Nemocniční infekce (HAI): patogeny, epidemiologie, prevence

Nemocniční infekce, v jejichž struktuře tvoří významnou část pooperační komplikace na chirurgických odděleních, jsou jedním z důležitých a komplexních problémů zdravotnictví. Nepochybný pokrok v řešení čistě chirurgických problémů nemůže plně kompenzovat všechny existující obtíže v léčbě a prevenci pooperačních komplikací. Četnost infekčních komplikací jistě závisí na typu operace. Mezi rizikové faktory rozvoje pooperačních komplikací patří četné důvody související se stavem pacienta, chirurgickým zákrokem a patogenitou mikroorganismů. Systém opatření prevence pooperačních komplikací je založen na eliminaci rizikových faktorů pro vznik operačních komplikací rány Mezi těmito opatřeními zaujímá významné místo rozumná racionální antibakteriální profylaxe léku pro účely prevence je třeba vycházet především z požadavku na zajištění potřebného antimikrobiálního spektra ve vztahu k nejčastějším patogenům chirurgické infekce. Optimální antibakteriální spektrum antibiotik pokrývá Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), anaeroby – při operacích na tlustém střevě a pánevních orgánech tyto základní požadavky nejlépe splňují cefalosporiny II a III generace (cefuroxim, cefazolin, cefamandol, cefoperazon, ceftriaxon). V případě potřeby je lze kombinovat s metronidazolem. Profylaktické použití antibiotik nenahrazuje obecně uznávané metody asepse a antisepse. Nedokáže také kompenzovat nedostatek zkušeností a technické chyby chirurga. Při splnění uvedených požadavků však může intraoperační antibakteriální profylaxe snížit počet hnisavých pooperačních komplikací u různých skupin pacientů 1,5–2krát.

