Klasifikace, příčiny, příznaky a metody léčby etmoiditidy u dospělých a dětí

Etmoiditida je zánětlivé onemocnění sliznice etmoidální kosti. Existují akutní a chronické formy tohoto onemocnění, které jsou také rozděleny do podtypů v závislosti na patogenu, příčině výskytu a charakteristikách zánětlivého procesu.

Z onemocnění orgánů ORL jsou široce známé sinusitidy, o patologických stavech jiných vedlejších nosních dutin – čelní sinusitida, sfenoiditida, etmoiditida – se mluví mnohem méně, i když výskyt je poměrně vysoký.

<strong>Typy etmoiditidy</strong>

Etmoiditida se vyskytuje:

• Podle povahy zánětlivého procesu – katarální, exsudativní, purulentní;
• Podle patogenu – virové, bakteriální, houbové;
• Podle lokalizace patologického procesu – etmoiditida přední-střední skupiny a etmoiditida zadní skupiny buněk etmoidní kosti;
• Podle povahy procesu – nekomplikovaný (okolní orgány a struktury nejsou zapojeny do procesu), komplikovaný (zánětlivá léze oční objímky, měkké tkáně obličeje, intrakraniální komplikace).

• Podle povahy patologického procesu – alergický, polypózní, purulentní;
• Podle lokalizace patologického procesu – poškození přední nebo zadní skupiny buněk etmoidní kosti;
• Podle přednosti patologického procesu – primárního (onemocnění se vyvinulo v důsledku patologického procesu přímo v sinusu) a sekundárního, to znamená, že k zánětu dochází v důsledku obecných zdravotních problémů (například sinusitida na pozadí autoimunitních procesů onemocnění krve).
• Etmoiditida se může objevit u dětí i dospělých. Příznaky onemocnění jsou podobné a nezávisí na věku pacienta. Stojí za zmínku, že děti mají častěji akutní formy onemocnění, zatímco chronická onemocnění jsou častější u dospělých.

<strong>Příznaky etmoiditidy</strong>

Onemocnění nosní dutiny a jejích vedlejších dutin jsou si navzájem dosti podobná (ucpaný nos, výtok hlenu z nosu atd.) a není vždy možné pochopit, které příznaky naznačují, že daný pacient má etmoiditidu.

Nejcharakterističtější příznaky etmoiditidy:

• pocit roztažení a bolesti v nosní dutině, hřbetu nosu, v oblasti mezi očima;
• bolestivý pocit ve vnitřní části oka, zarudnutí a otok této oblasti;
• omezená pohyblivost oka nebo bolest při pohybu očí směrem ke kořeni nosu;
• zvýšená bolest v noci;
• Užívání protizánětlivých léků a léků zmírňujících bolest neposkytuje úplnou úlevu od bolesti.

Méně indikativní příznaky, ale často doprovázející etmoiditidu:

• nazální kongesce;
• přítomnost výtoku z nosní dutiny nebo pocit výtoku tekoucího po zadní straně krku;
• snížený čich, dokonce až do bodu jeho nepřítomnosti (anosmie);
• bolesti hlavy;
• celková slabost, malátnost, podrážděnost;
• zvýšená tělesná teplota.

<strong>Příčiny onemocnění</strong>

Hlavní a nejčastější způsob vzniku etmoiditidy je rinogenní (způsobený zánětlivým procesem v nosní dutině).

Při akutní rýmě (zánět sliznice dutiny nosní) dochází k otoku sliznice dutiny nosní a intranazálních struktur, což následně vede k narušení odtoku hlenu z dutiny buněk etmoidního labyrintu a narušení správného provzdušňování (cirkulace vzduchu). Tyto okolnosti vytvářejí podmínky pro vznik zánětlivého procesu v buňkách etmoidní kosti.

Stejný mechanismus rozvoje onemocnění je charakteristický pro chronickou etmoiditidu – postupné zhoršování ventilace buněk etmoidního labyrintu, nedostatečná evakuace hlenu z dutiny vytváří podmínky pro rozvoj bolestivého stavu, který není tak nápadný jako u akutní proces, ale neméně nepříjemný.

