Hmotnost myokardu levé komory: výpočet za normálních podmínek a s odchylkami

Objem levé komory u novorozenců je 5,5-10 cm 3 , do konce 1. roku života se zvětší na 11-20 cm 3 , o 9 let – na 22-26 cm 3 a o 18-25 – až 130-210 cm3. Rozměry levé komory u dětí do 1 roku se pohybují od 4,5 do 7 cm na délku, 2,1-2,7 cm na šířku a v následujících letech se zvyšují. Tloušťka myokardu levé komory se úměrně mění s věkem. Tloušťka přední stěny levé komory u dětí do jednoho roku je 1,8-3,3 mm, do 6 let – 2,6-4,7 mm, do 12 let – 3,4-7,1 mm, do 18 let – 6 -12 mm. Vnitřní reliéf levé komory má výraznou síť masitých trabekul, na bázi jsou umístěny svisle a zespodu navazují šikmo zprava doleva. Jejich délka dosahuje 2,2 cm.

Levá komora je dobře dostupná pro jednorozměrné i dvourozměrné echokardiografické vyšetření.

Jednorozměrná echokardiografie levé komory

Levá komora se vyšetřuje ve standardních polohách I a II podle Feigenbauma. Vnitřní příčný rozměr levé komory se měří přímo za cípy mitrální chlopně od endokardiálního povrchu levé strany interventrikulárního septa k endokardiálnímu povrchu zadní stěny levé komory. Tato vzdálenost se měří na konci diastoly (end-diastolický průměr – EDD) a na konci systoly (end-systolický průměr – ESD) (viz obr. 61).

Měřicí obvod
echometrické
indikátory v 1 a 4
poloh jednorozměrných
echokardiografie podle
H.Feigenbaum.

ST(D) — tl
interventrikulární septum v diastole;
ST(S) — tl
interventrikulární přepážka v systole;
LVD(D) — levý průměr
komora v diastole;
LVD(S) — levý průměr
komora v systole;
PWT(D) — tloušťka zadní stěny levé komory v diastole;
PWT(S) — tloušťka zadní stěny levé komory v systole;
Ao — průměr aorty;
LA — průměr levé síně.

U dětí mohou tyto rozměry běžně kolísat v rozmezí 2-5 mm, což souvisí s dýcháním (při nádechu se snižují) a se srdeční frekvencí (při vzácném rytmu, kvůli dlouhé fázi plnění, je velikost levé komory poněkud větší než při častém rytmu). Velikost levé komory se zvyšuje s věkem a koreluje s povrchem a tělesnou hmotností dítěte.

Výtokový trakt levé komory je oblast mezi mezikomorovou přepážkou a předním cípem mitrální chlopně, měřená jako vzdálenost mezi bodem C mitrální chlopně a mezikomorovou přepážkou. Normální rozměry výtokového traktu přibližně odpovídají průměru aorty.

Spolu se stanovením velikosti dutiny a výtokového traktu se hodnotí kinetika stěn levé komory (septum a zadní stěna), jejich tloušťka a kontraktilita.

Na základě získaných echometrických hodnot jsou vypočteny objemové, hemodynamické a čerpací parametry levé komory.

Objem levé komory v systole a diastole lze určit z tabulky sestavené na základě Teichholzovy rovnice (viz tabulka 10).

Rychlost kruhového zkracování myokardiálních vláken (Vcf) se vypočítá pomocí vzorce:

Vcp = (KDD – KCD) / KDD * E,

kde: E je období exilu.

Hmotnost myokardu levé komory je určena vzorcem:

MM = 1.05 * (1.047 * (KDD + T1) 3 – 1.047 * KDD 3 ),

kde: MM je hmotnost myokardu (g); EDD — levý ventrikulární end-diastolický průměr (cm); T1 – tloušťka zadní stěny levé komory (cm).

Sémiotika levé komory

Zvětšení levé komory

Souvisí s jeho objemovým přetížením nebo sníženou kontraktilní kapacitou.

Redukce dutiny levé komory

Rozšíření výtokového traktu levé komory

Zúžení výtokového traktu levé komory

Další echo signály ve výtokovém traktu levé komory

Zvýšená exkurze zadní stěny levé komory

Může být způsobeno objemovým přetížením komory, hyperkompenzací dyskineze (hypokineze) přítomné na jiných místech a zvýšeným minutovým prokrvením.

Snížená exkurze zadní stěny levé komory

Obvykle je způsobeno poškozením myokardu.

Hypertrofie zadní stěny levé komory

Nárůst diastolické tloušťky o více než 5 mm u dětí do 1 roku, o více než 8 mm u dětí do 3 let a o více než 10 mm u dětí starších 3 let.

Snížená frakce systolického ztluštění zadní stěny levé komory

Indikátor zhoršené kontraktilní kapacity myokardu (méně než 30 %).

