Cystitida u dětí: příčiny, příznaky, léčba doma

Zánět močového měchýře — je zánět stěn močového měchýře s poruchou jeho rezervoárové funkce, ke kterému nejčastěji dochází v důsledku infekce vstupující do tohoto orgánu. Toto onemocnění postihuje děti obou pohlaví a všech věkových kategorií, ale u dívek se onemocnění rozvine 3–5krát častěji než u chlapců. Tato tendence souvisí s anatomickou strukturou ženského urogenitálního systému: široká krátká močová trubice a bezprostřední blízkost močovodů k řitnímu otvoru usnadňují snadný průnik patogenní mikroflóry do močového traktu. Kojenci mladší 2 měsíců s přetrvávající horečkou by měli být testováni na infekci urogenitálního traktu (UTI).

Obsah:

• Příčiny cystitidy
• Typy cystitidy
• Symptomy cystitidy
• Diagnóza cystitidy
• Metody léčby cystitidy
• Důsledky cystitidy

Příčiny cystitidy

Cystitidu mohou způsobit různé mikroorganismy: bakterie (E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia), viry (herpes, adenovirus, parainfluenza), houby (Candida). Infekce vstupuje do těla různými způsoby:

• vzestupně – z genitálií, střev nebo močové trubice;
• dolů – z ledvin;
• lymfogenní – s tokem lymfy z pánevních orgánů;
• hematogenní – krví v přítomnosti septického procesu nebo hnisavého ložiska v těle (kaz, tonzilitida, furunkulóza).

Neinfekční cystitida je spojena s radioterapií u onkologických onemocnění pánevních orgánů a střev, metabolických poruch (hyperkalciurie, fosfátová krystalurie).

Existuje řada faktorů, které vyvolávají vývoj infekční cystitidy u dětí:

• narušení fyziologického procesu močení (retence moči v neurogenním měchýři, fimóza, hypospadie);
• diabetes mellitus;
• invazivní intervence na močových cestách nebo dlouhodobá katetrizace močového měchýře.

Symptomy cystitidy

Klinický obraz cystitidy se u malých a starších dětí liší.

Novorozenci a kojenci do 2 měsíců, Lidé, kteří mají infekci močových cest, obvykle nemají typické příznaky. IMS lze nalézt jako součást neonatální sepse. Novorozenci s UTI mohou vykazovat následující příznaky:

• žloutenka;
• horečka;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• zvracení.

Kojenci a děti ve věku od 2 měsíců do 2 let:

• špatný přírůstek hmotnosti;
• horečka;
• zvracení;
• silný zápach moči;
• bolest břicha;
• podrážděnost.

Děti ve věku 2 let a starší:

• zvracení;
• bolest břicha (v dolní části břicha, často těsně před močením);
• horečka;
• silný zápach moči;
• enuréza;
• močové příznaky (časté močení, falešné nutkání).

Diagnóza cystitidy

K diagnostice cystitidy může lékař po konzultaci a vyšetření dítěte předepsat následující laboratorní testy:

• Obecný krevní test.
• Biochemický krevní test (kreatinin, glukóza), mluvíme-li o možné sestupné cystitidě, kdy má lékař podezření na zánět ledvin (pyelonefritidu) jako základní příčinu onemocnění.
• Velký seznam testů moči: obecná klinická analýza, bakteriální kultivace pro flóru s povinným hodnocením stupně bakteriurie a antibiogram.
• Ultrazvuk močového měchýře.
• Cystografie a cystoskopie. Jsou předepsány pouze pro cystitidu, která nereaguje na standardní léčbu, k objasnění možných příčin onemocnění.

Metody léčby cystitidy

Obvykle se konzervativní terapie cystitidy provádí doma. Během léčby je nutné upravit pitný režim a jídelníček dítěte. Doporučuje se zvýšit příjem tekutin jedenapůlkrát. Ze stravy byste měli vyloučit kořeněná, tučná a příliš kořeněná jídla, zvýšit podíl mléčných a rostlinných produktů, ovocných nápojů z brusinek či brusinek a mírně zásaditých minerálních vod a omezit množství potravin živočišného původu. Americká pediatrická asociace doporučuje užívat si teplé koupele po dobu 10 až 15 minut, aby pomohla zmírnit příznaky. pokud dítě nemá horečku.

Léčba léků zahrnuje užívání antibakteriálních léků. Minimální průběh léčby akutní cystitidy u dětí je 4 dny. Pokud je dynamika pozitivní, lze po 10 dnech doporučit opakování obecné analýzy moči.

