Ovariální rezerva: snížený počet oocytů, je možná léčba
Ovariální rezerva je zásoba oocytů, které se mohou podílet na oplodnění. Budoucí ženské reprodukční buňky se začnou vyvíjet během prenatálního vývoje dívky. Jejich počet se pohybuje v milionech. Během puberty se počet vajíček začíná snižovat a v době puberty obsahují vaječníky průměrně 400 000 primárních oocytů.
V průběhu života se počet vajíček s každou menstruací snižuje, i když je žena zdravá. V důsledku různých důvodů může dojít k rychlejšímu vyčerpání ovariální rezervy. V tomto případě může žena čelit problémům s početím. Snižuje se možnost přirozeného otěhotnění, pokud má žena potvrzenou nízkou ovariální rezervu.
Příčiny snížení ovariální rezervy
Pokles nabídky oocytů může nastat z různých důvodů. Mohou být přirozené nebo patologické. Mezi nimi:
- přirozený pokles plodnosti, ke kterému dochází, když žena stárne;
- předchozí chirurgické zákroky na vaječnících spojené s odstraněním nádoru;
- kauterizace v důsledku tvorby cyst;
- autoimunitní patologie;
- duševní poruchy;
- provádění radiační terapie;
- zánětlivé procesy pohlavních orgánů;
- chemoterapie;
- práce v nebezpečné výrobě;
- těžká fyzická práce;
- dědičné faktory (nízká zásoba oocytů při narození);
- intoxikace;
- přítomnost špatných návyků: závislost na alkoholu, kouření;
- embolizace děložních cév.
Jak zřejmé
Snížení ovariální rezervy nemá žádné příznaky. Patologii lze zjistit pouze pomocí laboratorních testů a výsledků ultrazvuku. Existují některé příznaky, které nejsou specifické pro tuto patologii. Tento:
- absence menstruace nebo cyklu se stala nepravidelnou;
- snížení sexuální touhy;
- snížení velikosti mléčných žláz;
- poruchy autonomního nervového systému, jako během menopauzy.
diagnostika
Žena je vyšetřena k určení její ovariální rezervy pomocí následujících metod:
- biochemický krevní test na hormony. Markery jsou hladiny FSH, estradiolu, AMH (anti-Mullerian hormon);
- Ultrazvuk, který umožňuje určit počet antrálních folikulů.
Na základě získaných údajů lékař posoudí aktuální situaci a učiní verdikt o stavu zásoby vajíček.
Ovariální rezerva a indikátor AMH
Abychom pochopili, zda je možné, aby žena otěhotněla se sníženou ovariální rezervou, důležitou roli při diagnostice hraje indikátor AMH, který se tvoří přímo ve vaječnících. Zvýšení hladiny hormonů začíná současně s růstem folikulu. Pokles hodnoty AMH začíná, když folikul dosáhne velikosti více než 8 mm, kdy se stává dominantním.
AMH je považován za hlavní marker nabídky vajec. Normálně by jeho hladina neměla být nižší než 1 ng/ml. Jak tělo stárne, množství produkovaného anti-Müllerian hormonu klesá. Když se ovariální rezerva sníží, indikátor AMH je pod normálem. Pokud je vyšší, znamená to, že zásobení oocytů je dobré.
Koncentrace nižší než 0,3 ng/ml se považuje za kriticky nízkou. V tomto případě není vždy možné získat oocyt ani po použití stimulantů. Ale neměl by být důvod ke zvláštním obavám, protože. množství AMH je pouze jedním ukazatelem oocytární rezervy. Někdy lze získat oocyty i při nejnižší hladině antimullerovského hormonu.
Hladina antimullerovského hormonu se stává významnou, pokud je IVF plánováno se sníženou ovariální rezervou.
Nízká hodnota AMH je kombinována se „špatnou“ ovariální odpovědí při stimulaci ovulace, tvorbou nekvalitních oocytů a poklesem úspěšných těhotenství pomocí IVF. Navzdory skutečnosti, že hladina antimullerovského hormonu hraje důležitou roli v neplodnosti, estradiol a FSH hrají důležitou roli.
Úloha FSH ve ovariální rezervě
Indikátor FSH může také odrážet rezervu oocytů. Podílí se na regulaci činnosti vaječníků a stimuluje zrání folikulů v nich.
Při nedostatečném přísunu vajíček se hodnota FSH výrazně zvyšuje. Na pozadí jejich postupného vyčerpání dochází ke zvýšení tvorby folikuly stimulujícího hormonu.
Je třeba vzít v úvahu všechny faktory, které mohou ovlivnit schopnost ženy otěhotnět v důsledku snížení ovariální rezervy. To je její věk, genetická predispozice, přítomnost patologických stavů.
Je možné otěhotnění, pokud je snížená ovariální rezerva?
K přirozenému otěhotnění může dojít u ženy s nízkou ovariální rezervou, ale pouze ve velmi vzácných případech. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že nízká koncentrace antimullerovského hormonu je spojena s vysokým rizikem genetických abnormalit u nenarozeného dítěte.
Přítomnost snížené ovariální rezervy ženy nemůže vyloučit možnost otěhotnění, a to jak přirozeně, tak s pomocí technologií asistované reprodukce (ART). Nízké hodnoty AMH nejsou kontraindikací jejich implementace.
Je však třeba vzít v úvahu všechny faktory, které mohou ovlivnit jak nástup těhotenství, tak jeho gestaci.
Metody stimulace tvorby oocytů
K dnešnímu dni neexistují prostředky, které by se daly použít ke zvýšení počtu a kvality vajec. Při absenci reakce vaječníků na zvýšené dávky užívaných léků ovlivňujících stimulaci je vhodnější provést mimotělní oplodnění v přirozeném cyklu.
Protokoly používané ke stimulaci ovulace, když je snížená zásoba zárodečných buněk:
- Použití antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin („krátký“ protokol).
- Přírodní koloběh. V průběhu ženského cyklu je pomocí ultrazvuku monitorován růst dominantního folikulu, po dosažení velikosti 18-20 mm v průměru následuje odstranění.
- Protokol „vzplanutí“ s použitím agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin.
- „Japonský protokol“ („Minimální stimulace“).
- Provedení dvojité stimulace (“Shanghai” protokol).
Nespecifická stimulace
V poslední době se používá technologie PRP. Jedná se o typ terapie, která využívá pacientovu krev k získání vysoké koncentrace krevních destiček. Technika zahrnuje dodání vlastních buněk pacienta jako růstových faktorů do postižených oblastí, díky čemuž dochází k obnově tkáně.
Předpokládá se, že intraovariální infuze PRP v některých případech pomáhá obnovit funkci vaječníků, folikulogenezi, menstruační cyklus a také hormonální rovnováhu v těle.
Dochází ke zvýšení koncentrace antimullerovského hormonu na pozadí autohemoterapie, která napomáhá nástupu těhotenství jak přirozeně, tak pomocí ART programu.