Plný text

Nemocniční infekce, v jejichž struktuře významnou část tvoří pooperační komplikace na chirurgických odděleních, jsou jedním z důležitých a komplexních problémů zdravotnictví. Nepochybný pokrok v řešení čistě chirurgických problémů nemůže plně kompenzovat všechny dosavadní obtíže v léčbě a prevenci pooperačních komplikací. Četnost pooperačních komplikací Četnost pooperačních purulentně-septických komplikací se podle různých výzkumníků pohybuje od 0,29 do 30 %, většina autorů však uvádí užší rozmezí hodnot – od 2 do 10 % [1-3]. V Moskvě je výskyt purulentně-septických komplikací u pacientů podstupujících operaci v chirurgických nemocnicích 7,1 % [3]. M.G. Averyanov a V.T. Sokolovsky uvádějí vyšší frekvenci infekcí operačních ran (11,5-27,8 %) a sledování, které provedli, odhalilo vysokou úroveň hnisavých komplikací (9,7-9,8 %) tříd I a II operačních ran, kdy by měly být. prakticky žádné komplikace (přijatelná hladina není vyšší než 1 %) [1]. Někteří autoři uvádějí velmi nízkou míru pooperačních komplikací. Podle V.I. Dontsova a kol. (1999), u více než 53 000 operací byl výskyt purulentně-septických komplikací pouze 1,51 % [2]. Nejednotnost uváděných údajů nesnižuje význam problému těchto komplikací, které zpomalují rekonvalescenci pacientů, zvyšují mortalitu, délku hospitalizace a náklady na ústavní léčbu. Typy chirurgických výkonů Četnost infekčních komplikací jistě závisí na typu chirurgického výkonu. Riziko pooperačních komplikací je minimální u čistých operací (méně než 2-5 %) a maximální u tzv. špinavých operací (až 30-40 %). Podle rizika rozvoje pooperačních infekčních komplikací jsou všechny chirurgické výkony rozděleny do 4 kategorií. „Čisté operace“ jsou plánované operace bez otevření trávicího nebo urogenitálního traktu a dýchacích cest, ortopedické operace, operace srdce a cév u pacientů bez trofických změn, kloubní náhrady apod. „Podmíněně čisté“ výkony jsou plánované výkony s otevřením trávicího traktu, urologické, gynekologické a pulmonologické výkony bez známek infekce, opakované výkony přes čistou ránu apod. „Kontaminované“ operace jsou operace, kde je porušena asepse nebo v přítomnosti zánětlivého procesu (nikoli však hnisavého zánětu). . „Špinavé“ (infikované) operace jsou chirurgické zákroky v přítomnosti souběžné nebo předchozí infekce. Rizikové faktory Rizikové faktory pro rozvoj pooperačních komplikací zahrnují četné příčiny spojené se stavem pacienta, chirurgickým zákrokem a patogenitou mikroorganismů. Velký význam mají: dlouhodobá hospitalizace před operací; antibiotická terapie několik dní před operací; trvání chirurgického zákroku; nedostatečná hemostáza; trauma z operace atd. Pooperační komplikace a nemocniční infekce Pooperační komplikace jsou projevy nemocniční infekce, protože odpovídají definici nemocniční infekce navržené Evropskou kanceláří WHO, která je interpretována jako jakékoli klinicky rozpoznatelné infekční onemocnění, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo vyhledání pomoci tam. Jinými slovy, za projevy nemocniční infekce jsou považovány všechny hnisavé komplikace, které vznikají po operaci v chirurgické nemocnici. Je to legální? V současné době není pochyb o tom, že porušování hygienických a hygienických předpisů ve zdravotnických zařízeních vede ke zvýšení nemocnosti a vzniku ohnisek nemocničních infekcí (HAI). To platí zejména pro střevní a respirační onemocnění. Pooperační infekční komplikace, jejichž podíl je v chirurgických nemocnicích různého profilu a lůžkové kapacity dosti vysoký, však nelze ztotožnit např. s poporodní mastitidou nebo poinjekčními abscesy. Bakteriologické aspekty pooperačních komplikací Pro pochopení podstaty rozdílů v projevech nozokomiálních infekcí, jakož i pro opodstatněná doporučení pro prevenci pooperačních komplikací, uvažujme o některých bakteriologických aspektech pooperačních komplikací. Charakter mikrobiální flóry izolované z ložisek infekce u námi operovaných pacientů s akutním onemocněním nebo poraněním břišních orgánů i přes nedokonalost nemocničních bakteriologických laboratoří a možné chyby při odběru materiálu prozrazuje určitý obraz s převahou E. coli, Enterobacter, Klebsiella, různé druhy stafylokoků, streptokoky. Během několika posledních let nedošlo k žádným znatelným změnám v povaze mikrobiální flóry. V posledních 3 letech s rozvojem pooperačních komplikací na kulturách odebraných z hnisavých ran, nitrobřišních abscesů a dalších ložisek, která lze považovat za projevy nozokomiálních infekcí, byla izolována podobná mikrobiální flóra. Povaha nemocniční mikrobiální flóry je přitom značně různorodá, což závisí na mnoha charakteristikách nemocnic. Různí autoři zaznamenávají vysokou úroveň P. aeruginosa (18,1 %) a E. coli (26,9 %), všimněte si převahy enterobakterií a Staphylococcus aureus. Izolované nemocniční