Spolu s léky je široce používána bylinná medicína: bylinné odvary se užívají vnitřně, ale jejich účinnost nebyla prokázána. Před použitím jakýchkoli bylinných přípravků je nutné se poradit s lékařem.

Důsledky cystitidy

Obvykle, pokud je léčba zahájena včas, je cystitida u dětí zcela vyléčena. Při absenci správné terapie je však vysoká pravděpodobnost, že se onemocnění stane chronickým. Někdy je komplikací mikrobiálního zánětlivého procesu ve stěně močového měchýře pyelonefritida.

Cystitida u dětí – je močová infekce, která způsobuje zánět sliznice a submukózní vrstvy močového měchýře. Cystitida u dětí je doprovázena bolestí a pálením při močení, častým nutkáním na nočník s uvolňováním malého množství moči a inkontinencí moči; U malých dětí je často pozorována intoxikace a horečka. Diagnostika cystitidy u dětí zahrnuje vyšetření moči (celkový rozbor, bakteriální kultivace, test dvěma sklenicemi), ultrazvuk močového měchýře a v případě chronické cystitidy cystoskopii. Při léčbě cystitidy u dětí je předepsána dieta a zvýšený pitný režim, léková terapie (uroseptické, antibakteriální, antispasmodické látky) a bylinná medicína.

ICD-10

N30 Zánět močového měchýře

• Příčiny
  • Předisponující faktory

  Přehled

  Cystitida u dětí je nejčastější infekcí močových cest, se kterou se v praxi pediatrie a dětské urologie setkáváme. Cystitida je běžná u dětí jakéhokoli věku a pohlaví, ale je 3-5krát častější u dívek předškolního a základního školního věku (od 4 do 12 let). Vysoký výskyt cystitidy u dívek se vysvětluje strukturálními rysy ženského močového systému: přítomnost široké a krátké močové trubice, blízkost řitního otvoru, časté infekce zevního genitálu atd. Cystitida u dětí se může vyskytovat ve formě izolované nebo kombinované infekce (cystouretritida, cystopyelonefritida).

  

  Cystitida u dětí

  Příčiny

  Pro rozvoj cystitidy u dítěte jsou nezbytné následující podmínky: bakteriální kontaminace močového měchýře, narušení jeho anatomické struktury a funkce. Původci infekční cystitidy jsou následující uropatogeny:

  1. Bakterie. Nejčastěji se uropatogenní kmeny Escherichia coli vysévají do bakteriologických kultur moči pro cystitidu u dětí; v menším počtu případů – Klebsiella, Proteus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, mikrobiální asociace. Ve čtvrtině případů cystitidy u dětí není diagnosticky významná bakteriurie zjištěna.
  2. Viry. Úloha virů v etiologii cystitidy u dětí není zcela objasněna (s výjimkou hemoragické cystitidy). Mezi urology je však všeobecně přijímáno, že původci parainfluenzy, adenoviru, herpesu a dalších virových infekcí predisponují k poruše mikrocirkulace v močovém měchýři a vytvářejí příznivé zázemí pro následný rozvoj bakteriálního zánětu.
  3. Specifická flóra. U dětí se vyskytuje cystitida způsobená chlamydiemi, mykoplazmaty a ureaplazmami. V těchto případech zpravidla dochází k infekci v důsledku přítomnosti chlamydií u rodičů, nedodržování hygienických norem, návštěvy saun, bazénů apod. Specifická kapavka a trichomonas cystitida jsou typičtější pro dospělé nebo dospívající, kteří jsou sexuálně aktivní. Cystitida plísňové etiologie se vyskytuje u dětí s imunodeficiencí, abnormalitami genitourinárního systému, které jsou dlouhodobě léčeny antibiotiky.

  K průniku infekčních agens do močového měchýře může dojít sestupným (z ledvin), vzestupným (z uretry a anogenitální zóny), lymfogenním (z jiných pánevních orgánů), hematogenním (ze vzdálených septických ložisek), kontaktem (přes poškozenou stěnu močového měchýře). močový měchýř) cesty.

  Rizikovými faktory pro vznik neinfekční cystitidy u dětí jsou dysmetabolické nefropatie, léčba nefrotoxickými léky (cytostatika, sulfonamidy aj.) a alergická onemocnění.