Dvourozměrná echokardiografie levé komory

Projekce čtyř
kamery
1.septolaterální
2.inferolaterální
3.apikální
4.midapická přepážka
talny

Parasternální
Dlouhá osa:
1.anterobazální
septální
2.anteroapické
septální
3.apikální

Parasternální
krátká osa
na mitrální úrovni
ventily:
1.anterobazální
2.bazální přepážka
3.septolaterální

Parasternální
krátká náprava zapnutá
papilární úrovni
svaly:
1.anterobazální
2.bazální přepážka
3.septolaterální

Levá komora je studována v podélných a příčných projekcích a je hodnocen její tvar, velikost a charakter globální a regionální kinetiky stěny. Rozlišují se následující segmenty levé komory (obr. 62-65).

Během segmentální analýzy jsou stanoveny následující varianty poruch kinetiky stěny:

Snížený výdej mrtvice levé komory:

Hypertrofie levé komory

Úhlopříčka
trabekuly v dutině
levé komory.

Moderní metoda hardwarové diagnostiky – echokardiografie neboli ultrazvuk srdce, je založena na využití vysokofrekvenčních kmitů zvukových vln. Pomocí ultrazvukového vyšetření lékař určí příčinu funkčního selhání orgánu, identifikuje změny anatomické stavby a histologické stavby tkání, určí anomálie cév a srdečních chlopní.

• žádné poškození kůže nebo průnik do těla pacienta (neinvazivní);
• neškodnost – ultrazvukové vlny jsou bezpečné pro zdraví;
• informativnost – jasná vizualizace srdce umožňuje přesné určení patologie;
• žádné kontraindikace k použití metody;
• schopnost pozorovat dynamické procesy;
• relativně nízké náklady na výzkum;
• menší časové náklady na proceduru.

Ultrazvuk srdce provádí lékař na oddělení radiační diagnostiky na doporučení a doporučení kardiologa. Pokud si přejete, můžete si proceduru projít sami.

Účel studia

Indikacemi pro postup jsou stížnosti pacienta na určité příznaky:

• systematická bolest v oblasti hrudníku;
• potíže s dýcháním během fyzické aktivity;
• nepravidelný srdeční tep (obvykle rychlý);
• otoky končetin, které nejsou spojeny s onemocněním ledvin;
• trvale vysoký krevní tlak.

Indikace k echokardiografii u dětí

Vyšetření novorozenců se provádí, pokud existuje podezření na vývojové abnormality a patologie diagnostikované v perinatálním období. Důvodem ke kontrole srdeční funkce dítěte mohou být následující případy: krátkodobá ztráta vědomí, neochota sát mléko z prsu bez zjevné příčiny (nachlazení, křeče v břiše), dýchací potíže s dušností bez známek akutního dýchání virová infekce pokračuje systematickým mrznutím rukou a nohou za normálních teplotních podmínek, namodralým zbarvením (cyanóza) v oblasti úst, brady a nasolabiální části obličeje, rychlou únavou, pulzujícími žilami v pravém hypochondriu. a na krku, vývojové abnormality.

Pediatr může také doporučit vyšetření, pokud je při poslechu lékařským fonendoskopem zjištěn cizí zvuk během kontraktility myokardu Děti v pubertě by měly podstoupit tento postup, protože tělo prochází prudkým růstem a srdeční sval může zaostávat. V tomto případě je ultrazvuk zaměřen na posouzení adekvátního vývoje vnitřních orgánů v souladu s externími údaji teenagera.

Parametry výzkumu a možné diagnózy

• rozměry srdce, komor a síní;
• tloušťka srdečních stěn, struktura tkáně;
• rytmus úderů.

Lékař může na snímku zaznamenat přítomnost jizev, novotvarů a krevních sraženin. Echokardiografie poskytuje informace o stavu srdečního svalu (myokardu) a vnější membrány pojivové tkáně srdce (perikard) a vyšetřuje chlopeň umístěnou mezi levou síní a komorou (mitrální). Ultrazvuk s dopplerografií poskytuje lékaři úplný obraz o stavu cév, stupni jejich ucpání, intenzitě a objemu průtoku krve Informace o zdraví srdce a cévního systému získané během studie umožňují nejpřesnější diagnózu z následujících onemocnění:

• zhoršené zásobování krví v důsledku zablokování krevních cév (ischémie);
• nekróza části srdečního svalu (infarkt myokardu a předinfarktové stadium);
• stadium hypertenze, hypotenze;
• vada ve struktuře srdce (vrozená nebo získaná vada);
• klinický syndrom chronické orgánové dysfunkce (srdeční dekompenzace);
• dysfunkce ventilů;
• poruchy srdečního rytmu (extrasystolie, arytmie, angina pectoris, bradykardie);
• zánětlivé poškození tkání v membránách srdce (revmatismus);
• poškození srdečního svalu (myokarditida) zánětlivé etiologie;
• zánět výstelky srdce (perikarditida);
• zúžení lumenu aorty (stenóza);
• komplex příznaků orgánové dysfunkce (vegetativně-vaskulární dystonie).

