Extrasystola: příčiny, příznaky, diagnostika, EKG fotografie a videa k tématu

Pravidelná tachykardie, při které impulsy vznikají v sinusovém uzlu, ale s vyšší frekvencí. Může jít o reakci organismu na fyzickou námahu, stres, doprovázející horečku, ztrátu krve, zvýšenou produkci hormonů štítnou žlázou (tyreotoxikóza), chudokrevnost, pokles krevního tlaku, myokarditidu a srdeční selhání.

Hlavními EKG znaky jsou zkrácení intervalů RR, udržení správného sinusového rytmu (správné střídání vlny P a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní vlna P ve svodech I, II, aVF, V4-V6).

Snížení tepové frekvence na 59-40 tepů za minutu při zachování správného sinusového rytmu. Sinusová bradykardie je způsobena sníženou dráždivostí sinusového uzlu. Může být pozorován u zdravých, ale dobře trénovaných lidí, pod vlivem chladu, nebo může být známkou rozvoje patologického stavu – hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy), zvýšený nitrolební tlak, některá infekční onemocnění (tyfus), celkový stav astenie při dlouhodobém hladovění. Často je hlavní příčinou sinusové bradykardie zvýšení tonusu vagusového nervu. Mírná bradykardie neovlivňuje pohodu pacientů, zatímco když srdeční frekvence klesne na méně než 40 tepů za minutu, jsou pozorovány závratě a ztráta vědomí.

Hlavními EKG znaky jsou prodloužení doby trvání RR intervalů, udržení správného sinusového rytmu (správné střídání P vlny a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní P vlna ve svodech I, II, aVF, V4-V6) .

Nepravidelný sinusový rytmus charakterizovaný periodami postupného zrychlování a zpomalování rytmu. Nejčastějším typem je sinusová respirační arytmie, kdy se srdeční frekvence zvyšuje při nádechu a klesá při výdechu. Sinusová respirační arytmie je častější u zdravých mladých lidí, stejně jako během období zotavení z různých infekčních onemocnění. Často registrován u pacientů s neurocirkulační dystonií.

Hlavními znaky EKG jsou kolísání trvání intervalů RR přesahující 0,15 s a související s fázemi dýchání; zachování všech EKG příznaků sinusového rytmu.

Syndrom charakterizovaný výraznou dysfunkcí sinusového uzlu, projevující se kombinací různých typů poruch rytmu, včetně střídání období bradykardie a tachykardie. Základem je snížení funkce automatismu sinusového uzlu, ke kterému dochází pod vlivem řady patologických faktorů. Patří sem onemocnění myokardu vedoucí k rozvoji ischemie, dystrofie, nekrózy nebo fibrózy v oblasti sinusového uzlu, intoxikace srdečními glykosidy, užívání betablokátorů, chinidinu; hormonální a metabolické poruchy.

Charakteristickými znaky EKG jsou přetrvávající sinusová bradykardie, periodický výskyt ektopických (nesinusových) rytmů, přítomnost sinoatriálního bloku, syndrom bradykardie-tachykardie (periodický výskyt ataků ektopické tachykardie, fibrilace síní nebo flutter na pozadí vzácného sinusového rytmu ).

Je to předčasná, extra srdeční kontrakce. Jedná se o jeden z nejčastějších typů arytmie. Extrasystola se může objevit u zdravých lidí a na pozadí různých onemocnění.

Příčiny extrasystol.

1. U prakticky zdravých lidí (43-63 %).

2. Emoční vzrušení, strach.

3. Kouření, alkohol, silná káva, čaj.

4. Přejídání, kořeněná jídla.

5. Vegetativně-vaskulární dystonie.

6. Různé srdeční patologie.

7. Reflexní účinky v patologii vnitřních orgánů (patologie mozku, patologie karotického sinu, patologie páteře, patologie plic, patologie mediastina, patologie gastrointestinálního traktu a pánevních orgánů).

8. Elektrolytová nerovnováha (hypokalémie, hypomagnezémie, hyperkalcémie, acidóza).

9. Akutní a chronické intoxikace jakéhokoli původu (oxid uhelnatý, éter, benzen aj.).

10. Léčiva (sympatomimetika, vagolytika, kofein).

11. Akutní a chronické plicní onemocnění srdce.

Podle místa výskytu se extrasystoly dělí také na supraventrikulární a komorové. Jednotlivé extrasystoly (až 5 za minutu) nejsou život ohrožující, naopak nepříznivým znakem jsou časté, párové a zejména komorové.

