Komplikace rýmy u dětí: chronické, vazomotorické, alergické

Vasomotorická rýma je chronické onemocnění, které je spojeno s poruchou regulace cévního tonu v nose. Jinými slovy vznikají problémy s prokrvením těch cév, které se nacházejí v nosní sliznici – kvůli tomu dochází k otokům nosních skořepin.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí starších dvaceti let, náchylnější jsou k němu ženy.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky vazomotorické rýmy patří nejen lokální, ale i celkové projevy. Patří mezi ně následující body:

• výtok z nosu, ucpaný nos a potíže s dýcháním;
• kýchání, svědění a sucho v nose;
• problémy s čichem – stává se nudným;
• slzení, zarudnutí očí;
• únava a slabost;
• poruchy spánku – obvykle nespavost;
• bolesti hlavy;
• zarudnutí obličeje spojené s vaskulární funkcí;
• zvýšené pocení;
• problémy s chutí k jídlu – obvykle klesá.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že se neomezuje výhradně na problémy s nosem. V důsledku dýchacích obtíží je tedy narušena ventilace plic. V důsledku toho dostávají mozek a kardiovaskulární systém mnohem méně výživy, než je nutné. Zvyšuje se zátěž nervového systému a obecně celé tělo trpí chronickou vazomotorickou rýmou. Kvalitní dýchání je jednou ze základních podmínek dobrého zdraví.

Pociťujete příznaky vazomotorické rýmy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Typy onemocnění

Toto onemocnění se projevuje různými způsoby a za různých okolností. V tomto ohledu se rozlišuje několik typů vazomotorické rinitidy:

• reflexivní. Objevuje se jako reakce na určité podněty: určité druhy potravin, chlad, jasné světlo atd. Pokud je dráždidlo vzácné, pak obecně tento stav nezpůsobuje mnoho nepohodlí;
• léčivý. To je reakce těla na užívání určitých léků. Často se taková vazomotorická rýma u dětí a dospělých rozvine při nadměrném používání kapek nebo sprejů na zúžení krevních cév v nose;
• hormonální. K takové reakci těla může dojít se snížením funkce štítné žlázy, s nádory hypofýzy;
• idiopatický. Do této skupiny patří všechny varianty podobného ucpaného nosu, které nelze vysvětlit a u nichž nelze vysledovat příčinu.

Bez ohledu na typ onemocnění je nutná konzultace lékaře, aby se předešlo komplikacím a vlivu rýmy na další funkce organismu.

Příčiny

Přesné příčiny vazomotorické rýmy mohou být velmi individuální, až psychosomatické. Lékaři uvádějí faktory, které přispívají k onemocnění:

• následky akutních respiračních virových infekcí;
• neustálý kontakt se studeným vzduchem;
• pravidelné vystavení dráždivým látkám na úrovni zápachu: tabákový kouř, silné aroma potravin, zvýšené znečištění ovzduší;
• pravidelná konzumace alkoholu, který dráždí nosohltan;
• užívání léků ke snížení krevního tlaku;
• zranění v oblasti nosu;
• některá onemocnění gastrointestinálního traktu;
• problémy s hormony;
• silný stres atd.

Výskyt onemocnění je často ovlivněn několika faktory dohromady. Časté jsou také případy, kdy je vazomotorická rýma kombinována s alergickou rýmou, což vyvolává smíšené příznaky.

informace
zkontrolován odborníkem

Praktický lékař (rodinný lékař) Praxe 25 let

Nemoc u dětí

Je důležité si uvědomit, že vazomotorická rýma u dětí je často důsledkem jiných onemocnění. Může se jednat o zvětšené adenoidy, zánět vedlejších nosních dutin nebo vychýlení nosní přepážky. V tomto případě, abychom se zbavili nemoci, je nutné vyléčit původní onemocnění.

Také u dětí existují dva typy rýmy: neurovegetativní a alergická. Ten může mít trvalou formu nebo sezónní, což závisí na ročním období.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že existuje několik typů chronické rýmy, je pro stanovení přesné diagnózy nutné vyloučit všechny ostatní. K tomu se používají následující metody:

• vyšetření a odběr anamnézy. Lékař se pacienta podrobně ptá na průběh nemoci;
• Celkové vyšetření pacienta. Zahrnuje měření krevního tlaku, analýzu srdeční frekvence, kontrolu tělesné teploty, stupeň nervové vzrušivosti atd.;
• rinoskopie (vyšetření nosu rinoskopem a minikamerou). Tento postup poskytuje poměrně podrobný obrázek o tom, co se děje uvnitř nosu;
• Alergenové testy. Umožňují vyloučit nebo potvrdit alergický faktor.

V závislosti na situaci mohou být vyžadovány určité testy a další návštěvy lékaře.