  Předisponující faktory

  Narušení přirozeného procesu samočištění močového měchýře se může vyvinout, když:

  • vzácné nebo neúplné močení (častější u neurogenního močového měchýře u dětí);
  • vezikoureterální reflux;
  • uretrální striktury;
  • fimóza u chlapců;
  • divertikly močového měchýře;
  • urolitiáza;
  • cizí tělesa v močovém měchýři.

  Určitá role v etiopatogenezi cystitidy u dětí je přiřazena endokrinním dysfunkcím (diabetes mellitus), hypovitaminóze, změnám pH moči, vystavení fyzikálním faktorům (hypotermie, záření) a porušení pravidel osobní hygieny. Bakteriální invaze do močového měchýře je podporována:

  • dysbióza;
  • střevní infekce;
  • gynekologická onemocnění u dívek (vulvitida, vulvovaginitida);
  • purulentně-zánětlivé procesy (omfalitida u novorozenců, tonzilitida, abscesová pneumonie, stafyloderma);
  • invazivní studie v urologii (cystografie, cystoskopie atd.).

  Patogeneze

  Normálně se močový měchýř čistí od mikroflóry pravidelným vyprazdňováním močového měchýře proudem moči. Sliznice močového měchýře je odolná vůči infekci díky činnosti periuretrálních žlázek produkujících hlen a lokálních faktorů imunologické obrany (sekreční imunoglobulin A, interferon, lysozym aj.). Anatomická celistvost epitelu, funkční využitelnost detruzoru, absence morfologických změn v močovém měchýři a jeho pravidelné vyprazdňování tedy poskytují vysoký stupeň ochrany před infekcí, a pokud je jeden z článků slabý, snadno se v něm rozvine cystitida. děti.

  Klasifikace

  Obecně je akceptováno klasifikovat cystitidu u dětí podle průběhu, formy, morfologických změn, prevalence zánětlivého procesu a přítomnosti komplikací.

  1. S proudem. U dětí se vyskytuje akutní a chronická cystitida. Akutní cystitida u dítěte se vyskytuje se zánětem slizničních a submukózních vrstev; mohou být doprovázeny katarálními nebo hemoragickými změnami ve stěně. U chronické cystitidy u dětí ovlivňují morfologické změny svalovou vrstvu a mohou být bulózní, granulární, flegmonózní, gangrenózní, nekrotické, intersticiální, inkrustující nebo polypózní.
  2. Podle formy. Existují primární (probíhající bez strukturálních a funkčních změn močového měchýře) a sekundární cystitida u dětí (vyskytující se na pozadí neúplného vyprázdnění močového měchýře v důsledku jeho anatomické nebo funkční méněcennosti).
  3. S přihlédnutím k prevalenci. Na základě lokalizace zánětlivých změn se cystitida u dětí dělí na fokální a difuzní (celkové). Když je postiženo hrdlo močového měchýře, mluví se o cervikální cystitidě, když je zánět lokalizován v oblasti Lietova trojúhelníku, mluví o rozvoji trigonitidy.

  Cystitida u dětí může být nekomplikovaná nebo doprovázená rozvojem uretritidy, vezikoureterálního refluxu, pyelonefritidy, paracystitidy, sklerózy hrdla močového měchýře atd.

  Příznaky cystitidy u dětí

  Klinický obraz akutní cystitidy u dětí je charakterizován rychlým vývojem a rychlou progresí. Hlavním projevem akutního zánětu je močový syndrom doprovázený nutkáním na močení, které se objevuje každých 10-20 minut. Dysurické poruchy jsou spojeny se zvýšenou reflexní dráždivostí močového měchýře a podrážděním nervových zakončení. Děti si stěžují na bolest v nadhrbkové oblasti, která vyzařuje do perinea, zesiluje se palpací břicha a mírným plněním močového měchýře.

  Samotné močení je obtížné, moč se uvolňuje po malých částech, což způsobuje štípání a bolest. Při cystitidě děti často pociťují falešné nutkání močit nebo močovou inkontinenci; na konci močení je zaznamenána terminální hematurie (vylučování několika kapek krve).

  U kojenců a malých dětí se cystitida může projevovat celkovým neklidem (zvyšuje se s pomočováním), pláčem, odmítáním jídla, rozrušením nebo letargií a zvýšením tělesné teploty až na febrilní hodnoty. U malých dětí se někdy objevují spasmy zevního svěrače uretry a reflexní retence moči.

