Poúrazovou artrózu hlezenního kloubu léčíme včas

Klouby umožňují člověku pohyb, ale zároveň jsou vystaveny vysokému riziku zranění. Po úrazu u nich postupně vznikají nevratné změny a vzniká poúrazová artróza. Tomuto onemocnění lze předejít pouze pomocí správné léčby a plné rehabilitace po úrazu. Po přečtení článku se dozvíte, jak nemoc vzniká, její první projevy a také jak se léčí v Paramita Medical Center (Moskva).

Co je to posttraumatická artróza

Jedná se o chronický degenerativně-dystrofický kloubní proces, který začíná po úrazu kloubu nebo systematickém přetěžování. Podle statistik trpí především lidé v produktivním věku od 20 do 50 let, častěji sportující muži.

K onemocnění jsou nejvíce náchylné klouby dolních končetin, především kolena a kyčle. Méně časté jsou léze kotníku. Postižena může být i horní končetina, zejména loket a rameno. Drobné klouby nohou a rukou se nejčastěji zraňují při úrazech v domácnosti a při dopravních nehodách.

Léčba poúrazové artrózy je dlouhodobá a provádí se převážně konzervativními metodami, pokud se však tyto metody ukážou jako neúčinné, přistupují k různým chirurgickým výkonům.

• M16.4, M16.5 — ICD kódy pro posttraumatickou koxartrózu (poškození kyčelního kloubu);
• M17.2, M17.3 – ICD kód pro posttraumatickou gonartrózu (koleno);
• M19.1 – posttraumatická artróza jiných kloubů.

Příčiny a mechanismus rozvoje onemocnění

Traumatická artróza se vyvíjí po:

• poškození kostních kloubních struktur;
• poškození periartikulárních vazů a šlach;
• dlouhodobé nošení sádrové dlahy nebo jiný způsob imobilizace končetiny;
• systematické přetěžování a mikrotraumata kloubů.

Zranění mohou být sportovní, domácí, v důsledku pádů a dopravních nehod. Kloub je složitá struktura, kde všechny fyziologické procesy úzce souvisí s fungováním. V důsledku poranění může dojít k posunutí kloubních ploch vůči sobě navzájem. I nepatrný posun o několik milimetrů výrazně změní zatížení chrupavkové tkáně v určitých oblastech. To povede k rychlému opotřebení chrupavky a spodní subchondrální kostní vrstvy.

Při, někdy i mírném poranění měkkých tkání (svaly, šlachy, vazy, kloubní pouzdra), dochází k narušení krevního oběhu a inervace. Tyto procesy postupně vedou k úbytku objemu synoviální tekutiny (hlavního zdroje výživy pro chrupavku), zmenšování objemu chrupavkové tkáně, poranění kosti a postupnému rozvoji dalších degenerativně-dystrofických kloubních změn.

Pod vlivem všech vyjmenovaných faktorů dochází k poranění chrupavky, růstu subchondrální vrstvy kloubní plochy, deformaci kloubu a narušení pohybu v kloubu. Svaly vlivem neustálého napětí zmenšují objem a ztrácejí sílu. Všechny měkké tkáně ztrácejí elasticitu, což přispívá k uvolnění kloubu, ztrátě stability, zvyšuje se riziko luxací a subluxací a to jej dále traumatizuje. Synoviální membrána se periodicky zanítí s rozvojem aseptické (neinfekční) synovitidy a artritidy. V průběhu času se kloub stává nehybným v důsledku splynutí kloubních ploch.

Závažnost onemocnění a rychlost jeho progrese závisí na povaze a závažnosti poranění a také na adekvátnosti léčebných a rehabilitačních opatření.

Mezi osoby ohrožené traumatickou artrózou patří sportovci, nakladači a všichni muži a ženy, kteří vedou aktivní životní styl. Je důležité vědět, že někdy může i obyčejný podvrtnutý vaz, pokud není včas léčen, nakonec vést k artróze. Proto i po drobných úrazech stojí za to navštívit lékaře a podstoupit plné ošetření.

Příznaky

Posttraumatická artróza se vyvíjí postupně a pacient většinou nevěnuje pozornost počátečním drobným příznakům.

První znaky

Úplně první projevy se objevují až nějakou dobu po úrazu. U závažných poranění je tato doba kratší, u drobných a mikroúrazů delší. Ráno si člověk všimne vzhledu drobné bolesti a ztuhlosti. Po zahájení pohybů velmi rychle procházejí a během dne se nevracejí, takže jim většina pacientů nevěnuje pozornost a nespojuje je se zraněním, které kdysi dostali a bezpečně zapomněli. Ale pokud věnujete velkou pozornost svému zdraví, můžete si tyto příznaky snadno všimnout a poradit se s ortopedickým traumatologem.