kmeny se vyznačují vysokou rezistencí vůči antibiotikům (rezistence vůči nejčastěji používaným antibiotikům může dosahovat 70–90 %). Byla zaznamenána vysoká odolnost vůči penicilinům a dobrá citlivost na fluorochinolony. Rozdíly byly zaznamenány v povaze mikrobiální flóry na oddělení ran a infekcí ran a na odděleních, kde pacienti podstoupili operace klasifikované jako „podmíněně čisté“ a „kontaminované“. Podle našich údajů byl na oddělení purulentní chirurgie z kultur rány nejčastěji izolován Staphylococcus aureus (41,5 %), Staphylococcus epidermidis (22 %) a Escherichia coli (21 %). Na odděleních břišní chirurgie, kde se provádí urgentní výkony, převažovali v kulturách z hnisavých pooperačních ran střevní mikrobi (49,6 %), podíl stafylokoků byl 26,5 %. Srovnání mikrobiální flóry umožňuje považovat za dominantní příčinu pooperačních hnisavých ranních komplikací ani ne tak nemocniční kmeny, jako spíše mikrobiální flóru, která byla v těle pacienta již před jeho hospitalizací. Tato okolnost má velký význam při interpretaci příčin pooperačních ranných komplikací, které jsou z definice klasifikovány jako nozokomiální infekce, ale jsou v podstatě pokračováním nebo následkem hnisavě-zánětlivého onemocnění, se kterým byl pacient hospitalizován. To je dobře vidět na příkladu různých projevů infekce dutiny břišní (destruktivní apendicitida, cholecystitida, peritonitida), kdy hnisavě-zánětlivá komplikace vzniklá po operaci je pokračováním nebo důsledkem základního onemocnění, které vzniklo v důsledku nedostatečné chirurgické sanitace břišní dutiny nebo v důsledku snížení protiinfekční odolnosti těla. Absence identity mikrobiální flóry v řadě případů nevylučuje endogenní původ hnisavé komplikace, protože může jít o důsledek tzv. translokace, jejíž důležitost si chirurgové stále více uvědomují. Translokace infekce je do značné míry spojena se snížením antiinfekční odolnosti těla, která je způsobena základním onemocněním nebo jinými procesy v těle pacienta a mohla existovat již dříve, a nástup onemocnění a chirurgický zákrok pouze aktivovaly to. Význam protektivních faktorů při vzniku pooperačních komplikací potvrzuje vznik bakteriémie, která je dle našich údajů nejčastěji stafylokoková, bez ohledu na charakter mikrobiální mikroflóry izolované z ložisek primárního zánětu. Tato okolnost nám umožňuje považovat stafylokokovou bakteriémii za indikátor sekundární imunodeficience. Správné pochopení tohoto procesu ovlivňuje nejen statistické ukazatele, ale co je důležitější, závisí na něm výběr antibakteriálního léku pro prevenci pooperačních komplikací. Nemocniční kmeny ve vývoji komplikací V žádném případě nepopíráme význam nemocničních kmenů pro vznik pooperačních komplikací. Z 22 971 bakteriologických studií provedených za posledních 6 let na klinických pracovištích oddělení ve dvou velkých moskevských nemocnicích se 180 a 210 lůžky byl růst mikroflóry zaznamenán v 502 kulturách. Na chirurgických odděleních byla míra izolace mikrobiální flóry 2,5 %. Nejnižší bakteriální kontaminace je na operačních sálech a nejvyšší na jednotkách intenzivní péče. V kulturách dominuje Staphylococcus epidermidis, 84 % v nemocnici a pouze 2,3 % na chirurgických odděleních. Vážným problémem jsou nemocniční infekce způsobené multirezistentními gramnegativními bakteriemi produkujícími rozšířené spektrum beta-laktamáz, které cefalosporiny prakticky neovlivňují. K léčbě takových infekcí se používají karbapenemy a kombinace penicilinů s inhibitory beta-laktamázy (tazobaktam, tikarcilin, amoxicilin/klavulanát aj.). Na některých odděleních jsou často izolovány methicilin-rezistentní kmeny stafylokoků a lékem volby pro jejich léčbu jsou glykopeptidy. Pokud je hrozba takových infekcí vysoká, lze indikované léky použít k prevenci, i když rozšíření indikací pro použití moderních a nejsilnějších antibakteriálních léků nevyhnutelně povede k selekci kmenů rezistentních vůči nim a ke snížení životnosti očekávání léků, které lze při správném užívání dlouhodobě úspěšně používat při léčbě těžkých infekcí. Je třeba zdůraznit, že spektrum patogenů způsobujících nemocniční komplikace a jejich antibiotická rezistence se na chirurgických odděleních výrazně liší, proto je vhodné při výběru léku pro antibiotickou profylaxi vzít v úvahu epidemiologickou situaci, která se v konkrétním zdravotnickém zařízení vyvinula. . Prevence pooperačních komplikací Systém opatření prevence pooperačních komplikací je založen na eliminaci rizikových faktorů rozvoje operačních komplikací rány. Mezi těmito opatřeními zaujímá významné místo rozumná racionální antibakteriální profylaxe, i když používání antibiotik pro prevenci pooperačních komplikací bylo do jisté míry zdiskreditováno jejich nesprávným užíváním. Cílem chirurgické profylaxe je předcházet infekcím, které vznikají jako důsledek