi – hypokalcemie
6. Indikace pro operaci štítné žlázy. Kdy ji odstranit?
7. Technika a fáze operace odstranění laloku štítné žlázy
8. Technika a fáze operace hyperparatyreózy příštítných tělísek
9. Klinika, diagnostika, léčba paragangliomu hlavy a krku
10. Klinika, diagnostika, léčba juvenilního angiofibromu nosohltanu

Zvýšená hladina vápníku v krvi – příznak, který by měl být vždy příčinou hlubšího vyšetření, protože poruchy, které jsou jeho podkladem, mohou být pro pacienta skutečně nebezpečné. Pokud jste test provedli a máte zvýšený vápník v krvi, musíte absolvovat konzultaci s endokrinologem, který provede vyšetření podle aktuálně zavedených standardů.

Vápník v krvi je zvýšený – co by to mohlo být?

Teoreticky existují tři nejpravděpodobnější klinické problémy, které mohou způsobit zvýšenou hladinu vápníku v krvi. Všechny možné důvody, proč jsou hladiny vápníku v krvi vyšší než normálně, jsou docela vážné.

• První důvod pro vysokou hladinu vápníku v krvi

Primární hyperparatyreóza je onemocnění charakterizované objevením se nádoru v jednom nebo více příštítných tělíscích (správnější je říci „příštítná tělíska“, ale termín „příštítná tělíska“ je velmi běžný). Hlavní funkcí příštítných tělísek v těle je udržovat normální hladinu vápníku v krvi. Buňky příštítných tělísek „umí“ snímat koncentraci vápníku v krevní plazmě a podle hladiny vápníku produkovat parathormon. Hlavním účinkem parathormonu je zvýšení hladiny vápníku v krvi (odbouráváním kostní tkáně a uvolňováním vápníku z ní do krve, stejně jako zvýšením absorpce vápníku z primární moči v ledvinách a zvýšením jeho vstřebávání ze střev). Když se v příštítném tělísku vyvine nádor, jeho buňky přestanou vnímat koncentraci vápníku v krvi – „myslí si“, že vápník v krvi není, nebo že je ho málo. Nádorové buňky začnou nekontrolovatelně produkovat parathormon, který prudce zvyšuje odbourávání kostní tkáně a uvolňování vápníku z ní do krve. V důsledku toho laboratorně stanovíme zvýšenou hladinu vápníku v krvi a zároveň vysokou hladinu parathormonu. Nejčastěji jsou takové změny doprovázeny také snížením hladiny fosforu v krvi a zvýšením hladiny vápníku v moči. Nebezpečí onemocnění spočívá v poklesu hustoty kostí se vznikem sklonu ke zlomeninám, deformacím kostí a sníženému růstu. Zvýšená hladina vápníku v krvi vede k usazování vápenatých solí ve stěnách cév a srdečních chlopní, což snižuje jejich elasticitu a zvyšuje sklon k trombózám, a tedy i riziku mozkových příhod a infarktu myokardu.

• Druhý možný důvod zvýšeného vápníku

Rozpad kostní tkáně v důsledku výskytu metastáz nějakého maligního nádoru v ní. Metastázy mají tzv. lytický efekt, tedy ničí kostní tkáň a uvolňují z ní vápenaté soli, které se dostávají do krve a vedou ke zvýšení hladiny vápníku v krvi. V tomto případě je vápník v krvi zvýšený, ale zároveň je hladina parathormonu v normálním rozmezí nebo na spodní hranici normy.

• Třetí možný důvod vysoké hladiny vápníku v krvi

Vývoj neuroendokrinních nádorů, které produkují tzv. PTH-like peptidy. Tyto nádory jsou nejčastěji lokalizovány v plicích, i když jejich lokalizace může být velmi různorodá. Velikost takových nádorů je obvykle malá – od 4-5 mm do 1-2 cm “umí” produkovat řetězce aminokyselin, jejichž sekvence se shoduje s aktivním koncem parathormonu. Takové peptidy (nazývají se PTH-like, protože jsou svým účinkem velmi podobné parathormonu) vyvolávají stav, kdy je vápník v krvi zvýšený, ale laboratorní analyzátory v tomto případě zvýšení hladiny parathormonu nevykazují, protože peptidy podobné PTH nekopírují zcela molekulu parathormonu.

Krevní test na vápník – který je lepší vzít?