Zjevné příznaky

Bolest se objevuje při dlouhodobém stresu, například při dlouhém stání nebo při chůzi. Zpočátku tyto bolesti v klidu rychle přejdou, ale časem trvají déle. Bolestivé pocity jsou závislé na změnách počasí – objevují se bolesti kloubů a nespavost. Další fází je, že při pohybu se objevuje charakteristické kloubní křupání, které ukazuje na změny v tkáni chrupavky.

Periodicky kloub otéká, kůže nad ním mírně zčervená a bolest zesílí. Je to známka aseptické artritidy nebo synovitidy – zánětu synoviální membrány v důsledku neustálého traumatu. Po snížení zátěže mohou exacerbace zmizet samy. Po nějaké době si pacient všimne, že kloub změnil svůj tvar a obtížně se ohýbá a narovnává.

Nebezpečné příznaky

Neměli byste odkládat kontaktování specialisty, pokud zaznamenáte:

• rostoucí bolest v kloubu;
• bolest a potíže při ohýbání a prodlužování kloubu ráno;
• zarudnutí a otok měkkých tkání nad dříve zraněným kloubem;
• změny tvaru kloubu.

Výskyt jakýchkoli nepříjemných příznaků po úrazu by měl být důvodem k návštěvě ortopedického traumatologa.

Co je nebezpečné na posttraumatické artróze?

Hlavním nebezpečím je pomalá, neznatelná progrese onemocnění a vysoké riziko ztráty pracovní schopnosti.

Stupně

Jakákoli lokalizace a forma artrózy má vážné komplikace, proto byste léčbu neměli odkládat.

Existuje několik klasifikací posttraumatické artrózy podle stupně nebo stádií vývoje. Odborníci nejčastěji používají klasifikaci profesora Kosinskaya, přijatou před 60 lety:

• Stupeň I (stupeň) – počáteční. Stížnosti na bolest a ztuhlost ráno v poraněném kloubu. Bolest se také objevuje s výrazným namáháním kloubu, ale v klidu rychle odezní. Rentgen nevykazuje buď žádné změny, nebo mírné zúžení kloubní štěrbiny.
• II – zřejmé. Bolest zesílí a prodlouží se po fyzické námaze. Objevuje se křupání kloubů a určité omezení pohybu. Na RTG: zúžení kloubní štěrbiny, skleróza kostního povrchu kloubů, izolované osteofyty.
• III – finále. Bolestivý syndrom je konstantní a zesiluje se při námaze. Kloub periodicky otéká, kůže nad ním zčervená, bolest zesílí (exacerbace ve formě aseptické artritidy). Exacerbace mohou projít bez léčby, ale bolest zesílí a stane se konstantní. Mění se tvar kloubu, je narušena jeho funkce a prudce omezen pohyb. Na konci této fáze kloub nefunguje. Na RTG: kloubní prostor prakticky není, kostní plochy srůstají (velmi často nesprávně), velké osteofyty po okrajích kloubu mění jeho konfiguraci.

Komplikace

Artróza kloubu po poranění postupuje rychleji než jiné podobné léze a často způsobuje komplikace. Tento:

• kloubní nestabilita;
• syndrom konstantní silné bolesti;
• periodické exacerbace – synovitida a artritida, stimulující progresi onemocnění;
• změny konfigurace kloubu, posunutí kloubních ploch, jejich splynutí s nesprávným rozložením zátěže, ztráta funkce, invalidita.

Artróza je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje včasnou lékařskou pomoc. I v pozdějších fázích bude specialista schopen pacientovi pomoci, zmírnit bolest a minimalizovat riziko komplikací.

Exacerbace

Pravidelně se na pozadí artrózy v poraněném kloubu vyvíjí aseptická synoviální tekutina, syndrom bolesti se zesiluje, kůže nad kloubem bobtná a zčervená. Pokud se objeví známky exacerbace, měli byste:

• užívejte tabletu proti bolesti: Analgin 500 mg, Paracetamol 500 mg, Nise 100 mg nebo jakýkoli jiný lék; aplikujte na kůži v místě bolesti gel zmírňující bolest (Voltaren, Diclofenac, Ketorol);
• okamžitě se poraďte s odborníkem na léčbu takových onemocnění – traumatologem.

Křupání v kloubech – kdy se obávat

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové

Lokalizace

Artróza jednotlivých kloubů má specifické příznaky a progresi.

