Oplodněné vajíčko: velikosti podle týdnů těhotenství, důvody odchylek

Neživotaschopné (zmrazené) těhotenství je jednou z variant potratu spolu s úplným a neúplným potratem (spontánní potrat). Ve všech těchto podmínkách embryo odumře, ale v případě zmrazeného těhotenství zůstává v děloze.

Přítomnost oplodněného vajíčka při absenci známek jeho životaschopnosti vyžaduje pečlivou diagnostiku. Lékaři se musí ujistit, že embryo je mrtvé před provedením postupů k jeho odstranění z dělohy. V Reprodukčním centru Plus One se diagnostika zmrazeného těhotenství provádí pomocí ultrazvuku a laboratorních testů.

Příčiny

Pokud je ženě diagnostikován jeden zmeškaný potrat, lékař obvykle neprovádí vyšetření zaměřené na zjištění příčin této události, protože nejčastější příčina nezávisí na zdravotním stavu ženy a je to, že embryo bylo původně neživotaschopné. Jeho vývoj je zastaven v důsledku genetických a/nebo chromozomálních abnormalit.

Pouze 20% případů zmrazeného těhotenství je spojeno s jinými důvody:

• vrozené vady dělohy
• předchozí operace na děloze
• chronická endometritida
• atrofie endometria (regeneračně-plastický syndrom nedostatečnosti)
• antifosfolipidový syndrom
• infekční choroby

Pravděpodobnost samovolného potratu (jehož jednou z variant je zmrazené těhotenství) závisí na věku. Nejnižší je ve věkové skupině 20–24 let, pouze 9 %, ale postupně se zvyšuje a dosahuje 40 % ve věku 30–40 let a 75 % ve věku 45 let a více.

Klasifikace choroby

Existují dvě varianty patologie:

• Anembryonie. Je nalezeno oplodněné vajíčko, ale bez embrya. Nezformoval se ani nezahynul ve velmi raném stádiu vývoje. Oplozené vajíčko je malé velikosti a neodpovídá gestačnímu věku.
• Smrt embrya. Oplozené vajíčko má normální velikost, je v něm detekováno embryo, ale nejsou zde žádné známky životaschopnosti embrya.

Na základě ultrazvukových příznaků se rozlišují dva typy anembryonie:

1. Typ I. – chybí embryo, oplodněné vajíčko a děloha jsou menší než gestační věk a dynamicky se nezvětšují.
2. Typ II – embryo zcela chybí nebo zůstávají jeho zbytky, oplozené vajíčko dále roste a do 5. týdne může dosáhnout 10 cm.

Příznaky

Hlavním příznakem zmrazeného těhotenství, kterého si ženy mohou všimnout, je vymizení těhotenských příznaků před 12. týdnem. Pacienta již netrápí zvýšené slinění, ranní nevolnosti, zvracení a další příznaky.

Během 3-4 týdnů se žena cítí dobře. Pokud však zmrazené těhotenství zůstane nezjištěno a pacientka nedostane pomoc, pak v děloze začíná zánětlivý proces. Může způsobit příznaky: horečka, slabost, závratě. Tyto příznaky se neobjevují u všech žen. Smrt plodu nastává zpravidla asymptomaticky.

V pozdějších fázích těhotenství si pacientky všimnou, že se jejich prsa začala zmenšovat, pohyb plodu se zastavil a v průměru po měsíci se objevují bolesti břicha a je možné krvácení.

diagnostika

Diagnostika začíná objasněním příznaků, celkovým a gynekologickým vyšetřením. Ke stanovení správné diagnózy pomáhají přístrojová vyšetření a laboratorní testy.

Vyšetření

Lékař upozorňuje na velikost dělohy: neodpovídá gestačnímu věku. U některých žen děloha nejen neroste, ale také se zmenšuje. Nejčastěji se tak děje v pozdějších stádiích, v důsledku vstřebání plodové vody.

Ultrazvuková diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Příznaky se objevují od 7. týdne těhotenství. Lékaři si mohou všimnout:

• nepřítomnost embrya
• přítomnost embrya, ale žádný srdeční tep
• velikost oplodněného vajíčka může být menší než normální vzhledem k gestačnímu věku

V případě anembryonie lékař vidí nepřítomnost embrya a také výrazné zpoždění ve vývoji dělohy a oplodněného vajíčka s přihlédnutím ke gestačnímu věku. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, může gynekolog opakovat ultrazvuk, aby posoudil možný růst vajíčka v průběhu času.

Obtížnější je diagnostikovat anembryonii typu II, při které jsou zachovány zbytky embrya a oplodněné vajíčko dále roste. Spolehlivou diagnózu lze stanovit od 8. týdne, kdy lékař na základě výsledků ultrazvuku potvrdí nepřítomnost vilózního chorionu a nepřítomnost srdečního tepu. V pochybných případech je nutné vyhodnotit srdeční tep po dobu několika minut, aby se zajistilo, že nedojde k žádnému srdečnímu tepu po dlouhou dobu.