invazivních výkonů nebo s nimi přímo souvisejí, nikoli však léčba základní infekce, pro kterou je chirurgický výkon prováděn. Spočívá ve vytvoření potřebné koncentrace v tkáních před mikrobiální kontaminací a dlouhodobé udržení této koncentrace. Indikace k antibiotické profylaxi Antibiotika by se neměla používat při provádění „čistých“ operací, s výjimkou velmi dlouhých, provázených značnou krevní ztrátou, s implantací protéz, jakož i za přítomnosti rizikových faktorů nepříznivého průběhu operace. pooperační období. Pacienti, kteří podstoupili tzv. špinavé operace, vyžadují antibakteriální terapii. Více než třetina dnes známých antibiotik se používá pro profylaktické účely. Výběr antibakteriálního léku pro profylaxi Při výběru antibakteriálního léku pro účely profylaxe je třeba vycházet především z požadavku zajistit potřebné antimikrobiální spektrum proti nejčastějším patogenům chirurgické infekce. Tyto léky musí mít schopnost postupně pronikat do tkání nejvíce ohrožených infekcí během operace a mít rychlý baktericidní účinek, stejně jako minimální toxicitu a neovlivňovat farmakokinetické vlastnosti léků používaných k anestezii. Velký význam má poločas rozpadu, který musí zajistit dostatečnou koncentraci po celou dobu trvání operace. Optimální antibakteriální spektrum antibiotik zahrnuje Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), anaeroby – při operacích tlustého střeva a pánevních orgánů. Tyto základní požadavky nejlépe splňují cefalosporiny druhé a třetí generace (cefuroxim, cefazolin, cefamandol, cefoperazon, ceftriaxon). V případě potřeby je lze kombinovat s metronidazolem. Vlastnosti cefalosporinů, které z nich činí optimální léky pro prevenci pooperačních komplikací: rychlý baktericidní účinek; vysoká aktivita proti normální flóře kůže, gastrointestinálního traktu a genitourinárního systému; stabilita vůči -laktamázám; snadné použití a dávkování; vysoká antimikrobiální aktivita se během purulentních procesů nesnižuje; minimální toxicita; nízký výskyt nežádoucích účinků; dobrá hodnota za peníze. Použití léků třetí generace, které se obvykle používají k léčbě, je odůvodněno jejich vlastnostmi. Použití cefoperazonu je vhodné při operacích na žlučových cestách při akutní cholecystitidě, cholangitidě, protože má příznivou farmakokinetiku (vysoké koncentrace v krvi a moči, dobrý průnik do různých tkání a orgánů, poměrně pomalé vylučování z těla). Droga má navíc největší schopnost pronikat do žluči a stěnou žlučníku. Navíc mezi u nás užívanými cefalosporiny třetí generace má cefoperazon nejnižší cenu. Použití ceftriaxonu je indikováno, když je nutné dosáhnout dlouhodobého účinku, protože má nejdelší poločas ve srovnání s jinými cefalosporiny. Z klinického hlediska je syntéza β-laktamáz jedním z nejdůležitějších mechanismů pro vznik rezistence na cefalosporiny a peniciliny [4–6]. Vývoj amoxicilinu/klavulanátu byl významným krokem v léčbě širokého spektra infekcí na chirurgické klinice. Přídavek kyseliny klavulanové při zachování inherentní bezpečnosti penicilinů významně rozšiřuje antibakteriální aktivitu amoxicilinu na úroveň známých širokospektrých antibiotik. Vzhledem k potlačení aktivity β-laktamázy kyselinou klavulanovou je Augmentin účinný proti aerobním i anaerobním bakteriím syntetizujícím β-laktamázu i proti nesyntetizujícím. K prevenci pooperačních hnisavě-zánětlivých komplikací byl lék použit u 29 pacientů, kteří podstoupili „čisté“ operace, v dávce 1200 mg při úvodu do anestezie. U pacientů, kteří podstoupili „podmíněně čisté“ a „kontaminované operace“ v dávce 1200 mg při úvodu do anestezie, poté 600 mg 1x denně po dobu 3-XNUMX dnů s pozitivním efektem. V posledních letech se diskutuje o možnosti použití karbapenemů jako profylaktika – léků s bezkonkurenční rezistencí na β-laktamázy a extrémně širokým spektrem antimikrobiální aktivity [7, 8]. Imipenem/cilastatin jsme jako profylaktiku použili u 25 pacientů s pankreatickou nekrózou od prvních dnů přijetí do nemocnice až do rozvoje hnisavých komplikací. I když infekce nehraje v patogenezi akutní pankreatitidy prim, pro zachování aseptického průběhu patologického procesu považujeme za oprávněné nasadit antibiotika již od prvních dnů léčby. Mortalita ve skupině pacientů užívajících imipenem byla 9 %, zatímco ve skupině pacientů s pankreatickou nekrózou, kteří dostávali jiné kombinace antibiotik, dosáhla mortalita 16 %. Celková úmrtnost byla 12,19 %. Ve skupině pacientů, kteří dostávali imipenem, když léčba hnisavých komplikací jinými léky byla neúčinná, byla mortalita 20 %. Imipenem/cilastatin je tedy důležitým prostředkem pro prevenci purulentně-septických komplikací u pankreatické nekrózy. Profylaktické použití antibiotik nenahrazuje obecně uznávané metody asepse a antisepse. Nemůže také kompenzovat nedostatek zkušeností a technické chyby chirurga.