Posttraumatické poranění dolních končetin

Nohy jsou zraněny velmi často. Na prvním místě je koleno – náš hlavní „tahoun“, ale na druhém místě je kyčelní kloub (HJ), méně často kotník a ještě méně často klouby nohy a prstů.

1. Koleno. Posttraumatická artróza kolenního kloubu (gonartróza) je nejčastěji důsledkem pádu na koleno. V tomto případě může dojít k poškození kostních struktur (nitrokloubní zlomeniny včetně čéšky) a svalově-vazivového aparátu. Charakteristickým rysem kolena je přítomnost velkého množství chrupavčité tkáně v kloubu, může kompenzovat poruchy tlumení nárazů v určitých oblastech a artróza probíhá zpočátku asymptomaticky nebo s minimálními projevy.
2. Bederní kloub. Posttraumatická artróza kyčelního kloubu (koxartróza) je méně častá než gonartróza, ale je závažnější. Vyvíjí se po vážných zraněních v důsledku nárazů těžkých předmětů, pádů z výšek a dopravních nehod. Často doprovázené bolestivými subluxacemi, synovitidou a silnou bolestí.
3. Kotník. Traumatická artróza kotníku se často vyvíjí na pozadí poranění vazů a šlach při zkroucení nohy. Existují také zlomeniny, včetně zlomenin vnitřního a vnějšího malleoli. Kotník, stejně jako koleno, má mnoho kompenzačních schopností, takže po drobném poranění dochází k narušení metabolických kloubních procesů pomalu, bez výrazných projevů. To je nebezpečné, protože pacienti vyhledávají pomoc u specialistů příliš pozdě.

Posttraumatická artróza horních končetin

Postiženy mohou být i ruce, ale méně často než nohy. Posttraumatická artróza kloubů rukou se navíc často nevyvíjí po velkých zraněních, ale na pozadí mikrotraumat, vysoké fyzické zátěže a určitých typů profesionálních činností:

1. Rameno. Posttraumatické poruchy jsou nejčastěji spojeny s mikrotraumatem ramenního kloubu při zvedání těžkých předmětů, u vzpěračů a nakladačů. Akutní poranění jsou však také možná při pádu s oporou na paži a vzniku intraartikulární zlomeniny. Méně časté jsou poranění měkkých tkání. Artróza ramene postupuje pomalu, pak se bolest stává výraznou a může být narušena funkce paže.
2. Lokální kloub. Začíná po pádu na loket s intraartikulární zlomeninou nebo dislokací, stejně jako na pozadí dlouhodobého vystavení vibracím (horníci, stavitelé). Trvá dlouho, provází ji bolest a ztráta pohybu.
3. Zápěstní klouby. Artróza je především důsledkem zlomeniny zápěstního kloubu nebo domácích úrazů v oblasti palce (zlomenina prvního karpometakarpálního kloubu). Doprovázená periodicky se objevující bolestí a poruchou flexe.
4. Prsty. Traumatická artróza je zřídka důsledkem těžkých zranění, častěji se vyskytuje na pozadí mikrotraumat u lidí, jejichž práce je spojena s neustálým napětím prstů – hodináři, klavíristé atd. Počáteční stadia probíhají nepozorovaně, ale postupem času se objevují bolesti prstů a jejich deformace. Prsty získávají díky kostním výrůstkům uzlíkovitý tvar (Heberdenovy a Bouchardovy uzliny).

Posttraumatická artróza temporomandibulárního kloubu (TMJ)

Příčinou onemocnění jsou nejčastěji problémy se zuby: malokluze, nesprávné prořezávání zubů moudrosti, chyby v protetice. To vše vede k narušení krevního oběhu a inervace v oblasti TMK a rozvoji degenerativních změn. Někdy je příčinou akutní poranění úderem nebo pádem s poškozením intraartikulárních a extraartikulárních tkání. Artróza temporomandibulárního kloubu se projevuje bolestí při žvýkání, ztíženým otevíráním úst, bolestí a změnami konfigurace (deformace) obličeje.

diagnostika

Abyste mohli diagnostikovat artrózu, musíte navštívit kliniku s moderním diagnostickým vybavením. Je nemožné stanovit správnou diagnózu doma. Při vstupní konzultaci se lékař ptá pacienta na obtíže, nástup onemocnění, prodělaná zranění a nemoci. Poté provede zkoušku, po které předepíše další studie:

• Klinické a biochemické krevní testy – k vyloučení infekčních, zánětlivých a endokrinních příčin onemocnění;
• RTG – jsou odhaleny kostní abnormality;
• Magnetická rezonance (MRI) – odhalí změny v kloubním pouzdře, vazech a šlachách;
• Diagnostická artroskopie – kloubní dutina je vyšetřena zevnitř pro podrobnější studium změn.
• V případě potřeby je pacient odeslán ke konzultaci k revmatologovi a neurologovi.

