Klinika akutní leukémie – příznaky

U většiny pacientů příznaky akutní leukémie nespecifické, ale stanovení diagnózy obvykle nezpůsobuje potíže při studiu anamnézy onemocnění, fyzikálních dat, vyšetření periferní krve a myelogramu.

Základní údaje klinických, laboratorních a instrumentálních studií u akutní leukémie

I. Příznaky akutní leukémie:
Slabost, malátnost, dušnost; hemoragické projevy z minimálních nárazů a zranění;
snížená tělesná hmotnost;
osalgie;
bolest břicha (vzácná);
neurologické příznaky (vzácné).

II. Klinické projevy akutní leukémie:
Anemický syndrom (slabost, bledost, tachykardie);
hemoragický syndrom (ekchymóza, petechie, vnitřní a vnější krvácení);
horečka a infekce (pneumonie, sepse, pararektální absces);
lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, rozšíření mediastina;
infiltrace dásní a kůže (vzácné);
zvětšení ledvin a rozvoj selhání ledvin (vzácné);
poškození mozkových plen a hlavových nervů (vzácné).

III. Důležité laboratorní a diagnostické testy u akutní leukémie
Klinický krevní test s počtem bílých krvinek;
koagulogram se stanovením hladiny fibrinogenu;
biochemické parametry (transaminázy, kreatinin, kyselina močová, vápník, fosfor, elektrolyty);
vyšetření aspirátu a trepanační biopsie (ne ve všech případech) kostní dřeně;
stanovení fenotypu blastových buněk, cytogenetické (pokud je indikováno – molekulárně genetické) studie;
analýza mozkomíšního moku;
rentgen hrudníku, ultrazvuk břicha, počítačová tomografie hrudníku a břišní dutiny (dle indikace – u akutní lymfoblastické leukémie);
HLA typizace (u mladých pacientů).

Nástup akutní leukémie Nemá žádné charakteristické klinické projevy. U dětí a mladých lidí je typičtější akutní nástup, kdy pacienty trápí progresivní celková slabost, malátnost, bolest hlavy, dušnost, bolesti svalů, bolesti svalů a méně často bolesti břicha a horečka. V dospělosti a stáří se onemocnění obvykle vyvíjí pomaleji a vyznačuje se převahou symptomů anémie a intoxikace.

Méně často jako první projev akutní leukémie (OL) jsou krvácení do kůže, krvácení z nosu, krev ve stolici, krvácení ze sliznic, hypertrofická gingivitida, ulcerózní nekrotická stomatitida. Konečně u 5 % pacientů je diagnóza stanovena vyšetřením periferní krve na jiná onemocnění.

na inspekce Většina pacientů má bledou kůži a sliznice v důsledku anémie a projevů hemoragického syndromu (petechie a/nebo ekchymózy na sliznicích ústní dutiny a na kůži, možné jsou známky vnitřního krvácení). Méně časté jsou zvětšená játra a slezina, lymfadenopatie.

Při nasazení klinický obraz akutní leukémie (OL) následující syndromy jsou projeveny v různé míře:
1) syndrom intoxikace nádorem (slabost, únava, úbytek hmotnosti, zvýšená tělesná teplota nesouvisející s infekcí);
2) anemický syndrom (dušnost při běžné fyzické aktivitě, závratě, bledá kůže a sliznice);
3) hemoragický syndrom (krvácení, krvácení sliznic, v závažných případech – silné krvácení různých lokalizací, krvácení do mozku);
4) syndrom leukemické proliferace (osalgie, zvětšené lymfatické uzliny, játra, slezina, hypertrofická gingivitida, neuroleukemie);
5) syndrom infekčních komplikací (lokální nebo generalizované infekce).

Infekční komplikace (respirační infekce, bakteriální sepse) se zřídka vyvíjejí na začátku onemocnění, ale mají důležitý praktický a prognostický význam. Komplikace různé etiologie (bakteriální, virové, plísňové) se obvykle vyskytují během léčby, nejčastěji s rozvojem agranulocytózy a jsou jednou z hlavních příčin úmrtí.

Neuroleukémie ve většině případů se projevuje meningeálním symptomovým komplexem nebo obrazem intracerebrálního nádoru (nevolnost, zvracení, bolest hlavy), mnohem méně často se zaznamenává izolované poškození hlavových nervů (nn oculomotorius, facialis).

Klinické příznaky neumožňují spolehlivé rozlišení mezi akutní myeloidní leukémií (AML) a akutní lymfoblastickou leukémií (ALL) bez cytochemického a imunologického vyšetření blastových buněk. Některé příznaky jsou však častější u určitých typů akutní leukémie (AL).

Akutní myeloidní leukémie se vyznačují výraznějšími příznaky: pacienti obvykle trpí intoxikací, anemickými a hemoragickými syndromy a častěji se vyvíjejí závažné infekční komplikace. U 90 % pacientů s APL se vyvíjí DIC syndrom. Akutní monocytární, méně často myelomonocytární leukémie, častěji než jiné varianty AML, jsou doprovázeny hypertrofickou gingivitidou, lymfadenopatií, výskytem leukemidů na kůži a vysokou leukocytózou.

na akutní erytromyelóza Hlavním z nich je anemický syndrom, makrocytóza a normocytóza periferní krve. Akutní megakaryoblastická leukémie je obvykle charakterizována výraznou myelofibrózou, která komplikuje získání aspirátu kostní dřeně a slouží jako podklad pro provedení trepanační biopsie kostní dřeně k ověření diagnózy.

Akutní lymfoblastická leukémie se vyznačují slabšími klinickými projevy: intoxikace, anemické a hemoragické syndromy jsou vyjádřeny v menší míře, infekční komplikace se vyskytují méně často. Zároveň pacienti s akutní lymfoblastickou leukémií (ALL) významně častěji trpí ossalgií, lymfadenopatií (včetně zvětšení mediastina), hepatosplenomegalií a neuroleukémií.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Akutní leukémie – historie studia, příčiny
2. Mechanismy vzniku akutní leukémie – patogeneze
3. Klinika akutní leukémie – příznaky
4. Laboratorní diagnostika akutní leukémie – testy
5. Diferenciální diagnostika akutní leukémie
6. Klasifikace akutní leukémie
7. Morfologie a cytochemie akutní leukémie – cytochemické reakce
8. Imunofenotypizace akutní leukémie – cíle, úkoly
9. Cytogenetické studie u akutní leukémie – karyotypy
10. Principy chemoterapie akutní leukémie – základ léčby