Nozokomiální nákaza je příčinou propuknutí nemocí spojených s poskytováním zdravotní péče. V tomto článku se podrobně podíváme na algoritmus akcí zdravotnického personálu k prevenci HAI (nyní známého jako HAI), zjistíme, co zahrnuje program kontroly HAI, kdo je v komisi pro kontrolu infekcí, a také vám řekneme, co vyhlášky upravují práci zdravotnických institucí v Republice Kazachstán, aby dnes zabránily HAI. Stáhněte si hotové standardní operační postupy (SOP).

Z tohoto článku se dozvíte:

• Nemocniční infekce (HAI) nebo HAI
• Nemocniční infekce: příčiny šíření
• Nemocniční infekce: příklady a patogeny
• Cesty přenosu HAI
• Prevence nozokomiálních nákaz ve zdravotnických zařízeních
• Složení komise pro prevenci HAI (HAI)
• HAI: rozkazy

Nemocniční infekce (HAI): příkaz Republiky Kazachstán

Důležité! Od 19. prosince 2022 platí nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 2. prosince 2022 č. КР ДСМ-151 „O schválení Sanitárních pravidel „Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění sanitárních a proti „Epidemická, hygienická a preventivní opatření k prevenci infekcí spojených s poskytováním lékařské péče“ » (HAI nebo HAI).

• kritéria pro stanovení infekce spojené s poskytováním lékařské péče ve zdravotnické organizaci (příloha 1);
• hygienické ošetření rukou zaměstnanců zdravotnických organizací (příloha 2);
• pokyny pro bakteriologickou kontrolu kvality protiepidemických opatření ve zdravotnických organizacích (Příloha 3).

Použijte podrobného průvodce se sadou SOP a kontrolních seznamů pro prevenci nemocničních infekcí, které vám pomohou neporušovat nové hygienické požadavky Ministerstva zdravotnictví pro HAI.

Co znamená HAI? Nemocniční infekce (HAI) nebo infekce spojené se zdravotní péčí (HAI) jsou jakékoli klinicky vyjádřené onemocnění mikrobiálního původu, které postihne pacienta v důsledku lékařské péče během jeho hospitalizace ve zdravotnickém zařízení.

Kontrolní seznam pro vrchní sestru pro kontrolu prevence HAI

Šíření nemocničních infekcí je dnes spíše akutním problémem. Podle celosvětových statistik se HAI (v novém termínu nozokomiální infekce) vyskytuje minimálně u 5–12 % pacientů.

V Kazachstánu je toto číslo přibližně 215 případů. Statistiky přitom ukazují, že ohroženi jsou nejen pacienti, ale i zdravotníci. Ve většině případů jsou takové infekce registrovány v porodnicích (71,4 %).

Udržujte kontrolní body, které vám umožní nezávisle zkontrolovat, zda zdravotnická organizace splňuje kritéria epidemiologické bezpečnosti. Autor článku vysvětlil, které dokumenty budou specialisté KGSEK určitě kontrolovat a na co se při rozboru nemocnosti zaměří. Zjistěte, jaké chyby dělá výbor pro kontrolu infekcí, které upoutají jeho pozornost. Jako bonus dostanete SOP, kontrolní seznam pro expresní audit před neplánovanou kontrolou

Mezi hlavní příčiny HAI patří:

• Především nedodržování pravidel asepse a antisepse (33,3 %);
• druhým je nesprávné předepisování antibiotik.

Nozokomiální infekce je pojem často zaměňovaný s iatrogenními a oportunními infekcemi, ale zároveň je od nich odlišný. Iatrogenní infekce se do těla zavádějí při diagnostických nebo terapeutických výkonech. Oportunní – vyvíjejí se u pacientů s oslabeným imunitním systémem.

Zdravý! Iatrogeneze: typy a klasifikace v medicíně – najdete zde >>.

HAI je jakékoli infekční onemocnění bakteriálního, virového, parazitárního nebo plísňového původu, které se přidává k základnímu onemocnění u hospitalizovaných pacientů, jakož i spojené s přijetím jakéhokoli typu lékařských služeb pacientem ve zdravotnických organizacích nebo s onemocněním zaměstnance. lékařské organizace jako výsledek jeho práce v této instituci.

Nemocniční infekce: příčiny šíření

Prevence nozokomiálních infekcí (HAI) je komplexní, komplexní proces kontroly infekce, který ne vždy přináší požadovaný výsledek, ale je obecně schopen snížit míru výskytu.

Analýza dlouhodobé dynamiky výskytu nemocničních infekcí v různých zdravotnických zařízeních v Republice Kazachstán umožňuje konstatovat, že jejich výskyt závisí na mnoha faktorech.