Dekódování výsledků výzkumu

Pomocí ultrazvukové procedury srdce je možné podrobně analyzovat celý srdeční cyklus – období, které se skládá z jedné kontrakce (systoly) a jedné relaxace (diastola). Za předpokladu, že normální srdeční tep je asi 75 tepů za minutu, délka srdečního cyklu by měla být 0,8 sekundy. Dekódování echokardiografických indikátorů se provádí postupně. Každá jednotka srdeční struktury je popsána diagnostickým lékařem ve vyšetřovacím protokolu. Tento protokol není dokumentem s konečným závěrem. Diagnózu stanoví kardiolog po podrobné analýze a porovnání protokolových dat.

Při porovnávání výsledků ultrazvuku a standardů byste se proto neměli pouštět do samodiagnostiky Normální výsledky ultrazvuku představují průměrnou hodnotu. Výsledky jsou ovlivněny pohlavím a věkovou kategorií pacienta. Muži a ženy mají různé ukazatele hmotnosti myokardu (svalové tkáně srdce) levé komory, indexový koeficient této hmoty a objem komory Pro děti existují samostatné normy pro velikost, hmotnost , objem a funkčnost srdečních sekcí. Navíc se liší pro chlapce a dívky, pro novorozence a kojence. U adolescentů od 14 let jsou ukazatele porovnávány s dospělými mužskými a ženskými standardy V závěrečném protokolu jsou parametry hodnocení konvenčně označeny počátečními písmeny jejich celých jmen.

Parametry a standardy dětské echokardiografie

Interpretace ultrazvuku srdce a funkcí oběhového systému novorozence je následující:

• průměr levé síně (LA) nebo interatriálního septa u dívek/chlapců: 11–16 mm, resp. 12–17 mm;
• průměr pravé komory (PK): dívky/chlapci – 5–23 mm/6–14 mm;
• konečná velikost levé komory při relaxaci (diastole): žena/muž – 16–21 mm/17–22 mm. Zkratka v protokolu KDR LV;
• Konečná velikost levé komory při kontrakci (systole) je u obou pohlaví stejná – 11–15 mm. V protokolu – KSR LV;
• zadní stěna levé komory podle tloušťky: žena/muž – 2–4 mm/3–4 mm. Zkratka: TZSLZh;
• tloušťka mezigastrické přepážky: žena/muž – 2–5 mm/3–6 mm. (MJP);
• volná stěna pankreatu – 0,2 cm–0,3 cm (u chlapců a dívek);
• ejekční frakce, tj. část krve, která je vytlačena z komory do cév v okamžiku srdeční kontrakce – 65–75 %. Zkratka FB;
• Rychlost průtoku krve ve ventilu plicní tepny se pohybuje od 1,42 do 1,6 m/s.

Indikátory velikosti a funkcí srdce pro kojence odpovídají následujícím normám:

Rutinní ultrazvukové vyšetření srdce se provádí u kojenců ve věku jednoho měsíce a jednoho roku.

Normy pro dospělé

Normální hodnoty ultrazvuku pro dospělé by měly odpovídat následujícím digitálním rozsahům:

• Hmotnost myokardu LK (levá komora): muži/ženy – 135–182 g/95–141 g, resp.;
• Hmotnostní index myokardu LK: muži – od 71 do 94 g/m2, ženy – od 71 do 89 g/m2;
• koncový diastolický rozměr (EDD)/koncový systolický rozměr (ESD): 46–57,1 mm, resp. 31–43 mm;
• Tloušťka stěny LK v relaxaci (diastole) – do 1,1 cm;
• ejekce krve při kontrakci (BEC) – 55–60 %;
• množství krve vytlačené do cév je od 60 ml do 1/10 litru;
• Index velikosti PG – od 0,75 do 1,25 cm/m2;
• tloušťka stěny pankreatu – až ½ cm;
• RZD: 0,95 cm–2,05 cm;
• tloušťka stěny v diastolické fázi je 7,5 mm–1,1 cm;
• maximální odchylka v systolickém momentu je 5 mm–9,5 mm.
• koncový diastolický objem RA (pravá síň) – od 20 ml do 1/10 litru;
• rozměry LA (levá síň) – 18,5–33 mm;
• Velikostní index LP – 1,45–2,9 cm/m2.

Aortální otvor je normálně 25 až 35 mm2. Pokles indikátoru indikuje stenózu. V srdečních chlopních by neměly být přítomny žádné novotvary nebo usazeniny. Výkon ventilu se posuzuje porovnáním normálních velikostí a možných odchylek ve čtyřech stupních: I – 2–3 mm; II – 3–6 mm; III – 6–9 mm; IV – nad 9 mm. Tyto indikátory určují, o kolik milimetrů se ventil prohne, když se klapky zavřou.

Zevní membrána srdce (perikard) ve zdravém stavu nemá žádné srůsty a neobsahuje tekutinu. Intenzita průtoku krve se zjišťuje doplňkovým vyšetřením k ultrazvuku – dopplerografií snímá elektrostatickou aktivitu srdečních rytmů a srdeční tkáně. Ultrazvukové vyšetření hodnotí rychlost krevního oběhu, strukturu a velikost orgánu. Spolehlivějším postupem pro stanovení správné diagnózy je podle kardiologů ultrazvuková diagnostika.