Hlavní příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby difuzní osteoporózy páteře

Při osteoporóze dochází nejčastěji ke zlomeninám v distálním radiu, v proximálním femuru a v pánevních kostech. Zlomeniny krčku stehenní kosti nebo kompresivní zlomeniny obratlů nejsou neobvyklé. Zlomenina kyčle je nejzávažnější komplikací, která vede k časné invaliditě a dokonce smrti. Během prvního roku po zlomenině může úmrtnost dosáhnout 20–30 % v důsledku komplikací, jako je pneumonie a tromboembolie. Proto se při podezření na osteoporózu doporučuje včasná léčba. revmatolog zabrání rozvoji různých druhů onemocnění a komplikací po nich.

Typy osteoporózy

Osteoporóza se podle příčin dělí na primární a sekundární.

Primární osteoporóza se dělí na:

• postmenopauzální (typ I),
• senilní (typ II) (vyskytuje se u starších lidí),
• juvenilní (vyskytuje se u dětí),
• idiopatické (příčina výskytu není přesně identifikována).

• onemocnění endokrinního systému: Itsenko-Cushingova choroba, hypogonadismus, tyreotoxikóza, hyperparatyreóza atd.,
• jiná revmatická onemocnění: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidaankylozující spondylitida atd.,
• onemocnění krve (leukémie, lymfom, myelom, talasémie atd.),
• onemocnění lidského trávicího systému, jako je chronické onemocnění jater, malabsorpce. Také sekundární osteoporóza může být způsobena následky resekce žaludku.
• onemocnění ledvin (Fanconiho syndrom, chronické selhání ledvin, renální tubulární acidóza),
• genetické poruchy v těle (Morfanův syndrom, homocystinurie a lysinurie, osteogenesis imperfecta),
• jiná onemocnění a stavy (imobilizace, chronická obstrukční plicní onemocnění, ovariektomie, nervová anorexie, alkoholismus atd.).

Sekundární osteoporóza může být také způsobena užíváním určitých léků, například pro léčbu jiných patologií a onemocnění. Proto se glukokortikoidy, hormony štítné žlázy, agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, antacida a různá imunosupresiva doporučují užívat pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Existují neovlivnitelné rizikové faktory:

• Paul. Ženy mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku osteoporózy než muži.
• Věk. Čím jste starší, tím vyšší je riziko rozvoje osteoporózy.
• Závod. Nejnáchylnější k rozvoji osteoporózy jsou kavkazské a mongoloidní rasy.
• Rodinná historie. Mít rodiče se známou anamnézou osteoporózy. Zvláště pokud dojde ke zlomenině krčku stehenní kosti.
• Tělesná hmota. Muži a ženy s menší velikostí rámu bývají vystaveni vyššímu riziku zlomenin.

Mezi modifikovatelné rizikové faktory patří:

• Snížené hladiny estrogenu u žen během menopauzy nebo po chemoterapii rakoviny prsu.
• Snížená hladina testosteronu u mužů (včetně po chemoterapii prostaty).
• Vysoké hladiny hormonů štítné žlázy.

• Nízký příjem vápníku.
• Poruchy příjmu potravy.
• Gastrointestinální chirurgie: Chirurgie ke zmenšení velikosti žaludku nebo odstranění části střeva omezuje povrchovou plochu dostupnou pro absorpci živin, včetně vápníku.

• Glukokortikosteroidy (methylprednisolon, prednisolon, dexamethason atd.).
• Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol).
• Diuretika (furosemid).
• Antiepileptika (lamotrigin).
• Antiretrovirové léky (lamivudin, tenofavir atd.).
• Antidepresiva (citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin).
• Warfarin.

• Celiakie.
• Zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).
• Nemoci ledvin a jater.
• Rakovina
• Autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, systémový lupus erythematodes atd.).

• Konzumace alkoholu. Pravidelné pití více než dvou alkoholických nápojů denně zvyšuje riziko osteoporózy.
• Kouření
• Sedavý životní styl.

Klinický obraz zlomenin u osteoporózy

Osteoporóza nemá před rozvojem patologické zlomeniny žádné klinické projevy. Na rozdíl od samotného onemocnění má jeho komplikace – patologická zlomenina v akutním období – často jasný klinický obraz. Zlomenina je spojena s bolestí, dysfunkcí, je diagnostikována rentgenologicky a podle charakteru předchozího poranění může pomoci při podezření na osteoporózu.

Pozornost je třeba věnovat bolestem v oblasti kyčle nebo zad, ať už se objevují poprvé nebo jsou chronické; Je třeba poznamenat, že tento příznak osteoporózy se může vyskytnout i v důsledku jiných onemocnění, proto je nutné jej posuzovat ve spojení s dalšími faktory. V 70 % případů však kompresivní zlomenina páteře nezpůsobuje bolest.

V tomto případě byste měli věnovat pozornost:

• tvorba hrudní kyfózy, jejímiž příznaky jsou: břicho vyčnívající dopředu (nepřímá známka vzniku hrudní kyfózy), vzdálenost mezi zadní částí hlavy a stěnou je větší než 5 cm, pokud se postavíte a opřete se zády o rovnou plochu (zeď) – tato skutečnost ukazuje na přítomnost hrudní kyfózy,
• omezený rozsah pohybu v páteři;
• prohnutí krční páteře, hyperextenze krku;
• zkrácení vzdálenosti mezi kyčelním křídlem a dolními žebry, pokud je na šířku menší než 2 prsty – to svědčí o zkrácení kmene páteře v důsledku stlačení obratlů.

Diagnóza osteoporózy

1. Denzitometrie – jedná se o hlavní instrumentální metodu diagnostiky osteoporózy. Její podstata spočívá v měření minerální denzity kostní tkáně pomocí rentgenové denzitometrie (DXA), nejlépe v proximálním femuru a páteři. Pokud není možné provést DXA páteře, lze periferní DXA použít na úrovni distální třetiny kostí předloktí.

Indikace pro denzitometrii:

• ženy ve věku > 65 let a muži ve věku > 70 let,
• ženy po menopauze do 65 let a muži do 70 let, pokud existují rizikové faktory pro zlomeniny,
• pacienti s onemocněními, která mají za následek nízkou hustotu kostních minerálů (BMD),
• pacientů nad 40 let s anamnézou nízkoenergetických zlomenin. Patří mezi ně pád z vlastní výšky na rovnou plochu,
• pacientů užívajících léky spojené s nízkou kostní hmotou (glukokortikosteroidy a další).

2. rentgenové vyšetření – se provádí k diagnostice zlomenin periferního skeletu a obratlů.

3. Laboratorní testy, jejímž účelem je provést diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními skeletu a také objasnit kontraindikace farmakoterapie.

Pacient je obvykle odeslán na následující laboratorní testy:

• obecný krevní test
• klinický krevní test
• vápník a fosfor v krevním séru,
• alkalická fosfatáza,
• celkový protein a proteinové frakce elektroforézou u pacientů s vertebrální frakturou,
• clearance kreatininu,
• parahormon,
• Vitamín D.

Na základě výsledků všech diagnostických testů lékař předepisuje jednu nebo jinou metodu léčby osteoporózy.

Výhoda naše revmatologické centrum v Petrohradě spočívá v tom, že na klinice můžete provádět všechny potřebné diagnostické postupy, které vám ušetří spoustu času.

Léčba osteoporózy

Nemedikamentózní léčba osteoporózy:

• Pravidelná chůze a provádění souboru fyzických cvičení, stejně jako cvičení zaměřená na trénink rovnováhy. Skákání a běh jsou kontraindikovány.
• Úplné ukončení kouření a zneužívání alkoholu.
• V případech zlomenin páteře – nošení polotuhých a tuhých korzetů ke snížení bolesti, ale ne více než 6 hodin denně.
• Pacienti s vysokým rizikem pádu a ti, kterým hrozí zlomenina kyčle, mají předepsáno trvalé nošení speciálních chráničů kyčlí.
• Kyfoplastika a verteboplastika ke snížení lidské bolesti, správné držení těla u pacientů se zlomeninami obratlů a chronickými bolestmi zad.

Manuální terapie osteoporózy je přísně kontraindikována!

Léčba osteoporózy medikamentózně:

V případě medikamentózní terapie k léčbě osteoporózy ošetřující lékař předepisuje příjem patogenetických léků v kombinaci s příjmem vitaminu D (2000 IU denně) a vápníku (1000-1200 mg/den, s přihlédnutím k potravinám). .

Patogenetické léky jsou určeny k zastavení destrukce kostní tkáně a také ke stimulaci tvorby kosti. První typ zahrnuje:

• Bisfosfonáty: kyselina alendronová, kyselina ibandronová, kyselina zoledronová.
• denosumab. Registrováno pro pacienty mužského pohlaví po chemoterapii rakoviny prostaty; pro pacientky po chemoterapii rakoviny prsu.
• Teriparatid. Doporučeno jako léčba první volby u pacientů s osteoporózou se dvěma nebo více kompresivními zlomeninami obratlů.

pamatujte:

• Patogenetická terapie osteoporózy musí být kontinuální, jinak se proces tvorby kosti změní v proces destrukce kosti.
• Povinnou podmínkou léčby osteoporózy je normální hladina vápníku a vitaminu D a každoroční sledování denzitometrie.
• Patogenetická terapie je předepsána a sledována lékařem!

Prevence osteoporózy

Mezi hlavní primární opatření pro prevenci osteoporózy patří:

• Dostatečný příjem vápníku. Muži a ženy ve věku 18 až 50 let potřebují 1000 50 miligramů vápníku denně. Ženy nad 70 let a muži nad 1200 let potřebují zvýšit příjem vápníku na XNUMX miligramů denně.
• Hlavními zdroji vápníku jsou: sójové výrobky, tofu, tmavě zelená listová zelenina, nízkotučné mléčné výrobky. V případě potřeby můžete užívat doplňky vápníku, ale nezapomeňte, že příliš mnoho vápníku ovlivňuje tvorba ledvinových kamenů.
• Udržování adekvátní hladiny vitaminu D Většina lidí potřebuje 600 mezinárodních jednotek (IU) vitaminu D denně nebo více. Jakmile dosáhnete 70 let věku, je nejlepší tuto dávku zvýšit na 800 IU denně.
• Vitamin D se v dobrém množství nachází v červených rybách (pstruh, losos). Rybí tuk, mléko a některé obiloviny jsou také dobrými zdroji vitaminu D. Pokud chcete vitamin D získat léky, nejlepší doba je od podzimu do jara.
• Přestat kouřit a pít alkohol.
• Provádění fyzických cvičení k trénování rovnováhy a minimalizaci rizika pádů. Nošení pohodlných bot na nízkém podpatku, korekce zraku, učení se správnému pohybovému vzoru a chůze s holí (je-li to nutné) jsou hlavními opatřeními ke snížení pravděpodobnosti zranění při pádech.

S revmatologem na naší klinice v Petrohradě se můžete objednat online prostřednictvím svého osobního účtu pacienta na našich webových stránkách nebo na čísle 676-25-25.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.