Léčba

Léčba vazomotorické rinitidy se obvykle týká několika klíčových oblastí:

• vyloučení kauzálního faktoru. To znamená, že je nutné vyléčit základní onemocnění nebo co nejvíce snížit dopad dráždidla;
• chirurgická korekce odchylek v nose. Pokud například dojde k zakřivení přepážky, upraví se tak, aby rýma nepostupovala;
• medikamentózní terapie. Zahrnuje ošetření nosní dutiny speciálními roztoky, spreji, kapkami apod.;
• fyzioterapie. Obvykle se k léčbě vazomotorické rýmy používá ultrazvuk nebo elektroforéza;
• nosní blokády steroidními hormony. Metoda je účinná, ale nepoužívá se příliš často kvůli možným komplikacím;
• celkové zpevnění těla, otužování.

Vezměte prosím na vědomí: jakoukoli léčbu předepisuje zkušený lékař po důkladném vyšetření. V opačném případě se může situace nejen nezlepšit, ale může se dokonce zhoršit. Zvláště nebezpečné je předepisovat si pro sebe speciální nosní spreje a kapky.

Alergická rýma u dětí – je zánětlivé onemocnění nosní sliznice, které se tvoří pod vlivem alergenů. Jsou vyžadovány alespoň dva ze čtyř diagnostických příznaků: ucpaný nos, rýma, svědění v nose, kýchání. Na alergickou rýmu lze mít podezření, pokud hlavní příznaky u dítěte přetrvávají několik dní po sobě a trvají alespoň hodinu. Diagnóza je stanovena na základě konzultace s dětským ORL specialistou, alergologem, údajů z rinoskopie a alergických testů. Léčba zahrnuje sanitaci horních cest dýchacích, antihistaminika, hormonální terapii a imunoterapii.

ICD-10

J30.1 J30.2 J30.3

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba alergické rýmy u dětí
  • Konzervativní terapie
  • Imunoterapie

  Přehled

  Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace je za posledních 50 let trendem nárůstu výskytu alergické rýmy (AR) u dětí. Touto patologií trpí 20-40% populace planety. Průměrná prevalence alergické rýmy u dětí se pohybuje od 8,5 % ve věku 6 let do 34 % u dospívajících. Chlapci onemocní častěji než dívky. Nejnižší výskyt je pozorován u předškolních dětí; vzestup incidence začíná v 6 letech a dosahuje maximálního vrcholu v 15.–18. Alergická rýma je rozšířená. Sezónnost je charakteristická pro ty formy, které jsou spojeny s rostlinnými nebo hmyzími alergeny.

  

  Alergická rýma u dětí

  Příčiny

  Spouštěčem rozvoje rýmy jsou alergeny – látky s proteinovou strukturou, které u osob citlivých na ně spouštějí zvláštní imunitní reakci. Když alergen poprvé vstoupí do těla dítěte, způsobí senzibilizaci – zvýšenou citlivost. Na pozadí senzibilizace vyvolává opakovaná expozice alergenu příznaky onemocnění. V dětství je přímou příčinou AR nejčastěji:

  • Pylové alergeny. Nejčastější příčina sezónní rýmy u dětí. Na světě existuje několik stovek rostlinných alergenů. V pediatrické praxi jsou relevantní pyl břízy, olše, pelyňku, ambrózie a slunečnice.
  • Alergeny pro domácnost. Hlavním důvodem celoročního průběhu onemocnění. Zahrnuje domácí prach, chmýří, peří a mikročástice odpadních produktů z domácích mazlíčků. Domácí prach obsahuje desítky druhů roztočů s výraznou alergickou aktivitou.
  • Alergeny hmyzu. Patří mezi ně jedy hmyzu, jako jsou členovci. Nejčastěji je alergická rýma spojena s kousnutím komárem, vosou a včelou.
  • Potravinářské výrobky. Obvykle se jedná o kombinaci potravinových alergenů a pylových alergenů. U dětí patří mezi běžné potravinové alergeny mléko, vejce, ořechy a kakao.
  • Infekční alergeny. Do této kategorie patří spóry plísní a kvasinkových hub a některé bakterie. Ze senzibilizujících mikroorganismů jsou zvláště aktivní Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a Pneumokoky. V tomto případě jsou alergenem odpadní produkty bakterií během chronického přenosu infekce.

  Ve zdravém těle je alergen inaktivován a vylučován bez následků. Pokud je imunitní systém oslaben, rozvíjí se senzibilizace. Pozadím pro potlačení imunity u dětí jsou časté záněty a infekce, hypotermie, operace nebo chemoterapie. Rodinná anamnéza alergií je rizikovým faktorem alergické rýmy.

  Patogeneze

  Při prvním kontaktu s alergenem imunitní systém produkuje specifické protilátky – IgE. Usazují se na povrchu žírných buněk. Když se imunitní systém znovu setká s alergickým faktorem, IgE vyprovokuje uvolnění aktivátorů zánětu ze žírných buněk. Během několika minut po kontaktu se objeví příznaky akutní alergické rýmy.

