Léčba ruptury mediálního kolaterálního vazu kolenního kloubu. Mediální kolaterální vaz kolenního kloubu

Kontaktováním naší kliniky získáte účinnou léčbu a rehabilitaci poškození tibiálních a fibulárních kolaterálních vazů.

Pro podrobnější informace a domluvení konzultace nám zavolejte na číslo: +7(812) 295-50-65.

Kolenní kloub má složitou strukturu a zažívá silné zatížení. Vyrovnat se s nimi mu pomáhá mocný vazivový aparát. Hlavní vazy, které zajišťují stabilitu kolenního kloubu, jsou zkřížené vazy a také tibiální a fibulární kolaterální vazy. Často jsou poškozeny, což má za následek dysfunkci kolenního kloubu. .

Tibiální (vnitřní) kolaterální vaz vychází z mediálního epikondylu femuru a upíná se na tibii. Říká se mu také mediální kolaterální vaz. Je těsně spojena přímo s pouzdrem kolenního kloubu a přiléhá k mediálnímu menisku. Zabraňuje posunutí holeně směrem ven vzhledem ke stehnu. K úrazům dochází často a mají významné důsledky pro funkci končetin. Fibulární kolaterální vaz vychází z laterálního epikondylu femuru a vkládá se na hlavici fibuly. Jinak se nazývá boční (vnější) strana. Od kloubního pouzdra je oddělen tukovou tkání. Chrání holeň před posunutím dovnitř. Je zraněn méně často než mediální.

Příčiny zranění

Podívejme se nejprve na mechanismus poranění mediálního kolaterálního vazu. Jak již bylo zmíněno, zraňuje se poměrně často. Situace, kdy k tomu dochází, je úder těsně pod koleno na vnější stranu holeně. Noha je obvykle v natažené poloze a je náchylnější ke zranění (častější u fotbalistů). Jinak se to může stát při pádech, kdy je holeň fixovaná a tělo se vůči ní posune na stranu s kroucením na noze (zranění lyžařů a snowboardistů). V případě ruptury zevních vláken postranních vazů by naopak úder měl dopadat na vnitřní plochu bérce a také by mělo dojít k nadměrné extenzi v koleni nebo rotaci těla na opěrné noze dovnitř.

Stupně poškození vazů

Různé stupně poškození způsobují rozdíly v klinickém obrazu a vyžadují různé taktiky léčby. Rozlišují se následující:

První pomoc

Postiženému je nutné zajistit odpočinek a poraněnou nohu chránit před pohybem přiložením dlahy. Pacient musí být co nejdříve transportován do zdravotnického zařízení, aby se předešlo komplikacím, přičemž na poraněné místo je aplikován chlad (ledový obklad, chladivý aerosol).

diagnostika

Vyšetření a dotazování pacienta je hlavním principem diagnostiky patologií. Lékař provádí diagnostické zátěžové testy. Kromě toho jsou předepsány rentgenové paprsky, CT (počítačová tomografie) a MRI. Při stanovení diagnózy je nutné vyloučit poruchy jiných anatomických struktur kloubu (menisky, zkřížené vazy, zlomeniny kostí), což se stává poměrně často.

Léčba přetržených postranních vazů

Léčba izolovaných deformit zevních a vnitřních vazů se obvykle provádí konzervativními metodami. Zde je důležité zajistit fixaci kloubu v prvním období po úrazu pomocí ortézy. Je lepší se stresu vyhýbat. Kurz nesteroidních protizánětlivých léků pomůže zmírnit zánět a zmírnit bolest. Pro rychlejší regeneraci se používají injekce plazmy bohaté na krevní destičky. Rehabilitační období je zaměřeno na postupné zvyšování zátěže s posilováním svalů a bez dalšího poranění postranních vazů. Využívá se kinezioterapie, mechanoterapie, tejpování a fyzioterapeutických postupů.

