Chemická otrava: Příznaky, první pomoc a léčba

Otrava rozpouštědlem je patologie, ke které dochází při vdechování toxických výparů nebo požití chemické sloučeniny. Může se objevit v akutní nebo chronické formě. Hlavními příznaky dlouhodobé intoxikace jsou třes, poruchy paměti a emoční labilita. Při současném příjmu velkého množství xenobiotika vzniká arytmie, blokáda dechového centra, poruchy vědomí, hemolýza červených krvinek. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinického obrazu a toxikologického rozboru krve a moči. Specifická léčba: výplach žaludku, mimotělní detoxikace, forsírovaná diuréza.

ICD-10

X46 Náhodná otrava a expozice organickým rozpouštědlům, halogenovaným uhlovodíkům a jejich parám

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky otravy rozpouštědlem
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otravy rozpouštědly
  • První pomoc
  • Plánovaná léčba
  • Experimentální metody

  Přehled

  Termín “rozpouštědla” zahrnuje velké množství chemikálií. Patří sem alifáty a aromatické uhlovodíky, alkoholy, glykoly, ketony a ethery. Nejtoxičtější jsou dichlorethan, trichlorethylen a tetrachlormethan. Smrtelná dávka DCE a TCE je 20-40 ml, CCA – 80-100 ml. Chronická otrava rozpouštědly se vyskytuje v 85 % případů u odborníků zapojených do stavebních a dokončovacích prací. Akutní poranění nastává, když je toxikant neúmyslně nebo úmyslně požit. Takové exotoxikózy tvoří 30–40 % všech průmyslových otrav vyžadujících hospitalizaci oběti.

  

  Příčiny

  Nejčastější příčinou chronického poškození je dlouhodobé vdechování výparů rozpouštědel malíři. Pokud člověk při přípravě směsí barev a laků nepoužívá ochranné pomůcky pro nos a ústa (respirátor, bavlněný obvaz, plynovou masku), po několika letech se u něj objeví charakteristický klinický obraz. Další možné cesty otravy:

  • Pokus o alkoholismus. Metylalkohol a ethylalkohol v průmyslových kapalinách obvykle působí jako jedovatá látka. Ethanol způsobuje akutní stavy pouze při současné konzumaci v nadměrném množství (4-7 g/l). Metanol je silný jed, těžká exotoxikóza nastává při perorálním podání 10-20 ml. Rizikovou skupinou jsou lidé závislí na alkoholu.
  • Zneužívání látek. Vzhledem ke schopnosti molekul rozpouštědel adsorbovat se na povrchu neuronů a oslabovat jejich spontánní aktivitu se k dosažení narkotického účinku používají rozpouštědla. Cesta vstupu jedu je inhalační, typ poškození je chronický. Rizikovou skupinou jsou teenageři ze znevýhodněných rodin.
  • Špatný příjem. Při náhodném požití může dojít k otravě rozpouštědlem. To je možné, pokud je toxická látka skladována v nádobách na potraviny. Případy chybného použití jsou vzácné, protože látka má silný, nepříjemný zápach. Rizikovou skupinou jsou děti, senioři a lidé trpící duševním onemocněním.
  • Průmyslové havárie. Poškození je možné, pokud jsou poškozeny velkoobjemové nádoby, ve kterých je rozpouštědlo skladováno v podnicích. Látka se odpařuje a vzduch je nedýchatelný. Takové nehody jsou zvláště nebezpečné, pokud jsou nádrže s jedovatou látkou umístěny uvnitř uzavřené místnosti. Rizikovou skupinou jsou zaměstnanci podniků.
  • Pokus o sebevraždu. Jako prostředek sebesmrti se obvykle používá dichlorethan, který má maximální schopnost otravy. Smrt nastává během několika hodin po požití jedu ústy. Rizikovou skupinou jsou lidé s mentální patologií, pacienti s depresí ve stádiu řešení, adolescenti.