Hlavní příčiny vzniku a šíření HAI (HAI):

• snížení celkové imunity v populaci jako celku v důsledku onemocnění nebo léčby;
• akumulace vysokých hladin a cirkulace v nemocničním prostředí oportunních a patogenních vysoce virulentních patogenů s mnohonásobnou rezistencí vůči antibiotikům, dezinfekčním prostředkům a antiseptikům v důsledku používání stejných léků po mnoho let;
• porušení nebo špatné provádění hygienických a epidemiologických předpisů ve zdravotnických organizacích;
• snížení kvality sterilizace a dezinfekce zdravotnického zařízení;
• zneužívání praxe předepisování širokospektrých antibiotik ze strany lékařů (při absenci indikací pro jejich použití);
• uzavření vlastních bakteriologických laboratoří a jejich centralizace;
• problémy prevence pracovní patologie.

Zde je podrobný rozbor aktualizovaných požadavků Ministerstva zdravotnictví na prevenci a kontrolu HAI. Zjistěte, jak upravit činnost a posílit epidemiologickou bezpečnost v ambulanci.

Nemocniční infekce: příklady a patogeny

Původci nozokomiálních infekcí (HAI) jsou mikroby, které se často přenášejí kontaktem a vzdušnými kapénkami (různé viry, bakterie, rickettsie (intracelulární parazité), houby, prvoci nebo ektoparaziti). Příklady HAI:

• tuberkulóza;
• pneumonie;
• gastroenteritida;
• různé druhy stafylokoků;
• infekce močových cest;
• Pseudomonas aeruginosa;
• virové hepatitidy;
• plísňové kožní infekce;
• infekce srdce a krevních cév (endokarditida, tromboflebitida atd.).

Způsoby přenosu nemocniční infekce ve zdravotnických zařízeních

Hlavní cesty přenosu nozokomiálních infekcí:

• aerosol (vzdušný);
• kontaktní-domácnost;
• instrumentální;
• poporodní a pooperační;
• posttraumatická;
• po injekci;
• po transplantaci;
• po dialýze a další.

Kritéria pro pneumonii získanou v nemocnici zahrnují různé kombinace klinických, radiografických a laboratorních důkazů infekce spojené se zdravotní péčí. Výsledky kultivace sputa se používají k identifikaci patogenu a stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.

Klasifikace nozokomiálních infekcí (HAI) zahrnuje více než 200 původců, kteří je mohou způsobit. Od doby, kdy se antibiotika začala používat v medicíně, se z patogenů staly mikroorganismy, které byly dříve nepatogenní.

Mutační procesy vedoucí ke vzniku odolnějšího kmene jsou hlavní příčinou moderních nemocničních infekcí. A různé způsoby přenosu infekcí ve zdravotnických zařízeních jsou důvodem jejich rozšíření mezi zdravotnický personál.

Uložte si dokumenty ⬇️

Více ukázek a šablon stahujte zde ↘️

Prevence nemocničních infekcí (HAI)

Prevence nemocničních infekcí je naléhavým úkolem každé lékařské organizace a je stanovena řadu faktorů:

• vysoká úmrtnost na HAI (nozokomiální infekce) v nemocnicích;
• zvýšení nákladů na léčbu a doby hospitalizace pacienta v případě nozokomiální infekce;
• finanční zátěž pro pacienta a jeho rodinu ztrátou pracovní schopnosti atp.

Opatření k prevenci nemocničních infekcí a jejich šíření zahrnují zákaz vstupu osob s příznaky infekčních onemocnění do neinfekčních zdravotnických zařízení.

Činnosti zdravotnických pracovníků k prevenci nozokomiálních nákaz ve zdravotnickém zařízení

Aby se předešlo vzniku nemocniční infekce v nemocnici (nebo nemocniční chirurgické infekce), je třeba počínat si zdravotnickými pracovníky na oddělení urgentního příjmu při příjmu pacienta, musí být jasné a dobře zavedené:

♦ Při plánovaném přijetí byste měli zkontrolovat přítomnost dokumentů o preventivní prohlídce:

• na tuberkulózu;
• pro markery hepatitidy B a C – v případě předpokládané chirurgické léčby;
• při střevních infekcích – u dětských nemocničních pacientů do dvou let věku a doprovázejících osob;
• na záškrt a střevní infekce – u pacientů psychiatrických léčeben.

♦ V případě urgentního příjmu se vyšetření provádí dle pokynů lékaře s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta přímo na urgentním příjmu nebo na oddělení. Poznámky o jmenování vyšetření a výsledky vyšetření se zapisují do zdravotní dokumentace pacienta.