Artroskopie pro rupturu vazu

Stává se, zvláště u rozsáhlých poškození, že po úrazu dochází k nestabilitě, která při zátěži obtěžuje (sportovci a ostatní pacienti s aktivním životním stylem). V takových případech se rekonstrukce provádí chirurgicky. Artroskopie je nejšetrnější typ operace. Navíc zotavení po něm je rychlé a snadné. Někdy lze vaz sešít (při čerstvých částečných rupturách), v jiných případech se na kost přikládají fixátory, pokud k ruptuře došlo v místě, kde je k ní vaz připojen. Další metodou rekonstrukce je plastická operace vazů pomocí autograftů (vlastních tkání). Používají se šlachy popliteálních svalů. V naprosté většině případů je prognóza po takových operacích příznivá. Pacienti rychle absolvují rehabilitační kurz a vrátí se ke sportu a normálnímu životu. Při kombinaci poškození postranního vazu s poraněním jiných struktur kolene se jejich obnova artroskopickými prostředky a všechny potřebné chirurgické manipulace obvykle provádí v rámci jedné operace.

K ruptuře postranních vazů kolenního kloubu, které jsou hlavními stabilizátory kolena, které brání vychýlení holeně dovnitř nebo ven, dochází v důsledku přímého nebo nepřímého traumatu. Může to být úder zvenčí s nataženým kolenem (přímé trauma) nebo pád, když jsou holeň a chodidlo fixované a tělo se vychýlí, což se stane při uklouznutí. Existují vnější (laterální) a vnitřní (mediální) kolaterální vazy kolenního kloubu.

Ruptura kolaterálního vazu může být izolovaná nebo kombinovaná. Poměrně často je pozorováno poškození postranních vazů v kombinaci s poškozením jiných kloubních struktur. Například vnitřní postranní vaz kolenního kloubu je na rozdíl od zevního napojen na mediální meniskus, což často vede k jejich poškození kloubu, zejména v kombinaci s poškozením předního zkříženého vazu. V některých případech je vaz odtržen od svého úponu na fragment kosti. Při úplné ruptuře postranního vazu se síla vazivového aparátu kolena snižuje o 25 %, což vede k laterální nestabilitě kloubu a rozvoji degenerativních procesů v něm.

• Sportovní aktivity (fotbal, alpské lyžování, kontaktní sporty atd.);
• pády a údery na koleno ze strany, skákání, ostré obraty končetiny;
• degenerativní změny v kloubních strukturách.

• Ostrá bolest, zvuk kliknutí v okamžiku zranění;
• hematom, otok v projekci ruptury, bolest;
• omezení pohyblivosti kloubů;
• deformace.

Léčba

Při natažení nebo částečné ruptuře postranního vazu kolenního kloubu je v řadě případů možná konzervativní terapie, jejímž účelem je vytvořit podmínky pro splynutí poškozených vláken. K tomu je omezeno zatížení poraněné končetiny, kolenní kloub je fixován v ortotickém obvazu v rovné poloze nebo poloze 15 stupňů flexe. Délka fixace je až 4-6 týdnů. Provádí se symptomatická terapie, protizánětlivé, vaskulární, léky proti bolesti, vitamíny. Ke stimulaci regenerace je možná PRP terapie – zavedení vlastní krevní plazmy obohacené o krevní destičky. Používá se fyzioterapie a cvičební terapie.

Při neúčinnosti konzervativní terapie, při přetrvávající nestabilitě kloubu nebo při úplném přetržení vazu či kombinovaných poraněních je indikována operace. Při chirurgickém ošetření ruptury postranního vazu kolenního kloubu je sešit a dodatečně fixován na místo úponu. Existuje několik desítek metod chirurgické léčby, mezi nejčastěji používané patří:

• Šití vazů – metoda zahrnuje šití poškozených vláken nad a pod místem defektu;
• Zpevnění vazu pomocí kotevních spojovacích prostředků a vysokopevnostních nití nebo pásků;
• Osteosyntéza – fixace přetrženého vazu ke kosti šroubem a překrytím – je indikována při přítomnosti natrženého fragmentu kosti.
• Plastická operace (s použitím autograftu nebo speciální syntetické protézy) se doporučuje při chronické nestabilitě způsobené starým defektem;

Operace se obvykle provádí otevřeně, ale často se kombinuje s artroskopií pro přesnější kontrolu a eliminaci přidruženého nitrokloubního poškození.