  Patogeneze

  Organochlorové sloučeniny se rychle vstřebávají a distribuují ve tkáních s vysokým obsahem lipidů (játra, mozek, ledviny, nadledviny, podkožní tuk). Po 6 hodinách se asi 70 % toxické látky ukládá v orgánovém parenchymu. Váže se na buněčné membrány, snižuje kontraktilitu myokardu a podporuje destrukci červených krvinek. Dále se jed začne transformovat za vzniku toxických metabolitů.

  Rozpouštědlové produkty rozkladu stimulují proces peroxidace tuků, mají alkalizující vlastnosti a narušují fungování enzymatických systémů. Navíc je dezorganizovaný cyklus trikarboxylových kyselin a aktivuje se vápníkový mechanismus buněčné smrti. Na makroúrovni se vyskytuje porucha dýchání centrálního nebo aspiračně-obstrukčního typu. Rozvíjí se selhání parenchymálních orgánů, exotoxický šok a hemodynamické poruchy. Vyskytují se DIC, nekrotické a dystrofické změny v ledvinách, játrech a mozku.

  Klasifikace

  Otravy rozpouštědly se dělí podle příčin (sebevražedné, domácí, profesionální), povahy (akutní, chronické), toxického agens (alkoholy, alifáty, glykoly) a stavu oběti (lehká, střední, těžká). Největší klinický význam má klasifikace podle stadia onemocnění:

  1. Latentní. Zaznamenává se pouze u chronických lézí. Neexistují žádné zjevné příznaky, ale v těle se tvoří patologické změny. Stádium může trvat několik měsíců až 5-10 let, délka závisí na intenzitě a četnosti jedu.
  2. Toxigenní. Začíná od okamžiku, kdy xenobiotikum vstoupí do těla, a končí, když jeho koncentrace klesne na úroveň, která není schopna mít toxický účinek. Vyznačuje se přímým toxickým účinkem jedu. Dochází k somatickým reakcím kompenzačně-adaptivního typu.
  3. Somatogenní. Vyskytuje se po odstranění nebo zničení jedu. Je určena zbytkovým poškozením různých tělesných systémů. Klinické projevy přímo nesouvisejí s vlivem toxické látky. U pacienta se rozvine selhání ledvin a jater, encefalopatie, pankreatitida a dystrofie myokardu.

  Příznaky otravy rozpouštědlem

  Bezprostředně po požití jedu se patologie projevuje rozvojem slinění, zvracení, nevolnosti, závratí a psychomotorického neklidu. Po 1-3 hodinách se objeví známky enteritidy: bolest v podbřišku, šupinatá, tekutá, opakovaná stolice. Existuje euforie, delirium a halucinace. Později jsou tyto jevy nahrazeny útlumem vědomí až komatem. Křeče jsou možné. V počáteční fázi toxikant inhibuje aktivitu dýchacího centra, což způsobuje respirační selhání, bradypnoe a apnoe.

  Komatózní stavy při působení organochlorových látek jsou zpočátku způsobeny přímým narkotickým vlivem toxikantu. Pak získávají druhotný charakter. Doba trvání je několik hodin. Pacient vykazuje rozšířené zorničky, svalovou hypertonicitu, zachování citlivosti na bolest, zhoršené dýchání a hemodynamiku. Ve vydechovaném vzduchu je cítit silný zápach použitého rozpouštědla, což je zvláště patrné po požití dichlorethanu ústy.

  Exotoxický šok, ke kterému dochází při požití vysokých dávek toxické látky, se projevuje centralizací krevního oběhu a poruchou hemodynamiky. Kůže pacienta získává mramorovaný nádech, krevní tlak klesá na kritické hodnoty a je přítomna tachykardie. Současně se rozvíjí syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který je častěji diagnostikován ve stadiu hypokoagulace a je doprovázen krvácením, hemoragickou vyrážkou a prosakováním krve kolem katétrů a z míst vpichu.

  Klinický obraz somatogenního stadia je charakterizován polymorfismem symptomů a mění se v závislosti na poškození určitých struktur a stupni patologických změn. Nejčastější známky poškození jater (žloutenka, ascites, jaterní zápach z úst, zvětšená velikost orgánů), ledvin (snížená diuréza), srdce (arytmie, selhání levé komory s výskytem dušnosti, nucená poloha, pěna u úst), centrální nervový systém (psychóza, stupor, kóma).