⭐ Rady od redakce ⭐
Kritéria pro stanovení HAI

Varování! Proveďte prevenci HAI, abyste zabránili novým ohniskům. Zkontrolujte kliniku podle kontrolního seznamu a identifikujte rizika a porušení, která by mohla způsobit šíření infekce. Četnost preventivních opatření by měla být stanovena v závislosti na riziku rozvoje HAI. Například jednou za měsíc nebo jednou za čtvrtletí.

Povinná opatření pro prevenci HAI (HAI)

• identifikovat pacienty s infekčními a parazitárními chorobami, osoby podezřelé z infekčních chorob a přenašeče patogenů infekčních chorob);
• izolovat podezřelé/pacienty s infekčními chorobami;
• provádět diagnostiku stavu pacienta v den jeho přijetí dostupnými metodami, včetně laboratorních;
• v případě zjištění infekčního (parazitárního) onemocnění, přepravy nebo podezření informovat územní orgán v oblasti sanitární a epidemiologické péče o obyvatelstvo v souladu s pravidly;
• vést záznamy o všech případech podezření na přenos původců infekčních (parazitárních) onemocnění v evidenčním deníku infekčních onemocnění;
• Na základě výsledků vyšetření a pokynů lékaře se provádí sanitární ošetření pacientů.

Zde jsou odborné tipy, jak v 9 krocích upravit preventivní opatření a zavést účinný epidemiologický dozor v ambulanci podle nejnovějších požadavků Ministerstva zdravotnictví. Použijte praktická doporučení, abyste předešli regulačním vyšetřováním a milionovým pokutám. Abychom vám pomohli, získejte kontrolní seznam pro místní dokumenty, nástroje pro monitorování a školení zaměstnanců.

1. Dodržujte všeobecné požadavky na hygienickou údržbu prostor, zařízení a inventáře.
2. Správná organizace dezinfekce.
3. Přísné dodržování kvalitního předsterilizačního ošetření.
4. Včasná sterilizace zdravotnických prostředků.
5. Dodržování osobní hygieny pacientů a zdravotnického personálu.

Kontrolu a koordinaci činností kontroly infekcí provádí první vedoucí zdravotnické organizace.

Získejte přístup a přečtěte si užitečné tipy v ES “ACTUALIS: Medicína”

• Jak sledovat infekce spojené se zdravotní péčí (HAI)
• Jak dodržet zákonné požadavky na dezinfekci rukou zdravotnických pracovníků
• Co dělat, pokud je zdravotnický personál diagnostikován jako přenašeč infekčních onemocnění

Složení komise pro prevenci HAI

Aby bylo možné zorganizovat systém kontroly infekcí, aby se zabránilo šíření infekcí získaných v nemocnici, je v každé lékařské organizaci vytvořena Komise pro kontrolu infekcí.

Mezi úkoly komise HAI podle požadavků Ministerstva zdravotnictví patří:

• provedení analýzy výskytu HAI, analýzy potenciálních a realizovaných rizik;
• posouzení kvality, úplnosti a včasnosti preventivních a protiepidemických opatření;
• rozhodování o příčinách a podmínkách vzniku jednotlivých nebo skupinových případů onemocnění;
• vypracování souboru nezbytných opatření k eliminaci epidemických situací a předcházení vzniku případů HAI;
• studie programu HAI (HAI) a doporučení pro jeho schválení.

A. G. Khabaeva, lékař – epidemiolog, expert, Almaty

Článek přináší případovou studii, jak připravit dokumenty o prevenci HAI pro kontroly. Navrhli, které části musí být zahrnuty v nařízení o prevenci HAI. Vysvětlili kritéria pro definování případu HAI a také postup pro evidenci a registraci těchto onemocnění. SOP a algoritmy pro činnost zdravotnického personálu pomohou upravit práci tímto směrem.

Součástí komise prevence je:

• předseda – vedoucí zdravotnické organizace nebo jeho zástupce;
• stálí členové z řad zaměstnanců této zdravotnické organizace: nemocniční epidemiolog, infekční sestra, chirurg, infekční specialista, praktický lékař, anesteziolog-resuscitátor, bakteriolog, vedoucí lékárny, vrchní sestra;
• V závislosti na profilu zdravotnické organizace jsou na základě rozhodnutí jejího ředitele zapojeni další specializovaní specialisté: patolog (v případě smrtelného výsledku nozokomiální infekce), technický specialista (při projednávání otázek provozu budov, staveb, zdravotnických zařízení, zdravotnických zařízení, atd.). zdravotnické vybavení), ekonom (pro výpočet ekonomických škod) z případů nozokomiálních nákaz), další specialisté.