Další varianta rozvoje etmoiditidy je hematogenní (šířící se krevním řečištěm). Tato varianta je méně častá, ale je třeba s ní počítat při diagnostice – ne vždy etmoiditidě předchází rýma nebo akutní respirační virová infekce.

Za zmínku také stojí traumatická cesta vývoje zánětlivého procesu buněk etmoidního labyrintu, včetně po chirurgických zákrocích nosní dutiny, paranazálních dutin, oftalmologických a plastických operací.

<strong>Diagnóza etmoiditidy</strong>

Vyšetření pacienta samozřejmě začíná podrobným výslechem pacienta a jeho fyzikálním vyšetřením otolaryngologem, což umožní lékaři stanovit další taktiku vyšetření a léčby pacienta.

Navzdory značné rozmanitosti diagnostických metod jsou nejspolehlivější:

• CT vyšetření nosní dutiny a vedlejších nosních dutin;
• Endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Mezi další existující metody doplňkového výzkumu patří radiografie vedlejších nosních dutin, ultrazvukové vyšetření vedlejších nosních dutin, diafanoskopie atd. — neposkytují dostatečné informace ke stanovení spolehlivé diagnózy.

V některých případech ani CT a endoskopické vyšetření neřeší diagnostické problémy a je možné provést diagnostickou endoskopickou etmoidektomii (chirurgický zásah na buňkách etmoidního labyrintu pomocí endoskopické technologie), která poskytuje dobrou možnost vizualizace patologického procesu v sinus, proveďte terapeutické manipulace a odeberte obsah dutin pro histologické vyšetření (je-li to nutné).

<strong>Léčba etmoiditidy</strong>

Taktika léčby etmoiditidy bude určena především následujícími faktory:

• Obecná pohoda pacienta a závažnost onemocnění;
• Přítomnost místních a obecných komplikací;
• Lokalizace a prevalence patologického procesu;
• Povaha průběhu onemocnění (akutní nebo chronické);
• Doba trvání procesu;
• Efektivita předchozích cyklů terapie.

Poznamenejme hlavní prostředky pro léčbu akutní etmoiditidy:

1. Výplach nosu fyziologickým roztokem;
2. Vasokonstrikční kapky;
3. Lokální kortikosteroidy;
4. Systémová antibakteriální činidla (pokud existují indikace pro jejich použití);
5. Symptomatická terapie léky – antipyretika, mukolytika, antihistaminika atd., Které jsou také předepsány podle indikací;
6. Je také možné použít výplach vedlejších nosních dutin metodou vytěsňování kapaliny (lidově „kukačka“), ale pouze podle doporučení lékaře a pod jeho dohledem (pokusy provádět tuto manipulaci samostatně doma často vedou ke zbytečnému traumatu k pacientovi).

Hlavní metody léčby chronické etmoiditidy:

• Léčivé – výplach nosu fyziologickým roztokem, lokální kortikosteroidy, pokud jsou indikovány – antihistaminika, protizánětlivé léky;
• Chirurgická – etmoidektomie (rozsah zásahu závisí na lézi a rozsahu procesu), která může být klasická nebo endoskopická (za použití speciálního vybavení). V dnešní době se častěji používají endoskopické metody.

<strong>Etmoiditida u dětí</strong>

Jak již bylo zmíněno dříve, hlavní příznaky a známky etmoiditidy u dětí jsou velmi podobné stejné nemoci u dospělých.

Vzhledem k nezralosti imunitního systému a anatomickým rysům stavby lebky (stejně jako nezralosti těchto struktur) se u malých dětí mohou častěji vyskytovat komplikované formy akutní etmoiditidy, u kterých dochází k poměrně rychlému zhoršování stavu lebky. klinický obraz.

Pokud se tedy objeví příznaky, jako je otok očních víček a/nebo měkkých tkání obličeje, omezená pohyblivost očí, výrazné zhoršení celkového stavu dítěte na pozadí ucpaného nosu a slizničního výtoku z něj, měli byste okamžitě vyhledat pomoc specialista na ORL. Čím dříve je problém identifikován, tím snazší je jej vyřešit s menším úsilím, časem a zdroji.