Síňová extrasystola. Hlavními příznaky EKG jsou předčasný výskyt vlny P a následný komplex QRST, deformace nebo změna polarity vlny P extrasystoly; přítomnost nezměněného extrasystolického komplexu QRST, podobného tvaru jako normální komplexy QRST sinusového původu; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po síňové extrasystole.

Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení. Hlavními EKG příznaky jsou předčasný, mimořádný výskyt nezměněného komorového QRS komplexu, podobného tvaru jako obvyklé normální QRS komplexy sinusového původu; negativní vlna P ve svodech II, III, aVF po extrasystolickém komplexu QRS nebo absence vlny P (fúze P a QRS); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

Ventrikulární extrasystol. Hlavními příznaky EKG jsou předčasný, mimořádný výskyt změněného komorového QRS komplexu; výrazné rozšíření a deformace extrasystolického komplexu QRS; nepřítomnost vlny P před komorovým extrasystolem; umístění segmentu RS-T a vlny T extrasystoly je nesouladné ve směru hlavní vlny komplexu QRS; přítomnost úplné kompenzační pauzy ve většině případů.

Ventrikulární extrasystol organického původu má obecně závažnější prognózu než supraventrikulární extrasystoly, významně zvyšuje riziko náhlé smrti. Hovoříme o tzv. ohrožujících komorových extrasystolách, mezi které patří: časté komorové extrasystoly; polytopické (polyfokální) ventrikulární extrasystoly; párové (skupinové) ventrikulární extrasystoly; časné komorové extrasystoly typu R on T Takové „hrozivé“ extrasystoly jsou často předzvěstí závažnějších poruch rytmu – paroxysmální komorové tachykardie a fibrilace/flutteru komor.

Pro stanovení prognostické hodnoty komorových extrasystol u pacientů s ischemickou chorobou srdeční se používá následující gradační systém:

• I – vzácné monomorfní extrasystoly (až 30 během kterékoli hodiny sledování);
• II – časté monomorfní extrasystoly (více než 30 během kterékoli hodiny sledování);
• III – polymorfní extrasystoly;
• IVa – monomorfní párové extrasystoly;
• IVb – skupinové (salvo) extrasystoly včetně nestabilních paroxyzmů komorové tachykardie;
• V – časné ventrikulární extrasystoly – typ R na T.

Prognostický význam komorových extrasystol se od I. do V. stupně zvyšuje. Zároveň se zvyšuje potřeba léčebných opatření a jejich intenzita.

Záchvaty ektopické tachykardie, charakterizované pravidelným rytmem s frekvencí 140-220 za minutu, náhlým nástupem a náhlým koncem.

Rozvoj paroxysmální tachykardie je spojen se vznikem ektopického ložiska s vysokou aktivitou v převodním systému srdečním nebo myokardu, potlačujícím funkci sinusového uzlu a uvalujícím jeho patologický rytmus na myokard. Ektopické ohnisko může být lokalizováno v myokardu síní, atrioventrikulární junkci, uzlu nebo komorovém myokardu.

Paroxysmální tachykardie se vyskytuje u organických srdečních onemocnění a může být také způsobena autonomními a psychoemotickými poruchami, užíváním léků (diuretika, srdeční glykosidy atd.).

Vyčnívat supraventrikulární (sinoatriální, atriální, nodální) a ventrikulární tachykardie.

Konečná diagnóza povahy poruch srdečního rytmu a vedení je stanovena na základě studie EKG.

Klinika. Hlavními klinickými projevy paroxysmální tachykardie jsou náhlé palpitace, slabost a dušnost. Supraventrikulární tachykardii často provázejí další projevy autonomní dysfunkce – pocení, zvýšená střevní peristaltika a plynatost, profuzní močení na konci záchvatu.

Dlouhotrvající záchvaty mohou být doprovázeny slabostí, mdlobou, diskomfortem v oblasti srdce a v přítomnosti organického srdečního onemocnění – anginy pectoris, výskytem nebo zvýšením příznaků srdečního selhání. Společná pro různé typy supraventrikulárních tachykardií je možnost alespoň dočasné normalizace rytmu pomocí technik (vagových testů) zaměřených na dráždění n. vagus a zpomalení vedení atrioventrikulárním uzlem.

Provádění vagových testů je kontraindikováno v přítomnosti akutního koronárního syndromu, podezření na plicní embolii a u těhotných žen.