Spolehlivá ultrazvuková kritéria pro zmrazené těhotenství:

• CTE více než 7 mm bez srdečního tepu
• průměr oplodněného vajíčka je více než 2,5 cm a není zde žádné embryo
• žádné embryo a žádný srdeční tep po předchozí detekci ultrazvukem přítomnost gestačního váčku se žloutkovým váčkem po 11 dnech nebo bez žloutkového váčku po 14 dnech

Příznaky mrtvého embrya setrvávajícího v děloze po dlouhou dobu:

• deformace oplodněného vajíčka
• rozostření jeho obrysů
• sevření

Od druhého trimestru se určuje:

• změny (anatomie) struktury plodu
• oligohydramnion

Od druhého trimestru se provádí ultrazvukové vyšetření placenty. Lékaři vidí předčasné oddělení, cysty, kalcifikace a oblasti nekrózy (odumření tkáně).

Laboratorní diagnostika

Transvaginální ultrazvuk se stává informativním při diagnostice zmrazeného těhotenství již v polovině 5. porodnického týdne, tedy méně než 3 týdny po skutečném početí. Jeho výsledky by však měly být interpretovány společně se stanovením hladiny beta-hCG, protože v raných stádiích není možné spoléhat na jeden z nejspolehlivějších příznaků zmrazeného těhotenství po 7 týdnech – nepřítomnost srdečního tepu.

V případě zmrazeného těhotenství je hladina hCG 3-9krát nižší než normálně.

Nevýhodou jedné analýzy je nemožnost diferenciální diagnostiky zmrazeného a mimoděložního těhotenství. Proto se hladina beta-hCG obvykle stanovuje dynamicky. Normálně se jeho hladina ztrojnásobí každé 2 dny při hodnotách do 1200 mIU/ml a každé 3 dny při hodnotách do 6000 mIU/ml. V případě zmrazeného těhotenství se hCG zvyšuje pomaleji.

Další laboratorní indikátory:

• Alfa fetoprotein (AFP). V případě úmrtí plodu se zvyšuje 1,5-4krát, protože začíná pronikat do krve matky z plodové vody. Analýza je informativní, pokud od smrti plodu uplynulo málo času. Koncentrace AFP v krvi dosahuje svého vrcholu 3-4 den a poté postupně klesá.
• Trofoblastický beta-1-glykoprotein. V prvních 6 týdnech se snižuje o 18-3krát ve srovnání s normou a poté se jeho hladina sníží o 4-8,6krát.
• Alfa-1-mikroglobulin specifický pro placentu. Zvyšuje se alespoň 2,5krát ve srovnání s normou.
• Placentární laktogen. Oproti normě klesá 1,8–2,7krát.
• Estradiol a progesteron. Při zmrazeném těhotenství zůstává progesteron zpravidla vysoký a estradiol prudce klesá.

Tyto testy jsou potřeba jen zřídka. U většiny žen postačuje k diagnostice zmrazeného těhotenství ultrazvuk a testování hladiny beta-hCG. Navíc, pokud jsou výsledky ultrazvuku zřejmé, není potřeba ani hCG test.

Před léčbou zmrazeného těhotenství je všem těhotným ženám předepsán koagulogram. Porucha srážlivosti krve je jak jednou z možných příčin potratu, tak rizikovým faktorem komplikací během zákroků k odstranění neživotaschopného oplodněného vajíčka.

Léčba

Při pozorování po dobu 2 týdnů dochází u 60 % žen ke spontánnímu vyprázdnění děložní dutiny. Ale riziko vzniku komplikací vyžadujících chirurgický zákrok během stejného období je 2,5%, takže lékaři obvykle oplodněné vajíčko odstraní.

Způsoby odstranění závisí na době detekce zmrazeného těhotenství:

• Lékařská metoda – používá se v Rusku po dobu až 6 týdnů, v Evropě – až 12 týdnů. Účinnost této metody se v různých fázích pohybuje od 80 do 95 %.
• Vakuová aspirace – aplikováno po dobu až 12 týdnů.
• Chirurgická evakuace oplodněného vajíčka nebo jeho zbytků – po 12 týdnech nebo dříve, pokud jsou jiné metody neúčinné/nemožné použít.

Pokud potřebujete diagnostiku a léčbu zmrazeného těhotenství v Moskvě, kontaktujte Kliniku reprodukční medicíny +1. Využíváme šetrné metody vyprazdňování děložní dutiny se snahou o udržení normální reprodukční funkce. Ceny služeb kliniky naleznete v ceníku na našich webových stránkách.

Možné komplikace

Hlavní komplikace zmrazeného těhotenství jsou krvácení z genitálního traktu a zánětlivé procesy endometria.

Prevence zmrazeného těhotenství

Kontrolovatelné rizikové faktory zmeškaného potratu zahrnují kouření, alkohol, užívání drog, zneužívání kofeinových nápojů a podváhu. V rámci primární prevence se vyplatí tyto faktory eliminovat, aby byla větší šance na úspěšné otěhotnění.

Po dvou nebo více po sobě jdoucích zmrazených těhotenstvích se provádí sekundární prevence. Zahrnuje vyšetření ženy, identifikaci příčin potratu a následnou léčbu zjištěné patologie.