Osteofyty. Bolest v krku a horní končetině spojená s osteofyty.

Osteofyty. Bolest v krku a horní končetině spojená s osteofyty.

Významný počet starších lidí Kvůli cervikální spondylóze pociťují bolest v krku a paži.

EtiologieV důsledku dehydratace a zúžení disku se na okrajích těl obratlů tvoří osteofyty. V závislosti na jejich umístění (otvor nebo kanál) dochází ke kompresi kořene míšního nervu nebo míchy, případně obojího. Deformující artróza fazet a hypertrofie vazů také zužují páteřní kanál a otvory. Postupem času proces postihuje více než jeden disk. Patologie se obvykle rozprostírá od C4 do C7.

Vyšetření na bolest způsobenou osteofyty

1. AnamnézaTato patologie se vyskytuje u starších pacientů ve srovnání s pacienty s protruzí disku, ačkoli se tyto dvě skupiny mohou překrývat. U 90 % pacientů se bolest krku rozvíjí postupně a nakonec se šíří do horní končetiny. Bolest vyzařuje do ramenního kloubu a paže. Existují dermatomální zóny, které umožňují rozpoznat úroveň komprese kořene. Pacienti si stěžují na různé bolesti v týlní oblasti, mezi lopatkami, necitlivost, brnění a slabost. Bolest se často objevuje v noci a způsobuje probuzení pacienta. V 10 % případů je průběh onemocnění asymptomatický a výskyt bolesti v krku a paži je často způsoben hyperextenzí/flexí krku (poranění krční páteře) v důsledku traumatu (dopravní nehody). Významné procento pacientů má poškození několika disků, což ztěžuje určení úrovně nebo úrovní, na kterých se nachází radikulopatie.

2. Klinické vyšetření
Vyšetření krkuPalpace odhaluje bolest v trnových výběžcích, zejména v blízkosti úrovně léze, a v paravertebrálních měkkých tkáních. Klasickým příznakem je bolestivé omezení extenze a rotace hlavy směrem k postižené končetině.

Vyšetření horní končetiny na bolest způsobenou osteofyty.

Radikulopatie C5 (degenerace disku C4-C5) se projevuje bolestí a necitlivostí vyzařující do ramenního kloubu se současnou slabostí deltového svalu (omezená abdukce ramene). Současné testování obou deltových svalů tlakem na natažené paže ukazuje mírný pokles svalové síly na postižené straně. Neexistuje objektivní reflex, který by tento stav otestoval.

Radikulopatie C6 (Degenerace disku C5-C6). Úroveň C5-C6 je druhou nejčastější úrovní postižení disku s tvorbou osteofytů. Bolest a necitlivost vyzařují přes horní část krku a podél bicepsu brachii k laterálnímu okraji předloktí a dorzální ploše prvního a druhého prstu. Necitlivost se obvykle rozvíjí distálně. Pozoruje se slabost bicepsu, snížený bicepsový reflex a slabost v extenzi zápěstí.

Radikulopatie C7 (Degenerace disku C6-C7). Léze disku jsou nejčastější na úrovni C6-C7. Bolest vyzařuje přes horní část krku, triceps a podél posterolaterální strany předloktí až k prostředníčku. Distálněji je pozorována necitlivost. Charakteristická je také slabost a snížený tricepsový reflex.

Radikulopatie C8 (Degenerace disku C7-Th1) je vzácná. Bolest a necitlivost vyzařují přes krk a dolů po paži až ke čtvrtému a pátému prstu. Ruka je ve flektované poloze a síla svalů ruky, zejména extenzorů prstů, je snížena. c. Vyšetření dolní končetiny. V raných stádiích onemocnění zůstává chůze normální, a to i přes zvýšené šlacho-periostální reflexy a výskyt Babinského příznaku. Chůze obvykle zůstává normální, i když je přítomna rentgenová známka těžké komprese míchy. Občas se pozoruje myelopatie. Při delší a silnější kompresi lze pozorovat spastickou chůzi a pánevní dysfunkci. V závažnějších případech pacient potřebuje hůl nebo berle. Vzácně patologie postupuje do takové míry, že pacient potřebuje invalidní vozík.

Rentgenové vyšetření bolesti způsobené osteofyty

Na rentgenových snímcích průzkumu Zúžení ploténky a tvorba osteofytů jsou patrné. Na šikmých rentgenových snímcích lze pozorovat zúžení meziobratlových otvorů.

MPT je vynikající ukazuje kompresi míšního nervu a míchy osteofyty, ale nedokáže vizualizovat detailní anatomii kostních struktur jako u CT.

počítačová tomografie lépe ukazuje kostní struktury než MRI, ale nervové struktury nejsou viditelné. Pro tuto skupinu pacientů je ideální simultánní MRI a CT vyšetření, ale jedná se o nákladná vyšetření, a proto se MRI provádí jako první u pacientů s cervikální radikulomyelopatií.

Elektromyografie (EMG) a studie rychlosti nervového vedení. EMG lze provést u pacientů s více úrovněmi spondylózy k určení, který kořen je nejvíce postižen.

Doporučení pro bolest způsobenou osteofyty

1. Lékařská terapieJako primární farmakoterapie jsou ideální NSAID s acetaminofenem nebo bez něj. Denní podávání blokátorů H2-receptorů (např. cimetidinu) může zabránit gastritidě spojené s NSAID. Mohou být předepsána analgetika, jako je propoxyfen, kodein a jeho analogy. Myorelaxancia, jako je metakarbamon, mohou být někdy účinná. Narkotika a benzodiazepiny však nejsou vhodné kvůli chronické povaze onemocnění. Vzhledem k tomu, že zneužívání těchto léků je u starších osob méně pravděpodobné, může být jeden z těchto léků předepsán.

2. Měkký krční límec

3. Fyzioterapeutické procedury. Teplo, ultrazvuk, masáž, trakce a transkutánní elektrická nervová stimulace mohou zmírnit příznaky. Konzervativní léčba je účinná po mnoho let u přibližně 20 % pacientů s radikulopatií. Většina pacientů pociťuje mírnou bolest s přetrvávající mírnou svalovou slabostí. Pravá myelopatie je v této skupině pacientů vzácná. 4. Odeslání ke specialistovi na páteř. Operace cervikální spondylotické radikulopatie se téměř vždy provádí plánovaně. Chirurgické výsledky jsou lepší u lézí na jedné úrovni než u lézí na více úrovních, zejména pokud je přítomna bolest krku. Skóre motorické síly horních končetin 3~5 nebo nižší a jakékoli známky myelopatie jsou indikací k odeslání k neurochirurgovi. Přední přístup je vhodnější než zadní, pokud se osteofyty rozprostírají po celé míše. Chirurgický zákrok je účinný v 90–95 % případů u pacientů s jednou nebo více úrovněmi poškození, ale bolest krku se zmírní pouze u 70–75 % pacientů s patologií na různých úrovních. Úplná úleva od radikulární bolesti je pozorována přibližně u 40–60 % případů. Pro operaci neexistují žádná věková omezení; Kontraindikace k operaci jsou určeny zdravotním stavem pacienta. Starší pacienti operaci dobře snášejí a úmrtnost je minimální. Pokud je myelopatie doprovázena poruchou chůze, pak dekomprese může zlepšit funkci o 1 stupeň na Nurickově škále u 70–80 % pacientů. U pacientů s poruchou chůze je velmi důležité trvání příznaků. Proto je indikováno včasné doporučení k chirurgické léčbě.