Léčba posttraumatické artrózy

Poúrazová artróza jakýchkoli kloubů je léčena komplexně. Přednost se dává konzervativní terapii. A pouze pokud se ukáže jako neúčinné, provede se chirurgická intervence. Za účelem snížení lékové zátěže jsou někdy do léčebného plánu zahrnuty metody tradiční medicíny podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Lékařský

Vybírá se přísně individuálně, s ohledem na stížnosti pacienta, toleranci léku a další individuální charakteristiky. Jsou předepsány následující skupiny léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – k úlevě od bolesti a zánětu během exacerbace onemocnění; předepisují se ve formě injekcí, rektálních čípků, tablet a kapslí pro perorální podání i externě (gely, masti, krémy); Tato skupina zahrnuje léky s výrazným analgetickým účinkem, ale s významnými vedlejšími účinky z gastrointestinálního traktu (GIT) – diklofenak, ibuprofen, ketorolak a další; k ochraně gastrointestinálního traktu je omeprazol předepsán současně; NSAID, jako je nimesulid a meloxicam, nemají výrazné vedlejší účinky na gastrointestinální trakt;
• myorelaxancia – léky uvolňující napětí v kosterních svalech – tolperison (Mydocalm);
• chondroprotektory – látky, které obnovují chrupavku (Teraflex, Structum, Dona);
• vitamíny skupiny B, které zlepšují metabolické procesy v nervových vláknech (Neuromultivit);
• kyselina hyaluronová – vstřikovaná do kloubu pro zlepšení odpružení.

Chondroprotektory, co je to, jak si vybrat, jak účinné jsou

Jednou z nejčastějších příčin artrózy je poranění. Nejnáchylnější k úrazu jsou muži ve věku 20-50 let a ženy ve věku 30-60 let. K úrazu může dojít na ulici i doma, když jste účastníkem silničního provozu a v práci. Tento problém se týká zejména sportovců.

Příčiny

Posttraumatická artróza patří do skupiny sekundární artrózy, tedy úrazy jsou faktorem přispívajícím k jejímu rozvoji. Například při poranění kloubu dochází k prasknutí tkáně, což vede k zánětlivým procesům. Rizikovými faktory pro rozvoj artrózy jsou také výrony, zlomeniny, natržení menisku a vykloubení. Jakékoli trauma se bohužel neobejde beze stopy. I malé poškození postihuje cévy a nervy. Kloubní tkáně jsou špatně zásobeny krví a přes poškozené nervy je nemožné přenášet signály z mozku do svalů. To vyvolává vývoj degenerativního procesu v kloubu. Tedy, posttraumatická artróza není považováno za výsadu pouze starších lidí. Artróza po zlomenině nebo strečink se vyskytuje i u mladých lidí. Nejčastěji jsou kotníkové a kolenní klouby náchylné k tomuto onemocnění, méně často – rameno a loket.

Příznaky posttraumatické artrózy

Podívejme se na klinický obraz na příkladu posttraumatická artróza hlezenního kloubu. Zpočátku může být onemocnění zcela asymptomatické. Zdá se, že kloub se po zranění zotavil a pacient nemá žádné stížnosti. Po nějaké době si člověk všimne, že si při chůzi začal kroutit chodidlo. Hlezenní kloub není určen pro pohyb do stran, což znamená, že vazy a svaly zeslábly nebo se poškodily a nemohou kloub podpírat při zatížení chodidla. Při fyzické aktivitě začíná pacient pociťovat bolest v hlezenním kloubu, která se pak stává trvalou. Jak to postupuje posttraumatická artróza hlezenního kloubu vede k deformaci kostní tkáně a omezení pohyblivosti.