  První minuty a hodiny kontaktu mezi IgE a alergenem se nazývají časná fáze alergické reakce. Zvyšuje se propustnost cév a ve velkém se vylučuje hlen. Po 4-6 hodinách se tvoří pozdní fáze: zvětšuje se otok sliznice a dochází k prudké zánětlivé reakci.

  U dětí náchylných k atopii zůstává minimální zánět konstantní. Během remise není provázena příznaky, ale pro okamžitou aktivaci zánětu stačí krátkodobý kontakt s alergenem.

  Klasifikace

  AR se dělí na sezónní a celoroční. Ne všechny regiony však dokážou rozlišit sezónnost rýmy, která je spojena s různými klimatickými zónami a různou dobou květu konkrétní rostliny. V roce 2013 byla v Evropě přijata jednotná klasifikace alergické rýmy u dětí na základě délky trvání exacerbace a závažnosti příznaků. Podle časového faktoru se rozlišují:

  • přerušovaná forma — alergická rýma se vyskytuje 4 nebo méně dní v týdnu, celková doba onemocnění za rok je kratší než 4 týdny;
  • trvalá forma — příznaky trvají déle než 4 dny v týdnu, celkový počet dní exacerbace je více než 4 týdny za rok.

  Podle stupně závažnosti se rozlišují:

  • lehký proud — příznaky jsou minimálně závažné a nenarušují kvalitu života. V lehčích případech dítě navštěvuje školku, školu, kroužky a normálně spí;
  • středně těžký až těžký průběh — příznaky alergické rýmy jsou bolestivé a negativně ovlivňují obvyklý životní rytmus pacienta. Dítě špatně spí a nemůže dělat domácí úkoly ani sportovat.

  Příznaky

  Minimální úroveň alergického zánětu nosní sliznice je u dítěte udržována neustále. Jakmile se tělo dostane do kontaktu se známým alergenem, příznaky AR se rozvinou během několika minut. Charakteristické příznaky alergické rýmy: výtok z nosu – hojný hlenovitý výtok z nosu a záchvatovité kýchání. Rýma je doprovázena pocitem svědění a pálení. Kvůli neustálému podráždění sliznice a křehkosti cév dochází ke krvácení z nosu. Objevuje se bolest v krku a může se objevit suchý kašel.

  Po obdobích rinorey následuje prodloužená nosní kongesce, dítě je nuceno dýchat otevřenými ústy. Může se objevit pocit roztažení lícních kostí (paranazálních dutin), vystřelující bolest a bolest uší. Alergická rýma způsobená pylem rostlin (senná rýma) je často doprovázena zánětem spojivek. V těžkých případech se mění čich, je narušen spánek, objevuje se hlučné dýchání a chrápání v noci. Pod očima se objevují modré kruhy, kterým se také říká „alergické lucerny“. Hlas se mění a stává se nosovým.

  Mezi běžné příznaky u dětí patří malátnost, slabost a rychlá únava. Pokud je průběh alergické rýmy těžký, pak se objevuje chronická únava z nedostatku spánku a neustálé bolesti hlavy. Takové dítě má často špatnou, depresivní náladu a je ve třídě nepozorné. Zvýšení teploty zřídka doprovází AR a vyskytuje se buď na počátku onemocnění, nebo při vzniku komplikací.

  Pacienti, kteří dlouhodobě trpí alergickou rýmou, mají typický vzhled zvaný „obličej alergie“. Kvůli neustálému smrkání se na hřbetu nosu objevují záhyby. Ústa jsou mírně otevřená pro volné dýchání, skus je narušený, pod očima jsou tmavé kruhy. Olupování a zarudnutí kůže je pozorováno nad horním rtem a na křídlech nosu.

  Komplikace

  Nejzávažnější komplikací alergické rýmy je bronchiální astma. Riziko jejího rozvoje je u 45–60 % dětí s AR. Pacienti s alergickou rýmou jsou náchylní k častým akutním respiračním virovým infekcím, zánětlivým patologiím orgánů ORL: sinusitida, otitida, tonzilitida, sinusitida, laryngitida. V případě nekontrolované terapie nebo samoléčby se na nosní sliznici tvoří polypy. Tento stav se nazývá polypózní rinosinusitida.

  diagnostika

  Bez důkladné diagnostiky je nemožné provést kvalitní léčbu alergické rýmy. Vzhledem k tomu, že příznaky AR často napodobují obraz ARVI, infekční rýmy, lze správnou diagnózu stanovit až po specifickém vyšetření. Pro správnou diagnózu je nutná společná práce alespoň dvou „úzkých“ specialistů: ​​dětského alergologa a dětského otolaryngologa. Algoritmus vyšetření pacienta:

  1. Sběr stížností a anamnéza. Typické potíže: častá rýma nebo ucpaný nos související s konkrétním původcem nebo s ročním obdobím. Důležitá je zatížená dědičnost alergií, komplikace v těhotenství u matky a přítomnost dalších alergen-dependentních stavů u dítěte (atopická dermatitida, bronchiální astma). U dětí, které dlouhodobě trpí AR, jsou vizuálně viditelné specifické znaky – „alergický obličej“.
  2. Rhinoskopie. Při vyšetření nosních cest speciálním ORL přístrojem se zjišťuje prudký otok sliznice, přítomnost bílého nebo pěnivého hlenu v lumen a šedý nebo namodralý odstín nosních lastur.
  3. Alergické testy. Provádějí se kožní testy s možnými alergeny. Použitý soubor alergenů je ten, který je typický pro průběh onemocnění nebo geografickou oblast. Pokud není možné provést testy, stanoví se hladina IgE v krvi. U alergické rýmy je zvýšená.
  4. Instrumentální metody. K vyloučení polypózy a sinusitidy je indikováno CT vyšetření nosních dutin. Při podezření na vychýlení nosní přepážky nebo přítomnost cizích těles se provádí endoskopie nosohltanu.

  Metody, jako je obecná analýza krve a nasofaryngeální nátěry na mikroflóru, mají nízkou diagnostickou hodnotu pro AR. Ale mohou být použity pro diferenciální diagnostiku a identifikaci souvisejících problémů.

  Léčba alergické rýmy u dětí

  Konzervativní terapie

  Komplex konzervativní léčby je individuální a je zaměřen na omezení kontaktu nemocného dítěte s alergenem. V obytných místnostech je nutné provádět každodenní mokré čištění, používat zvlhčovač vzduchu, vyhýbat se kobercům. V období květu byste měli zavřít okna bytu i auta a pokud možno se vyvarovat vycházení ven.

  Kontakt dítěte se zvířaty by měl být omezen nebo zcela odstraněn. Pokud je identifikován potravinový alergen, je třeba dodržovat speciální dietu. Je užitečné pravidelně provádět nosní sprchu roztokem mořské soli nebo lékárenským solným roztokem. Farmakoterapie zahrnuje:

  • Antihistaminika 2. generace. Jsou předepsány jako základní léčba bez ohledu na závažnost průběhu. Jedná se o léky na bázi loratadinu, desloratadinu, cetirizinu. Podle příznaků lékař určí způsob podání (orálně nebo výplachem nosu). Z intranazálních léků se u dětí používají azelastin a levokabastin.
  • Hormony (glukokortikosteroidy). Je vhodnější používat místní formy: kapky, sprej. Od 2 let věku je povolen flutikason furoát a mometason. Dětem ve věku 6 let a starším se předepisuje budesonid a beklomethason. U těžkých forem, kdy je lokální léčba neúčinná, jsou předepisovány systémové hormony. Prednisolon se používá v krátké kúře 3-7 dní pouze u dětí školního věku.

  Imunoterapie

  Patogenetickou možností léčby je alergen-specifická imunoterapie (ASIT). Podstatou metody je postupné zavádění zvyšujících se dávek alergenu do dítěte. Imunitní systém, který si zvykne na neustálý stres, přestane reagovat příznaky na kontakt s alergenem. ASIT se provádí podle přísných indikací u dětí nad 5 let. Imunoterapii předepisuje dětský alergolog-imunolog. Doba trvání ASIT pro úplné odstranění klinických příznaků alergické rýmy je 3–5 let.

  Prognóza a prevence

  Při včasné diagnostice alergické rýmy a adekvátní léčbě je prognóza pro děti příznivá. Primární prevence začíná režimem, výživou těhotné ženy a jejím závazkem ke zdravému životnímu stylu. Velkou hodnotu má kojení dítěte alespoň 6 měsíců.

  Sekundární prevence onemocnění zahrnuje poučení dítěte a rodiny o životním stylu v rámci rýmy. Důležitá je prevence virových infekcí, racionální výživa a celkové zlepšení zdravotního stavu. Děti s alergickou rýmou by měly být vyšetřeny imunologem-alergologem 2-3x ročně. Úplné vyšetření a vyšetření u příbuzných specialistů je nutné jednou za šest měsíců až rok.

  Literatura
  1. Alergická rýma u dětí. Klinické pokyny/Unie pediatrů Ruska – 2016.
  2. Alergická rýma v pediatrické praxi / Krivopustov S.P. // Dětský lékař – č. 2 (4) – 2010.

  3. Alergická rýma u dětí: moderní přístupy k diagnostice, léčbě a prevenci / Belykh N.A. // Moderní pediatrie. — č. 8(72) – 2015.