Existují dva hlavní typy testů vápníku – krevní test ionizovaného vápníku a krevní test celkového vápníku. Celkový vápník zahrnuje „volný“, na bílkoviny nevázaný ionizovaný vápník + vápník vázaný na krevní bílkoviny (především albumin). Koncentrace celkového vápníku v krvi se může změnit, včetně změn v obsahu bílkovin v krvi. Biologický účinek však nemá celkový vápník, ale pouze ta jeho část, která není vázána na bílkoviny – tato část se nazývá ionizovaný vápník. Krevní test s ionizovaným vápníkem je přesnější než test celkového vápníku, ale je také složitější – ne všechny laboratoře mohou tento test provést, a pokud ano, ne všechny jej provádějí přesně. Dochází k téměř neoficiální situaci, kdy jedna z největších laboratorních sítí v Petrohradě „chronicky“ po léta detekuje nízký ionizovaný vápník v krvi téměř všech pacientů – a laboratoř po léta nechce tuto zjevnou laboratorní chybu napravovat . Ale důsledkem takové chyby jsou desítky tisíc zbytečných dodatečných studií provedených na těch pacientech, kteří měli to „štěstí“ na takovou nesprávnou analýzu.

Existují situace, kdy je ionizovaný vápník zvýšený, ale celkový vápník je normální – v tomto případě byste měli více „věřit“ testu ionizovaného vápníku. Ve většině případů je však zvýšená hladina vápníku v krvi prokázána v obou testech najednou: zvýšený ionizovaný vápník a zvýšený celkový vápník.

Vzhledem k důležitosti zajištění maximální přesnosti krevní analýzy na vápník a vysoké „ceně“ jeho nesprávného stanovení provádí Severozápadní endokrinologické centrum krevní analýzy na vápník pomocí zařízení ruského zastoupení německé laboratorní sítě LADR. K provádění analýzy vápníku používáme automatický biochemický analyzátor AU5821 Beckman Coulter, Inc., USA, který zajišťuje maximální přesnost výzkumu. Každodenní kontroly analyzátoru, trvale vysoká kvalita jeho práce a dodržování norem pro odběr krve na vápník všemi zaměstnanci centra umožňují lékařům Endokrinologického centra Severozápad věřit v kvalitu provedeného krevního testu na vápník. laboratoří centra. Pokud krevní test provedený naším centrem ukazuje vysoký vápník, znamená to, že vápník je skutečně zvýšený.

Automatické biochemické
analyzátor AU5821Beckman Coulter, Inc., (USA)
v laboratoři Endokrinologického centra

Pokud je hladina vápníku v krvi zvýšená, co dělat?

Jak jsme již dříve poznamenali, zvýšená hladina vápníku je vždy důvodem k dodatečnému vyšetření a konzultaci s endokrinologem. Aby bylo možné přijít na schůzku s endokrinologem „ne s prázdnýma rukama“, je lepší před setkáním s lékařem provést několik dalších testů.

Standardní vyšetření pacientů se zvýšenou hladinou vápníku v krvi zahrnuje následující krevní testy:

• parathormon;
• kalcitonin;
• fosfor

To je minimum, se kterým můžete přijít na konzultaci k lékaři. Je jasné, že lékař pak může předepsat další testy, ale tři výše uvedené krevní testy mu pomohou rozhodnout, kterým směrem by měl vést své diagnostické hledání.

Při konzultaci pacientů s endokrinology Endokrinologického centra Severozápad téměř trváme na provedení krevních testů v laboratoři našeho centra – jedině tak si můžeme být jisti, že nedochází k laboratorním chybám a že naše úvahy o možných příčinách zvýšené hladina vápníku v krvi je správná.

Operace příštítných tělísek v Severozápadním endokrinologickém centru

Endokrinologové a endokrinologové endokrinologického centra Severozápad samostatně provádějí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a krku – to je důležité pro nalezení případných nádorů příštítných tělísek, na které jsme prostě povinni u pacienta se zvýšenou hladinou vápníku v r. krev. Druhým důležitým instrumentálním vyšetřením, které je nutné u pacientů se zvýšenou hladinou vápníku v krvi provést, je vyšetření hustoty kostí, denzitometrie. Vápník v krvi se sám o sobě nezvyšuje – je „vzat“ z kostní tkáně, která uvolňuje vápník do krve a v důsledku toho snižuje její hustotu, což může vést ke zlomeninám.

Třetím důležitým argumentem, proč se v každém případě při zvýšené hladině vápníku v krvi obrátit na specializované centrum, je možnost podstoupit jakékoli lékařské procedury ve zdech stejné instituce. I při vyšetření budete mít nejen vysokou hladinu vápníku v krvi, ale také se ukáže, že je zvýšený parathormon a na krku bude zjištěn adenom příštítného tělíska – jeho odstranění lze efektivně provést i na severu -Západní endokrinologické centrum. V současné době je naše centrum nesporným lídrem v léčbě pacientů s vysokou hladinou vápníku v krvi v Rusku – každý rok chirurgové endokrinologa centra odstraní adenomy příštítných tělísek u více než 300 pacientů. V počtu operací příštítných tělísek je naše centrum aktuálně na 3. místě v Evropě.