Každá lékařská organizace vypracuje pracovní program pro organizaci a provádění kontroly infekcí, přičemž bere v úvahu:

1. Profil (jaké infekce získané v nemocnici jsou možné).
2. Specifika léčebného a preventivního procesu.
3. Finanční a materiální prostředky, s přítomností protokolu pro nozokomiální nákazy.

S. K. Shagmanova, infekční specialista nejvyšší kvalifikační kategorie, JSC “Centrální klinická nemocnice” MC UDP RK, vítěz medaile “Khalyk Algysy”

Získejte komplexní pokyny k prevenci infekce HIV u pacientů a zdravotnických pracovníků na základě nejnovějších právních požadavků. Organizovat vnitřní kontrolu a školit personál v pravidlech práce při prevenci HIV a v mimořádných situacích. Poskytněte sestrám letáky a SOP pro bezpečné pracovní postupy.

HAI v nemocnici: role mladšího a středního zdravotnického personálu

Mladší a střední zdravotnický personál hraje vedoucí roli v prevenci výskytu infekcí spojených s poskytováním lékařské péče. Díky jejich každodennímu přísnému dodržování hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu při plnění profesních povinností tvoří základ cesty k prevenci infekcí.

• provádět mokré čištění prostor (mytí podlah, nábytku, vybavení, parapetů, dveří atd.) nejméně 2krát denně (v případě potřeby častěji s použitím čisticích a dezinfekčních prostředků);
• označte všechna úklidová zařízení (kbelíky, umyvadla, hadry, mopy atd.) s uvedením prostor a typů úklidových prací, používejte výhradně k určenému účelu a skladujte odděleně;
• provádět generální úklid prostor oddělení oddělení a dalších funkčních místností a kanceláří dle schváleného harmonogramu minimálně 1x měsíčně s důkladným mytím a dezinfekcí stěn, podlah, veškerého vybavení, dále vytírání nábytku, lamp, ochranných rolet z prachu.

Co je důležité, aby sestra věděla:

Na příkladech rozebereme 6 hlavních chyb, kterých se sestry při opravování zdravotnických prostředků dopouštějí. Co dodat k briefingu + 4 SOP, memo
Dozvíte se v časopise

Jedním z nejjednodušších, ale nejúčinnějších opatření k prevenci HAI je mytí rukou. Při práci je také důležité používat osobní ochranné prostředky (rukavice, masky, oděvy, brýle), protože lékařské zákroky jsou často spojeny s kontaktem s potenciálně nebezpečnými biologickými tekutinami.

Veškerý zdravotnický personál musí znát a přísně dodržovat pravidla pro manipulaci s ostrými předměty (jehly, skalpely apod.). Přísně dodržujte algoritmus pro sběr a skladování použitých lékařských nástrojů a zdravotnických produktů a také dodržujte pravidla pro třídění a zpracování opakovaně použitelného chirurgického prádla a oděvů.

Porušení sanitárních a hygienických předpisů v lékařské organizaci vede k prudkému nárůstu výskytu infekčních onemocnění.

Infekce získaná v nemocnici: aktuální objednávky Republiky Kazachstán 2024

Počet p / p

Příkazy ministerstva zdravotnictví a ministerstva národního hospodářství Republiky Kazachstán

Číslo a datum objednávky

O schválení hygienických předpisů “Hygienické a epidemiologické požadavky na zdravotní péči”

Po schválení Sanitárního řádu “Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění sanitárních a protiepidemických a sanitárních a preventivních opatření k prevenci parazitárních onemocnění”

Po schválení Sanitárních pravidel “Sanitárně-epidemiologické požadavky na organizaci a provádění sanitárních a protiepidemických, sanitárních a preventivních opatření k prevenci zvláště nebezpečných infekčních onemocnění”

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 12.11.2021 č. ҚР ДСМ-114

Po schválení Sanitárního řádu “Sanitárně epidemiologické požadavky na organizaci a provádění sanitárních a protiepidemických opatření k prevenci infekčních nemocí (mor, cholera)”

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 17.11.2021 č. 116

O schválení pravidel pro evidenci a vyšetřování, evidenci a hlášení případů infekčních, parazitárních onemocnění a (nebo) otrav, nežádoucích příhod po očkování

Po schválení Sanitárního řádu “Hygienické a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění sanitárních a protiepidemických, sanitárních a preventivních opatření k prevenci infekcí spojených s poskytováním lékařské péče”

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 02.12.2022 č. KR DSM-151