  Pokud je moč dítěte odebírána do skleněné nádoby, všimnete si změny její barvy a průhlednosti: moč se zakalí, často ztmavne, obsahuje sediment a vločky a někdy nepříjemně zapáchá. Při hemoragické cystitidě u dětí v důsledku hematurie získává moč barvu „masové rýhy“. V případě akutní cystitidy se pohoda dítěte obvykle zlepší 3-5 den a po 7-10 dnech se dítě zcela zotaví.

  Chronická cystitida u dětí má zpravidla sekundární formu. Příznaky zánětu se zintenzivňují během exacerbace cystitidy a jsou obvykle reprezentovány častým močením, diskomfortem v podbřišku, noční a denní močovou inkontinencí.

  diagnostika

  Základem diagnostiky cystitidy u dětí je komplex laboratorních testů, včetně:

  • obecná analýza moči;
  • bakteriologická kultivace moči pro flóru;
  • stanovení pH moči;
  • provedení testu dvou sklenic.

  Změny v moči při cystitidě u dětí jsou charakterizovány leukocyturií, hematurií různé závažnosti, přítomností velkého množství hlenu a přechodného epitelu a bakteriurií. Nejčastěji se odběr moči na mikrobiologické vyšetření provádí při volném močení (po toaletě zevního genitálu a vyčištění předkožkového vaku u chlapců), ale při akutní retenci moči je nutné přistoupit ke katetrizaci močového měchýře.

  U cystitidy u dětí se provádí ultrazvuk močového měchýře k posouzení stavu detruzoru před a po vyprazdňování. Echoskopické vyšetření obvykle odhalí ztluštění sliznice močového měchýře a velké množství echo-negativních inkluzí.

  Cystografie a cystoskopie jsou indikovány pouze u chronické cystitidy u dětí v období ústupu zánětu; Hlavním účelem výzkumu je identifikovat stupeň a povahu změn na sliznici. Na diagnostickém pátrání se podílí dětský lékař a dětský urolog.

  Akutní cystitidu u dětí je třeba odlišit od akutní apendicitidy, paraproktitidy, pyelonefritidy, nádorů močového měchýře a gynekologické patologie. Za tímto účelem může plán vyšetření zahrnovat konzultace s dětským chirurgem a dětským gynekologem.

  Léčba cystitidy u dětí

  Ke snížení dysurických jevů v akutním stadiu cystitidy se dítěti doporučuje úplný odpočinek a klid na lůžku, suché teplo do oblasti močového měchýře, teplé „sedací“ koupele s bylinnými odvary (při teplotě +37,5 ° C). U cystitidy se dětem doporučuje mléčně-zeleninová dieta, vyloučit dráždivá jídla (pálivá, kořeněná jídla, koření), zvýšit pitný režim o 50 % obvyklé normy užíváním mírně zásaditých minerálních vod, ovocných nápojů, kompotů , atd. Zvýšená vodní nálož při cystitidě u dětí pomáhá zvýšit diurézu a vyplavovat bakterie a zánětlivé produkty z močového měchýře.

  Léková terapie cystitidy u dětí zahrnuje užívání antibakteriálních látek, antispasmodik a uroantiseptik. K etiotropní antimikrobiální léčbě cystitidy u dětí se používají chráněné peniciliny (amoxicilin), cefalosporiny (cefuroxim, cefaclor, ceftibuten), deriváty kyseliny fosfonové (fosfomycin), kombinované sulfonamidy po dobu 7 dnů s následnou opakovanou bakteriologickou kontrolou.

  Ke snížení bolesti se používá drotaverin a papaverin. Kromě hlavní léčby cystitidy u dětí je předepsána bylinná medicína (infuze heřmánku, plantain, třezalka tečkovaná, přeslička). Po odeznění zánětu se provádí elektroforéza, mikrovlnka, magnetoterapie na suprapubickou oblast atd. dle ordinace fyzioterapeuta.

  Prognóza a prevence

  Akutní cystitida u dětí obvykle končí úplným uzdravením. Chronické formy cystitidy se rozvíjejí u dětí, které mají anatomické a funkční předpoklady pro perzistující infekci.

  Prevenci cystitidy u dětí napomáhá správná hygiena pohlavních orgánů, dodržování močení, léčba infekčních ložisek, odčervování, dostatečný příjem tekutin, úprava metabolických poruch a vyhýbání se hypotermii. Děti s chronickou cystitidou by měly být sledovány dětským urologem a pravidelně podstupovat testy moči.