„U mých malých pacientů je spouštěčem rozvoje artrózy obvykle úraz. Jakékoli trauma, bez ohledu na to, jak těžké nebo ne, způsobuje zánět. Mechanické poškození kloubní tkáně je faktorem, který přispívá ke zhoršení prokrvení, což má za následek rozvoj metabolických poruch. Stav chrupavky trpí její nedostatečnou výživou. Neměli byste si však myslet, že k artróze může vést pouze zranění – příčinou mohou být i pravidelná mikroúrazy, kterých si člověk například při chůzi na podpatcích ani nevšimne.“

Léčba

Posttraumatická artróza – onemocnění je chronické, proto je cílem léčby zpomalit progresi onemocnění. Průběh terapie je předepsán na základě výsledků rentgenového vyšetření, které určuje stadium a formu onemocnění. Pokud jde o fyzickou aktivitu, doporučuje se kombinovat speciálně vybraný soubor cvičení s vyložením postiženého kloubu. Masáže, fyzioterapie a manuální terapie jsou široce používané nelékové léčby. posttraumatická artróza. Jejich cílem je zlepšit prokrvení postižené oblasti. Tyto postupy je však možné provádět pouze v případě, že onemocnění není v akutním stadiu. Aby se kloubu co nejvíce ulevilo, doporučuje se odtučňovací dieta a lázeňská léčba. K úlevě od bolesti kloubů jsou předepisována analgetika a ke zmírnění zánětu, který se pravidelně vyskytuje v kloubu, je předepsán krátký cyklus nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). NSAID nejsou léky pro nepřetržité užívání, protože jejich dlouhodobé užívání může vést k nežádoucím následkům. Při těžkých zánětech se používají intraartikulární blokády léky ze skupiny kortikosteroidů. Pro stimulaci růstu chrupavkové tkáně a její ochranu před poškozením je předepsán kurz chondroprotektorů. To jsou přesně ty léky, které pro rozvinutí pozitivního účinku vyžadují dlouhodobé užívání. V případě úplného zničení chrupavky a přetrvávajícího omezení pohybu v kloubu se uchýlí k plánované chirurgické intervenci. Dnes existuje několik metod chirurgické korekce tohoto onemocnění. Artrodéza se doporučuje těm pacientům, kteří mají kontraindikace k jiným operacím. Podstatou této techniky je fixace kloubu v požadované poloze, zbavení schopnosti pohybu, ale zároveň dosažení jeho stability. Nejběžnější však chirurgický zákrok pro posttraumatická artróza kloubní náhrada zůstává. Tato korekční metoda umožňuje nahradit poškozený kloub novými kloubními povrchy vyrobenými z umělého odolného materiálu, navracející pacientovi ztracenou motorickou funkci.

Invalidita v důsledku artrózy

Definice postižení v posttraumatická artróza vyžaduje lékařské a sociální vyšetření. Komise zjišťuje staticko-dynamickou funkci končetiny, pacientovu schopnost sebeobsluhy, samostatného pohybu a práce. Pacient je považován za práceschopného, ​​pokud má artrózu I-II. stupně a postižený jeden kloub, pokud patologický proces postupuje pomalu a postižení kloubní funkce je nevýznamné. Skupina invalidity III je určena pacientům, kteří mají menší omezení v samostatném pohybu a používají pomůcky. Jejich pracovní činnost je méně produktivní a samoobsluha je docela možná. Jedná se o pacienty s koxartrózou a gonartrózou II. stupně, s deformující artrózou více kloubů. Skupina invalidity II se zřizuje v případech závažného omezení pracovní schopnosti, sebeobsluhy a pohybu. Tito pacienti trpí artrózou III. stupně a mají ankylózu (srůst kloubních ploch kostí) velkých kloubů ve funkčně nevýhodném postavení. Mohou se u nich objevit časté a dlouhodobé exacerbace onemocnění, rychle progredující průběh a zkrácení postižené končetiny o více než 7 cm invalidita v důsledku artrózy je určen pro pacienty, kteří zcela ztratili schopnost samostatného pohybu, péče o sebe nebo odborné činnosti. Takoví lidé vyžadují neustálou vnější péči. Typicky se jedná o pacienty s deformující koxartrózou stupně III-IV, výraznou ankylózou hlezenního, kolenního nebo kyčelního kloubu ve funkčně nevýhodném postavení. Abyste nemuseli absolvovat zdravotní a sociální prohlídku ohledně invalidity, musíte dbát o své zdraví. Naše lékařské centrum GarantClinic se zabývá diagnostikou a léčbou kloubních onemocnění. Včasný kontakt se specialisty vám umožní kontrolovat průběh onemocnění a vyhnout se vážným komplikacím. Zaměstnáváme zkušené ortopedické traumatology, lékaře lékařských věd a profesory. Materiálně-technická základna kliniky umožňuje nejen provádět složité operace kloubů, jako jsou artroskopie a kloubní náhrady, ale také zajistit rychlou rehabilitaci pacientů. Protože naše klinika je klinickou základnou První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po Sechenov, pak jsme u mnoha služeb stanovili státní ceny.