Vápník v krvi je zvýšený, byly provedeny další testy – jak je dešifrovat?

Dekódování krevního testu je samozřejmě výsadou ošetřujícího endokrinologa a nezávislé studium vlastního krevního testu může pacienta přivést k diagnostickým chybám, ale v rámci tohoto článku uvedeme pár informací o možných výsledcích laboratorního vyšetření vyšetření se zvýšenou hladinou vápníku v krvi. Informace, které obdržíte, používejte opatrně a pamatujte, že nenahrazují konzultaci s odborným lékařem.

Tedy možné varianty laboratorních výsledků a jejich interpretace.

Vápník v krvi je zvýšený, parathormon je zvýšený, fosfor je snížen, kalcitonin je v normě, vápník v denní moči je zvýšený

S největší pravděpodobností mluvíme o primární hyperparatyreóze a přítomnosti adenomu příštítných tělísek. Je nutné další vyšetření pomocí ultrazvuku štítné žlázy a krku, scintigrafie příštítných tělísek technetrilem a v některých případech počítačová tomografie krku. Léčí se chirurgicky (ve specializovaném centru je možná endoskopická operace řezem o délce cca 2 cm).

Parathormon je zvýšený, vápník v normě, fosfor v normě, kalcitonin v normě

S vysokou pravděpodobností mluvíme o sekundární hyperparatyreóze v důsledku banálního nedostatku vitaminu D v krvi. Léčí se užíváním vitamínu D a vápníku. Důležité je vyloučit laboratorní chybu spojenou s podhodnocením hladiny ionizovaného vápníku v krvi (lepší je opakování testu ionizovaného vápníku ve specializované laboratoři endokrinologického centra).

Vápník v krvi je zvýšený, parathormon v normě, fosfor v normě, kalcitonin v normě

Je třeba mít podezření na neuroendokrinní nádor produkující peptidy podobné PTH nebo tvořící lytické kostní metastázy. Vyšetření a léčba závisí na typu detekovaného nádoru.

Vysoká hladina vápníku v krvi (obvykle se zaznamenává mírně zvýšená hladina vápníku), středně zvýšená hladina parathormonu, normální fosfor, normální kalcitonin, snížená koncentrace vápníku v denní moči – může se jednat o vzácné rodinné onemocnění, tzv. familiární benigní hypokalciurickou hyperkalcémii. Toto onemocnění je doprovázeno změnou citlivosti buněčných receptorů na parathormon a porušením vylučování vápníku močí. Nevyžaduje léčbu a není nebezpečný. Nezkušení lékaři často diagnostikují takové případy jako primární hyperparatyreózu a odkážou pacienta na zbytečnou operaci k odstranění neexistujícího adenomu příštítných tělísek.

Ionizovaný vápník je zvýšený, celkový vápník v normě, hormon příštítných tělísek je zvýšený – většinou mluvíme o adenomu příštítných tělísek.

Ionizovaný vápník je zvýšený, celkový vápník pod normou – nutno vyloučit laboratorní chybu. Analýza by měla být opakována ve specializované laboratoři.

Je zvýšený ionizovaný vápník v krvi, zvýšený parathormon, zvýšený kalcitonin – u pacienta je třeba mít podezření na přítomnost adenomu příštítných tělísek i medulárního karcinomu štítné žlázy. Společně tato dvě onemocnění naznačují vysokou pravděpodobnost, že pacient má syndrom mnohočetné endokrinní neoplazie typu IIA, vzácnou dědičnou patologii, která se vyskytuje v rodinách a vede ke vzniku tří nebezpečných nádorů: medulární karcinom štítné žlázy, adenomy příštítných tělísek (obvykle mnohočetné), feochromocytom (nádory nadledvin, které produkují adrenalin nebo noradrenalin). Je nutná naléhavá konzultace s endokrinologem nebo endokrinologem chirurgem!

V prvním testu je zvýšený vápník v krvi, chci test zopakovat – jaký je nejlepší způsob, jak to udělat?

Pokud chcete zkontrolovat, zda máte skutečně zvýšený vápník v krvi, a chystáte se podstoupit opakovaný krevní test, dodržujte některá důležitá pravidla, díky kterým bude druhý test co nejpřesnější:

1. Krevní testy by měly být prováděny pouze ve specializované laboratoři s použitím vysoce kvalitního vybavení;
2. Krevní testy se musí provádět pouze nalačno;
3. pokud užíváte vitamín D nebo doplňky vápníku (nebo kombinované doplňky s vitamínem D a vápníkem), přestaňte je užívat alespoň 2-3 dny před dalším krevním testem; vstup vápníku z léku do krve může vést ke zvýšenému obsahu vápníku v krvi – samozřejmě se v tomto případě zjistí falešně zvýšený vápník.

Kam se mám obrátit, když mám zvýšenou hladinu vápníku v krvi?

Ruským lídrem v léčbě hyperkalcémie (to je lékařský termín pro zvýšenou hladinu vápníku v krvi) je Severozápadní endokrinologické centrum. Specialisté centra provádějí všechny fáze diagnostiky a léčby pacientů s hyperkalcémií:

• laboratorní vyšetření;
• provádění ultrazvukového vyšetření štítné žlázy a krku;
• další vizualizační metody (scintigrafie příštítných tělísek s technetrilem, kontrastní počítačová tomografie);
• medikamentózní léčba sekundární hyperparatyreózy a nedostatku vitaminu D;
• minimálně invazivní chirurgická léčba při zjištění primární hyperparatyreózy;
• rozšířené a kombinované operace štítné žlázy, příštítných tělísek, nadledvin u syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie.

Naším doporučením (a věřte, že toto doporučení vychází ze zkušeností s léčbou tisíců a tisíců pacientů!) je ve všech případech, kdy má pacient zvýšenou hladinu vápníku v krvi, kontaktovat specializované centrum – Endokrinologické centrum Severozápad. I když žijete na Kamčatce nebo v Soči, vyšetření a léčba ve specializovaném ústavu vám pomůže ušetřit čas, peníze i zdraví. Každoročně ošetřujeme pacienty téměř ze všech regionů Ruska (je důležité vzít v úvahu, že pokud je nutná chirurgická léčba, bude poskytována všem občanům Ruské federace zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění).

Podrobné informace o diagnostice a léčbě primární hyperparatyreózy najdete v knize chirurga-endokrinologa, doktora lékařských věd. Sleptsov Ilya Valerievich “Diagnostika a léčba primární hyperparatyreózy”. Ilya Valerievich Sleptsov sdílí své nashromážděné znalosti a zkušenosti v oblasti diagnostiky a léčby primární hyperparatyreózy. Stáhněte si knihu “Primární hyperparatyreóza”

Pro objednání vyšetření krve nebo konzultaci s odborníkem (endokrinologem nebo endokrinologem chirurgem – pokud máte zvýšený vápník v krvi, budou pro vás vhodní oba specialisté), je třeba zavolat na pobočky centra v Petrohradě nebo Vyborgu:

• Petrohradská pobočka Endokrinologického centra v Petrohradě – Kronverkskij prospekt, budova 31, 200 metrů vlevo od stanice metra Gorkovskaja, tel. +7-812-498-10-30, pracovní doba od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu;
• Přímořská pobočka Endokrinologického centra v Petrohradě – Přímořská oblast Petrohradu, st. Savushkina, 124, budova 1, tel. +7-812-565-11-12, pracovní doba od 7.00:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu;
• Vasileostrovsky pobočka Endokrinologického centra – Vasilievsky Island, Bolshoy pr VO, 5, tel. +7-812-565-11-12, pracovní doba od 8.00:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu;
• Vyborg pobočky Endokrinologického centra:
  • Vyborg, sv. Gagarin, 27A, tel. +7 (812) 980-30-03, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu;
  • Vyborg, Pobedy Ave., 27A, tel. +7 (81378) 36-306, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu.

  Pacienti se zvýšenou hladinou vápníku v krvi jsou sledováni specialisty z North-West Endokrinologického centra:

  Slepcov Ilja Valerijevič

  Endokrinolog chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, onkolog, dětský chirurg, doktor lékařských věd, člen Evropské asociace štítné žlázy, Evropské asociace endokrinních chirurgů, Ruské asociace endokrinologů

  Novokshonov Konstantin Jurjevič

  Chirurg-endokrinolog, onkolog, specialista na ultrazvukovou diagnostiku, kandidát lékařských věd. Člen Evropské asociace štítné žlázy.

  Uspenskaya Anna Alekseevna

  Chirurg Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie. Člen Evropské asociace štítné žlázy.

  Byčenková Elizaveta Vadimovna

  Endokrinolog Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie. Člen Evropské asociace štítné žlázy, Ruské asociace endokrinologů.

  Rebrová Dina Vladimirovna

  Endokrinolog Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie, PhD v oboru lékařství

  Závěrem tohoto článku je třeba ještě jednou podotknout, že situace, kdy je vápník v krvi zvýšený, vyžaduje VŽDY další vyšetření a konzultaci s endokrinologem. Následky onemocnění, které způsobuje vysokou hladinu vápníku a není včas odhaleno a léčeno, mohou být v některých případech fatální. Neriskujte – při zvýšené hladině vápníku v krvi vždy vyhledejte lékaře.