Síňová paroxysmální tachykardie. Hlavní příznaky EKG jsou:

1) náhlý nástup a náhlý konec záchvatu zvýšené srdeční frekvence s frekvencí 140-250 za minutu při zachování správného rytmu;

2) přítomnost redukované, deformované, dvoufázové nebo negativní P vlny před každým komorovým QRS komplexem;

3) normální nezměněné komorové QRS komplexy, podobné QRS zaznamenaným před záchvatem (kromě vzácných případů s aberací komorového vedení);

4) v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem atrioventrikulární blokády I. stupně (prodloužení P-Q intervalu (R) o více než 0,2 s) nebo II. stupně s periodickou ztrátou jednotlivých QRS komplexů (nekonstantní znaky).

Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního spojení. Hlavní příznaky EKG jsou:

1) náhlý nástup a náhlý konec záchvatu zvýšené srdeční frekvence s frekvencí 140-220 za minutu při zachování správného rytmu;

2) přítomnost negativních vln P ve svodech II, III, aVF, umístěných za komplexy QRS nebo s nimi splývajících a nezaznamenaných na EKG.

3) normální nezměněné komorové QRS komplexy, podobné QRS zaznamenaným před záchvatem (kromě vzácných případů s aberací komorového vedení).

Ventrikulární paroxysmální tachykardie. Hlavní příznaky EKG jsou:

1) náhlý nástup a náhlý konec záchvatu zvýšené srdeční frekvence s frekvencí 140-220 tepů za minutu, přičemž ve většině případů je zachován normální rytmus;

2) deformace a rozšíření komplexu QRS o více než 0,12 s s nesouhlasným umístěním segmentu RS-T a vlny T;

3) přítomnost atrioventrikulární disociace – úplné oddělení častého komorového rytmu (QRS komplexy) a normálního síňového rytmu (P vlna) s občasně zaznamenanými jednotlivými normálními nezměněnými QRST komplexy sinusového původu.

Tachykardie spojené s existencí dalších drah vedení impulzů. Při obvyklé formě reciproční tachykardie se vzruch šíří ze síní do komor přes normální atrioventrikulární uzel a vrací se z komor do síní po dráze akcesorního vedení. V důsledku toho se rozvíjí tachykardie s úzkým komplexem QRS, kdy jsou vlny P zaznamenávány po tomto komplexu (PR>RP). Vlny excitace tachykardie, které se vyvíjejí během tohoto průběhu, se nazývají ortodromické. Je možné vedení v opačném směru, což má za následek anterolaterální reciproční tachykardii se širokým komplexem QRS.

Pomocné cesty (např. Kentův svazek) spojující síně s komorami obcházející atrioventrikulární uzel způsobují Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom. U tohoto syndromu je arytmie kombinována s charakteristickým EKG obrazem: zkrácený PQ interval a „vymazaný“ QRS komplex (delta vlna).

Fibrilace síní je porucha rytmu spojená s přítomností organického poškození srdečního svalu a projevuje se pravidelnými stahy síní s frekvencí až 200-400 za minutu. V tomto případě je do komor veden pouze každý druhý, třetí nebo čtvrtý impuls v důsledku doprovodného narušení vedení impulsu AV uzlem. U mladých lidí je častější u pacientů s mitrální chlopní, myokarditidou a u starších lidí s ischemickou chorobou srdeční a infarktem myokardu.

Hlavní příznaky EKG jsou:

1) přítomnost na EKG častých, až 200-400 za minutu, pravidelných, navzájem podobných síňových F vln, které mají charakteristický pilovitý tvar (svody II, III, aVF, V1, V2);

2) ve většině případů správný, pravidelný komorový rytmus se stejnými intervaly RR (kromě případů změn stupně atrioventrikulární blokády v době záznamu EKG);

3) přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každému předchází určitý (obvykle konstantní) počet síňových vln F (2:1, 3:1, 4:1 atd.).

Fibrilace síní neboli fibrilace síní je chaotické, nepravidelné buzení jednotlivých svalových vláken síní nebo skupin těchto vláken (s frekvencí 350 až 700 za minutu) se ztrátou mechanické systoly síní a nepravidelným, ne vždy úplným buzením a kontrakcí síní. komorového myokardu. Diagnostickým kritériem pro FS je absence zřetelných P vln a nepravidelných RR intervalů na EKG trvajících alespoň 30 sekund.