Komentář specialisty

Nedostatek léčby povede k chronické nestabilitě kloubu a možnosti nadměrného vychýlení kolena při fyzické aktivitě. To vede k bolesti, narušení biomechaniky kloubu, přetížení a dodatečnému traumatu laterálních částí kloubu. V důsledku toho je nemožné se normálně pohybovat; osoba je nucena neustále nosit ortézu. Při delším užívání však vzniká svalová atrofie, která následně zvyšuje nestabilitu kloubů a rozvoj gonartrózy. Jakékoli poškození kolenního kloubu, zejména vedoucí k nestabilitě kloubu, je indikací pro kontaktování specialisty a podstoupení léčby. Konzultace s traumatologem, vyšetření a funkční testy, rentgenové záření pod zátěží, ultrazvuk, MRI, CT – to vše umožňuje objasnit diagnózu a předepsat potřebnou léčbu. Vybavení naší kliniky nám umožňuje rychle a efektivně provádět diagnostiku a vést konzervativní i chirurgickou léčbu i v případech složitých a dlouhodobých poranění vazivového aparátu kolenního kloubu.

Výhody léčby ruptury laterálního (kolaterálního) vazu kolenního kloubu ve Švýcarské fakultní nemocnici

• Klinika je vybavena špičkovým vybavením, které umožňuje provádět operace jakékoli složitosti, včetně kombinovaných poranění kolene.
• SwissClinic zaměstnává vysoce kvalifikované specialisty, jejichž zkušenosti zahrnují stovky chirurgických zákroků v rámci jejich specializace.
• Cvičíme komplexní přístup k léčbě pacientů: vlastní diagnostické oddělení, laboratoř, operační sál, rehabilitační oddělení – všechny potřebné výkony (léčebné, diagnostické, restorativní) lze absolvovat ve zdech jedné kliniky.
• Ke každému pacientovi je v případě potřeby přistupován individuálně, k dispozici je pomoc lékařů jiných odborností: klinika poskytuje konzultace v 15 oblastech.

Často kladené dotazy

Jaké jsou typy natržení kolaterálního vazu?

Při otevření kloubní štěrbiny o 3-5 mm zpravidla dochází k neúplné (částečné) ruptuře postranního kolaterálního vazu, nazývané podvrtnutí. Při otevření o 6-10 mm. dojde k ruptuře vláken v hlubokých a povrchových částech vazu, pokud je otvor větší než 10 mm, hovoříme o úplné ruptuře vazu a možném kombinovaném poškození dalších kloubních struktur.

Diagnostika poranění a stupeň ruptury

Předpokládaná diagnóza je založena na anamnéze, vyšetření a pozitivním valgovarózním testu: ve srovnání s opačnou stranou nadměrně vybočuje bérce ven nebo dovnitř. K potvrzení diagnózy se používá radiografie ve 2 projekcích, stresové rentgenové snímky pod zátěží, ultrazvuk, CT, MRI studie, které umožňují posoudit stupeň ruptury a přítomnost přidružených poranění.

Rehabilitace po léčbě

V případě chirurgické léčby začíná pacient s rehabilitací v prvních dnech po operaci. Na naší klinice probíhá rekonvalescence pod dohledem operujícího lékaře nebo zkušených rehabilitačních specialistů. Během prvního období je nutné nosit speciální ortézu a omezit zátěž poraněné nohy. Počáteční zotavení trvá asi 4-6 týdnů. Během tohoto období se provádí prevence komplikací a speciální gymnastika, aby se zabránilo svalové atrofii. K prevenci rozvoje degenerativních procesů v chrupavčitých strukturách a urychlení rekonvalescence je možné využít i terapii PRP (injekce plazmy bohaté na krevní destičky), přípravky kyseliny hyaluronové, fyzioterapii, elektrickou svalovou stimulaci aj.

Co dělat v případě zranění

V případě akutního poranění je důležité eliminovat stres na poraněné noze a fixovat kolenní kloub v pohodlné poloze. Rozhodně byste se neměli snažit sami nic tahat nebo nastavovat. Během čekání na lékaře můžete pro zmírnění stavu zvednout nohu, místo poranění přiložit chlad, vzít si prášek proti bolesti a zbytek nechat na lékaři. Bezodkladně byste měli jít ke specialistovi (traumatolog, ortoped).

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI