Depoforéza ve stomatologii: co to je, k jakým chybám a komplikacím dochází při ošetření kořenových kanálků?

Díky endodontickému ošetření je možné v drtivé většině případů při komplikovaném kazu zub zachránit. Důkladné čištění, sanitace a obturace (vyplnění) kanálků umožňuje zcela zastavit zánětlivé procesy v dřeni nebo parodontu. Jednou z metod endodontického ošetření je použití hydroxidu vápenatého měďnatého. Postup se nazývá depoforéza kořenových kanálků.

Podstata metody

Při ošetřování kanálů zůstávají některé z nich nepřístupné. Jedná se o tenké, klikaté laterální kanály, které nadále slouží jako zdroj patogenní mikroflóry. V důsledku toho se vyvíjí chronický zánět.

Metoda depoforézy je následující: kanály se otevřou a dezinfikují. Ústa se rozšíří, aby se odhalily dříve neviditelné vstupy. Poté se do kanálku umístí léčivý přípravek, vodná suspenze oxidu vápenatého. Je do ní ponořena tenká jehlová elektroda (katoda) Další elektroda (anoda) je umístěna za tváří pacienta. Obvod je uzavřen pomocí spínače.

V důsledku působení slabého elektrického proudu pronikají ionty mědi a vápníku do všech, i velmi tenkých, spletitých větví kanálků. Tam se část roztoku vysráží a usadí se na stěnách. Druhá část se oxiduje, mění se na hydroxid měďnatý, který se také usazuje na stěnách a tvoří „měděné zátky“. Tyto zátky uzavírají výstupní otvory tubulů (apikální, to znamená kořen, delta).

Výsledky aplikace:

• pod vlivem vápenatých iontů jsou zničeny patologické měkké tkáně, které vyplňují lumen kanálů;
• antiseptické ošetření kanálků nastává díky vysoké antimikrobiální účinnosti ionizované mědi a vápníku;
• výstupy tubulů na povrch kořene jsou uzavřeny, což zabraňuje pronikání patogenů;
• Stimuluje se tvorba speciálních buněk, osteoblastů, což vede k regeneraci kostní tkáně.

Indikace k postupu

Depoforéza zubů se provádí v následujících případech:

• léčba infekcí kořenových kanálků, včetně těch, které jsou zakřivené nebo příliš úzké;
• zánět tkání obklopujících kořen (apikální periodontitida);
• infekce tkání kusem zlomeného nástroje;
• cystóza;
• osteolýza (destrukce kostní tkáně);
• přeléčení endodontického ošetření.

Kontraindikace

Bohužel depoforéza kanálů není indikována pro:

• těhotenství;
• kojení;
• přítomnost špendlíku;
• alergické reakce na měď;

Výhody depoforézy

Na rozdíl od mechanického ošetření kanálku umožňuje postup depoforézy:

• neměřte délku kanálů;
• při rozšiřování se nedotýkejte apikální třetiny kanálu;
• dosáhnout úplné sterility větví, včetně apikální delty;
• utěsnit pouze ústní část kanálků;
• snížit riziko perforace;
• udržovat mechanickou stabilitu kořene;
• snížit ztrátu zubní substance;
• snížit na nulu možnost úniku výplňového materiálu nebo hojivé pasty za kořenový vrchol;

Během depoforézy dochází k oseoidnímu uzavření kanálků, což vede k jejich úplnému uzavření a úplnému fyziologickému zhojení.

Samotný proces zkracuje dobu manipulací, dobu ošetření a šetří peníze. Cena zákroku je nižší než například resekce kořenového apexu.

Metodika depoforézy ve stomatologii

Po diagnostických opatřeních a vypracování léčebného plánu začnou léčit kanály.

1. Používá se lokální anestezie.
2. Kanál je rozšířen o ⅔ nebo o něco méně své délky.
3. Pracovní plocha se omyje vysoce dispergovaným hydroxidem vápenatým.
4. Osušte pracovní plochu.
5. Hydroxid měďnatý a vápenatý se umístí do kanálu ve formě pasty;
6. Anoda se umístí za tvář pacienta a katoda se umístí do kořenového kanálku.
7. Zařízení se zapne a postupně zvyšuje proud, dokud pacient nezačne pociťovat nepohodlí. Poté se síla proudu dočasně sníží a poté se opět postupně zvýší. Zvýšení proudu obvykle umožňuje zvýšení původně stanoveného prahu tolerance na 1 mA nebo více.
8. Pěna uvolněná během procesu se odstraní turundou nebo ubrousky.
9. Na konci procedury přístroj vypněte, vyjměte elektrody a použitý oxid vápenatý.
10. Kanál je naplněn čerstvou pastou. Ponechává se otevřená nebo uzavřená dočasnou perforovanou výplní. Pro dosažení efektivního výsledku se obvykle provádějí 2-3 procedury po dobu 3-5 minut. Celkové množství použité energie by mělo dosáhnout 15 mA pro všechny relace.
11. Po konečné úpravě se kanálek ​​vyplní atacamitem. Jedná se o speciální cement, který obsahuje měď. Dokonale utěsňuje kanál, je viditelný na rentgenovém snímku a v případě potřeby se snadno odstraňuje.

Proces sterilizace kanálku ovlivňuje také oblasti kolem kořenového hrotu. To může vést k dočasné zvýšené citlivosti zubu a také k výskytu bolesti při zátěži. Proto se během léčby doporučuje snížit zátěž zubu. Po vymizení příznaků dochází k fyziologickému zotavení.

Depoforéza je jednou z metod endodontického ošetření, která umožňuje vyhnout se resekci kořenového apexu. Postup je účinný z 96 %.

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

FGAO „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov“ ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, Rusko

Klinika ušních, krčních a nosních nemocí, Rostovská státní lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Rostov na Donu

Ústav parodontologie, Fakulta zubního lékařství, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Moskevská státní univerzita lékařství a zubního lékařství pojmenovaná po A.I. Evdokimova” z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva, Rusko

První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Moskva, Rusko

Zvyšování efektivity endodontického ošetření pomocí hardwarových metod

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Makeeva I.M., Volkov A.G., Dikopova N.Zh., Talalaev E.G. Zvyšování efektivity endodontického ošetření pomocí hardwarových metod. Stomatologie 2017;96(2):17‑19.
Makeeva IM, Volkov AG, Dikopova NZh, Talalaev EG. Zvýšení účinnosti endodontického ošetření pomocí instrumentální fyzioterapie. Zubní lékařství. 2017;96(2):17‑19. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat201796217-19

Podrobně jsou popsány a zkoumány perspektivy rozvoje takových hardwarových diagnostických a léčebných metod, jako je elektroodontodiagnostika, diatermokoagulace a apeforéza. Nutnost vývoje a standardizace přístrojů pro tyto typy dopadů, které výrazně zlepší efektivitu a kvalitu léčby komplikací zubního kazu, je opodstatněná.

FGAO „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov“ ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, Rusko

Klinika ušních, krčních a nosních nemocí, Rostovská státní lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Rostov na Donu

Ústav parodontologie, Fakulta zubního lékařství, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Moskevská státní univerzita lékařství a zubního lékařství pojmenovaná po A.I. Evdokimova” z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva, Rusko

První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Moskva, Rusko

Doporučujeme články na toto téma:

Moderní endodoncie je rychle se rozvíjející obor stomatologie. V endodontické praxi se hojně využívá lokalizace apexu, ultrazvukové a laserové ošetření kořenových kanálků [2, 8]. V tomto přehledu bychom se však rádi dotkli těch hardwarových metod, které podle našeho názoru nejsou v dentální literatuře dostatečně zpracovány. To by mělo být provedeno také proto, že i přes širokou škálu používaných nástrojů zůstává problém endodontického ošetření zubů aktuální [5, 8].

Jakýkoli endodontický zákrok by měl začít důkladným vyšetřením, které nutně zahrnuje spolu s rentgenovým vyšetřením i elektroodontodiagnostiku. Elektroodontodiagnostika je metoda studia stavu nervových elementů zubní dřeně pomocí elektrického proudu. Nízkofrekvenční pulzní střídavý proud, používaný ke stanovení prahové reakce dřeně, nepoškozuje zubní tkáň ani při opakovaných studiích a je přesně dávkován a měřen [3].

První pokusy o využití elektrického proudu k určení stavu zubní dřeně byly provedeny na konci 1949. století a teprve v roce 1 profesor L.R. Rubin vyvinul adekvátní metodu pro studium elektrické excitability zubů, která se nazývala „elektroodontodiagnostika“ a dodnes nemá v zahraničí obdoby. U nás vznikly tyto přístroje: EDAR, OD-2, OD-2, OD-50M, OSM-1, IVN-1, EOM-3, EOM-90. Ale v XNUMX. letech se kvůli kolapsu výroby zdravotnické techniky přestaly vyrábět standardizované domácí přístroje. V současné době trh zdravotnických výrobků nabízí zahraniční i domácí přístroje pro provádění elektroodontodiagnostiky, které využívají různé formy proudu. Dosud však nebyla provedena jediná studie, která by porovnávala diagnostickou účinnost zařízení dostupných na trhu. Elektroodontodiagnostika je doporučována Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace pro použití v zubních lékařských zařízeních, ale často nejsou náklady odůvodněné z důvodu nízké diagnostické účinnosti zakoupených přístrojů.

Zahraniční testery prezentované na ruském trhu, stejně jako jejich domácí protějšky, mají řadu nedostatků. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Zahraniční testery jako Digitest (Parkel), Gentle-plus (Parkel), Digilog R 3pulp Tester (Kerr), Vitapulp (Pelton a Crane), Palptester (Dentotest) a další mají společný významný nedostatek: neměří skutečné, ale ekvivalentní hodnota ovlivňujícího proudu, to znamená, že není známo, jaké jednotky měření odpovídají údajům získaným jako výsledek studie, která určuje nízkou diagnostickou hodnotu zařízení.

Domácí analog zahraničních testerů – PulpEst (PulpEst) vyrábí společnost “Geosoft-Dent”. V tomto přístroji jsou měření prováděna pomocí pulzů opakovaných 3x za sekundu, což vede k polarizaci a adaptaci zubní tkáně (nervová tkáň přestává reagovat na pulz). Další významnou nevýhodou tohoto zařízení je použití hodnot napětí v maximálním režimu, které jsou nepřijatelné pro ovlivňování živých tkání – až 180 V (podle učebnice “Electroodontodiagnostika” editované A.I. Nikolaevem a E.V. Petrovou).

V současné době lze spolehlivou elektroodontodiagnostiku provádět pouze pomocí ruského přístroje IVN-01 PULPTEST-PRO. Jedná se o digitální přístroj, který umožňuje provádět elektroodontodiagnostiku bez pomoci sestry, napájený ze sítě 220 V AC, nevyžaduje uzemnění a poskytuje střídavé napětí. Aktuální opakovací frekvence je 50 Hz. Hodnota amplitudy proudu se měří v mikroampérech a zaznamenává se do paměti zařízení. Zařízení má malé rozměry, jednoduché a bezpečné ovládání a je určeno pro použití jak ve velkých zubních klinikách, tak v malých soukromých zubních ordinacích. Jedinou nevýhodou je, že zařízení funguje pouze na střídavý proud. Do budoucna je nutné implementovat možnost autonomního provozu.

V endodontické praxi musí být elektroodontologická diagnostika prováděna z ústí kořenových kanálků au vícekořenových zubů – z ústí každého kořenového kanálku zvlášť. Kromě toho se používá výzkumná technika využívající jako elektrodu kovový endodontický pilník zavedený do kořenového kanálku. Někdy pouze tato technika umožňuje určit stav dřeně v postranních větvích a deltě kořenového kanálku. Úplné zničení dřeně v kořenovém kanálku je indikováno elektroodontodiagnostickými hodnotami nad 100 μA; nižší hodnoty indikují přítomnost zbytků dřeně v kořenovém kanálku a nutnost její devitalizace. Nekompletní devitalizace zbytků dřeně a také nekvalitní výplň kořenových kanálků jsou hlavními příčinami komplikací při endodontickém ošetření. O důležitosti problému svědčí údaje získané O.I. Efanov a A.G. Volkov: u 126 pacientů, kteří potřebovali opakovaný endodontický zákrok, byly během elektroodontologické diagnostiky nalezeny zbytky dřeně v kořenových kanálcích 75 zubů. Nejčastěji jsou tyto komplikace pozorovány po použití vitální exstirpační metody při léčbě vícekořenových zubů [3, 6].

Je nutné pamatovat na to, že elektroodontodiagnostika je jediným spolehlivým způsobem, jak zjistit stav dřeně v neprůchodné části kořenového kanálku. V endodontické praxi pomůže zohlednění a analýza dat z této metody snížit počet zubů vyžadujících opakovaný endodontický zákrok. Povinné používání elektroodontodiagnostiky v praktické stomatologii sníží počet lékařských chyb.

Relevantní je podle našeho názoru vědecky podložená standardizace vybavení pro elektroodontodiagnostiku a také metodika provádění této studie, která umožní zvýšit spolehlivost a informační obsah metody a přispěje ke zkvalitnění léčby.

Další hardwarovou metodou, která se v moderní stomatologické literatuře často nezmiňuje, je diatermokoagulace obsahu kořenového kanálku. Toto téma se v posledních letech v publikacích prakticky nepromítá. Je to dáno tím, že se nevyrábí speciální diatermokoagulátory určené pro endodoncii. V současné době se ve stomatologii hojně využívá diatermokoagulace dásní, drobných novotvarů ústní sliznice, kůže apod., k čemuž se používají různé přístroje. Ne všechny diatermokoagulátory však lze použít v endodontické praxi, i když jsou součástí sady nebo zabudované do stomatologické soupravy. Při provádění diatermokoagulace obsahu kořenového kanálku má velký význam koordinace frekvence použitého proudu a výstupního odporu přístroje; pokud tento poměr není optimální, koagulace v kořenovém kanálku buď nenastane, což je častější při použití jednoelektrodové techniky, nebo, což je typické pro dvouelektrodovou techniku, v přítomnosti tekutiny v kořenovém kanálku (exsudát nebo krev), intenzita koagulace se stává nadměrnou a to způsobuje popáleniny parodontu a kostních alveol.

Pro použití v endodontické praxi lze doporučit domácí přístroj DK-35MS. Jedná se o jednoelektrodový pulzní diatermokoagulátor, vyznačující se optimálním poměrem frekvence použitého střídavého proudu (2640 kHz) a výstupního odporu (1,5 kOhm). Účinně koaguluje dřeň a obsah kořenového kanálku, aniž by došlo k zahřívání parodontu a dalších okolních tkání; Dále lze použít ke koagulaci hypertrofovaných dásňových papil, drobných novotvarů sliznice a kůže. Proud je dodáván v pulzním režimu, který eliminuje nepříznivé tepelné účinky na okolní tkáně, protože během pauz mezi pulzy dodávky proudu je přebytečné teplo odváděno cirkulující krví [3].

Diatermokoagulace umožňuje koagulaci, sušení a sterilizaci obsahu kořenového kanálku dle jeho průchodnosti, což výrazně usnadňuje další endodontické manipulace.

Přítomnost jediného domácího zařízení určeného pro diatermokoagulaci během endodontického ošetření zubů neumožňuje široké použití této techniky. V tomto ohledu je relevantní vývoj a implementace nového moderního vybavení do klinické praxe. Spolu s monopolární koagulací v endodoncii má navíc velkou perspektivu rozvoj plazmatické koagulace. Plazmové koagulátory se vyznačují tím, že při koagulaci je k elektrodě přiváděn nehořlavý plyn (argon, helium, dusík, oxid uhličitý atd.) Koagulace pomocí plazmy v bezkyslíkovém prostředí umožňuje lokální zvětšení povrchu v teplotě. Tento typ koagulátorů lze použít v klinickém prostředí pro ošetření kořenových kanálků zubů a povrchové koagulace sliznice.

Zkvalitnění ošetření zubů s obtížně průchodnými kořenovými kanálky je jedním z nejsložitějších a ne zcela vyřešených problémů moderní endodoncie [7]. Kořenové kanálky mohou mít mnoho větví, což velmi ztěžuje léčbu. I u centrálních řezáků maxily je ve více než 30 % případů pozorována rozvětvená apikální delta. Neprůchodnou část kořenového kanálku nelze kvalitativně ošetřit standardními metodami, proto bylo již v první polovině 6. století navrženo k tomuto účelu použít stejnosměrný elektrický proud. Byly vyvinuty různé metody [1]. V současné době existují následující metody pro léčbu pulpitidy a parodontitidy u zubů s obtížně průchodnými kořenovými kanálky: transkanální elektroforéza jódu, trypsinu, lysozymu; galvanizace transkanálové anody; depoforéza hydroxidem měďnatým a vápenatým [4, 6, XNUMX].

Každá transkanální technika má své vlastní charakteristiky, dané polaritou účinku a použitou léčivou látkou. Při vystavení anodě dochází k řadě složitých elektrochemických procesů vedoucích k tvorbě kyselin a změně pH v systému kořenových kanálků. Pod anodou se snižují hydrofilní vlastnosti tkání a citlivost nervových receptorů, proto lze efektu využít nejen v subakutních a chronických stádiích zánětu, ale i při akutních, včetně exsudativních zánětlivých procesů (akutní a exacerbace chronických paradentóza). Kromě toho je během postupu možná elektrochemická oxidace kovu anody (tzv. anodické rozpouštění kovu), proto je elektroforéza mnoha léčivých látek z anody obtížná a vyžaduje použití inertní anody, tzv. materiál, který nepodléhá oxidaci během elektrolýzy.

Pod katodou dochází k alkalizaci. Citlivost nervových receptorů se nejprve zvyšuje a poté snižuje. Zvyšuje se hydrofilita tkání, což znemožňuje tento efekt při akutním exsudativním procesu. Katoda nepodléhá rozpouštění při elektrochemických reakcích, což zajišťuje elektroforézu různých léčiv.

Dlouholeté zkušenosti s používáním transkanálních stejnosměrných proudů ukazují, že léčba není vždy účinná, protože ne vždy je možné vytvořit optimální proudovou hustotu v neprůchodné apikální části kořenového kanálku (apikální delta) z důvodu jeho úniku. přes dobře sjízdnou část. U transkanální elektroforézy a anodové galvanizace je to způsobeno vzdáleností elektrody od neprůchodné apikální části kořenového kanálku a u depoforézy díky relativně velké ploše elektrody v důsledku vytvoření „objemového vodiče“. ” vytvořená vodivou pastou na bázi hydroxidu měďnatého a vápenatého.

Pro zkvalitnění ošetření zubů s částečně průchodnými kořenovými kanálky jsme vyvinuli metodu cílené lokální intrakanální expozice stejnosměrným proudem, nazývanou „apexforéza“. Metoda je založena na použití speciální stříbro-měděné elektrody, která se může rozpouštět během procesu elektrolýzy. Celá elektroda je pokryta dielektrickou vrstvou, s výjimkou pracovní aktivní části, kde dielektrická vrstva chybí ve vzdálenosti 1-1,5 mm od konce elektrody.

Po mechanickém ošetření kořenového kanálku podle jeho průchodnosti se zvlhčí roztokem elektrolytu. Poté se do kořenového kanálku umístí elektroda, která přivede jeho pracovní aktivní část do neprůchodné apikální oblasti. Pasivní elektroda je umístěna na předloktí pravé ruky. Aktivní elektroda je připojena ke kladnému pólu a pasivní elektroda k zápornému pólu zdroje proudu. Množství elektřiny při zpracování 1 kanálu je od 2,5 do 5 mA/min.

Díky malé velikosti aktivní části elektrody je možné dosáhnout vysoké proudové hustoty (1-3 mA/mm2) v bezprostřední blízkosti neprůchodné apikální části kořenového kanálku. V důsledku rozpuštění aktivní části elektrody se v 1 postupu uvolní 50-100 μg mědi a stříbra.

Námi vyvinutá metoda zajišťuje cílené lokální působení stejnosměrným proudem, eliminuje možnost jeho úniku dobře průchodnou částí kořenového kanálku, umožňuje získat rozpustné i nerozpustné sloučeniny mědi a stříbra a saturovat neprůchodné oblasti kořene zubní kanál s nimi [5].

V současné době se vyvíjí nová generace digitálního stejnosměrného přístroje se softwarem pro ošetření kořenových kanálků zubů. Toto zařízení spolu s obvyklými parametry používanými při elektroforéze – síla proudu, čas, množství elektřiny – zaznamená elektromotorickou sílu mezi aktivní elektrodou umístěnou v kořenovém kanálku a indiferentní. Změna tohoto ukazatele je úměrná distribuci solí stříbra a mědi v apikální části kořene zubu. Registrace elektromotorické síly umožní určit účinnost postupu.

Pro zkvalitnění endodontického ošetření je tedy nutné využít celý dostupný arzenál diagnostických a terapeutických nástrojů. Použití fyzikálních metod a zařízení umožňuje dokončit endodontické ošetření. Vývoj nového lékařského vybavení, které odpovídá moderním požadavkům, a zdokonalování stávajících metod využití fyzikálních faktorů zlepšuje kvalitu a efektivitu léčebných opatření, což pomáhá snižovat frekvenci komplikací a nutnost opakovaných intervencí.

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.