Relevance. Fibrilace síní (AF) je nejčastější poruchou srdečního rytmu (asi 40 % všech tachyarytmií) a předpokládá se, že v blízké budoucnosti bude její výskyt významně vzrůstat. AF je jednou z hlavních příčin mrtvice, srdečního selhání, náhlé smrti a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Jeho přítomnost navíc může dramaticky zhoršit kvalitu života pacientů. Podle Framinghamské studie je výskyt FS u pacientů nad 20 let 2 %, ve věku 50–59 let – 3,5 %; 80-89 let – 8,8 %. U jedinců s FS ve věku 59–90 let je 5–6krát vyšší výskyt plicní embolie a 1,7–1,8krát vyšší mortalita ve srovnání s pacienty bez FS. Incidence ischemických cévních mozkových příhod u permanentní formy FS je 5,4 % ročně a 1,5 % u paroxysmální formy. Každá šestá mozková příhoda se vyskytuje u pacienta s FS. S AF se zvyšují příznaky srdečního selhání, které je často příčinou invalidity.

1. Onemocnění srdce: ischemická choroba srdeční, hypertenze, srdeční vady (nejčastěji vada mitrální chlopně), kardiomyopatie, CHF, Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW), syndrom nemocného sinu.

2. Nemoci jiných orgánů a systémů:

• onemocnění štítné žlázy (tyreotoxikóza) a další hormonální poruchy;
• diabetes mellitus, zejména v kombinaci s hypertenzí a obezitou;
• při akutní a chronické otravě alkoholem, „prázdninové srdeční arytmii“.

3. Poruchy elektrolytů (nedostatek draslíku, hořčíku).

4. Dědičná predispozice.

Někdy se AF rozvine po operaci, mrtvici a různých stresových situacích. Ve 20–30 % případů je FS bezpříčinná (idiopatická).

Klasifikace (ACC/AHA/ESC, 2006).

Nově diagnostikovaná AF.

• Paroxysmální AF (spontánní ukončení, ve většině případů trvá méně než 24 hodin).
• Perzistentní AF (nepřestane sama od sebe, trvá déle než 7 dní).
• Permanentní (konstantní) FS (pokusy o kardioverzi byly neúspěšné nebo se neprovádějí z důvodu prognostické nevhodnosti).

Klinika. Příznaky spojené s FS jsou různé a závisí na komorové frekvenci, srdečním stavu, přítomnosti doprovodných onemocnění a individuální nesnášenlivosti arytmie. Většina pacientů si stěžuje na nepohodlí na hrudi, dušnost, zrychlený srdeční tep, nepravidelný srdeční tep, celkovou slabost a závratě.

Klinický obraz může zahrnovat příznaky onemocnění srdce a dalších orgánů, které způsobily rozvoj FS. U některých pacientů může být FS asymptomatická a detekována náhodně na EKG. Tato situace vytváří určité potíže pro lékaře při výběru taktiky pro léčbu pacienta.

Hlavní příznaky EKG jsou:

1) nepřítomnost vlny P ve všech svodech;

2) přítomnost v průběhu celého srdečního cyklu neuspořádaných f vln různého tvaru a amplitudy. F vlny se nejlépe zaznamenávají ve svodech II, III, aVF, V1, V2;

3) nepravidelnost komorových QRS komplexů – nepravidelný komorový rytmus (RR intervaly různé délky);

4) přítomnost komplexů QRS, které mají ve většině případů normální, nezměněný vzhled bez deformace nebo rozšíření.

Jejich častá (až 200-300 za minutu) rytmická excitace, způsobená stabilním kruhovým pohybem impulsu (re-entry), lokalizovaným v komorách. Komorový flutter se obvykle rozvine do komorové fibrilace, která se vyznačuje stejně častou (až 200-500 za minutu), ale chaotickou, nepravidelnou excitací a kontrakcí jednotlivých svalových vláken komor.

Flutter komor a fibrilace jsou závažné poruchy rytmu, které bez okamžité lékařské péče vedou ke smrti pacienta. Závažnost těchto typů arytmií je způsobena nedostatečnou kontrakcí srdečních komor a v důsledku toho nedostatečným přívodem krve do životně důležitých orgánů těla a vysokým rizikem rozvoje srdeční zástavy (komorové asystolie). . Takoví pacienti ztrácejí vědomí, blednou, nelze jim určit puls a krevní tlak.

Hlavní příznaky EKG jsou:

1) ventrikulární fibrilace je charakterizována přítomností častých (200-300 za minutu), pravidelných a identických tvarem a amplitudou fibrilačních vln na EKG, připomínajících sinusovou křivku;

2) ventrikulární fibrilace je charakterizována přítomností častých (200-500 za minutu) nepravidelných vln na EKG, lišících se od sebe různými tvary a amplitudami.