  Postupná otrava rozpouštědly je příčinou zvýšené únavy, depresí a podrážděnosti. Tvoří se specifický mozečkový a pyramidový komplex symptomů: bolesti hlavy, třes končetin, ztráta koordinace. Mohou se objevit stížnosti na horší spánek a necitlivost nohou. Nejčasnějšími jevy jsou senzorická anestezie, snížení rychlosti přenosu nervového vzruchu. Všechny popsané příznaky postupně progredují během několika let.

  Komplikace

  Nejčastější komplikací je exotoxický šok, který se vyskytuje u 35–40 % případů těžké intoxikace. Patologie může být doprovázena vnitřním krvácením na pozadí těžké koagulopatie takové jevy se vyskytují u 3-5% pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče; Kardiotoxický účinek xenobiotika vede k rozvoji fibrilace s následnou asystolií. Toxikogenní stadium je komplikováno podobnými jevy ve 2-3 % případů.

  Existuje riziko akutního selhání levé komory s intersticiálním plicním edémem. Mohou se tvořit blokády intrakardiálního vedení, a to až do úplného zastavení AV uzlu. U řady pacientů je diagnostikováno těžké sekundární poškození ledvin vyžadující hemodialýzu. V důsledku oslabeného imunitního systému a prodloužené mechanické ventilace dochází k zápalu plic, jehož počet dosahuje 18-20 na každých sto pacientů.

  diagnostika

  Stanovení patologie provádí pohotovostní lékař. Toxikolog ve specializovaném centru potvrdí diagnózu na základě výsledků toxicko-chemického a klinicko-instrumentálního vyšetření a charakteristického komplexu symptomů. Může být vyžadována konzultace s kardiologem, gastroenterologem, diferenciální diagnostikou otravy jídlem, otravou léky a akutní neurologickou patologií. Používají se následující typy vyšetření:

  • Fyzický. Při vyšetření lékař zjišťuje charakteristické klinické příznaky: pach toxické látky, duševní rozrušení nebo depresi vědomí, vyrážku na těle, stopy zvratků. Krevní tlak je pod 100/60, puls je nad 90 tepů za minutu. Při auskultaci je možné slyšet vlhké plicní chroptění. Velký význam v diagnostice chronických procesů má sběr anamnézy života a nemoci.
  • Laboratoř. Toxicko-chemická analýza biologických tekutin umožňuje identifikovat toxickou látku během 1-3 dnů. Poté se k výzkumu použije biopsie podkožního tuku. V akutním stadiu je pacient charakterizován poruchami vody a elektrolytů a posunem pH na kyselou stranu. Dále je diagnostikováno zvýšení aktivity jaterních enzymů, akumulace kreatininu a močoviny.
  • Hardware. Sonografie dutiny břišní odhalí hepatomegalii, na EKG jsou patrné poruchy rytmu (tachykardie, blokády vedení, fibrilace). Provedení EEG během kómatu může odhalit známky deprese mozkové kůry. CT vyšetření pro chronickou intoxikaci potvrzuje zmenšení objemu mozku a zvětšení jeho komor.

  Léčba otravy rozpouštědly

  Patologie vyžaduje komplexní léčbu. V toxikogenním stadiu jsou terapeutická opatření zaměřena na vazbu a odstranění xenobiotika z těla. Cílem další terapie je náprava stávajících somatických poruch, obnovení fungování všech systémů a odstranění klinických příznaků. Oběť vyžaduje hospitalizaci ve specializovaném toxikologickém centru. V případě absence takové jednotky je pacient umístěn na JIP nejbližšího zdravotnického zařízení. Chronické léze jsou eliminovány ambulantně.

  První pomoc

  Základem první pomoci je výplach žaludku. Provádí ji tým záchranné služby pomocí tlusté nebo nazogastrické sondy. Voda se používá jako mycí kapalina. Postup se provádí, dokud se nezíská čistý substrát, což vyžaduje 12-15 litrů H2O. Po ukončení manipulace se do žaludku sondou vstříkne aktivní uhlí rychlostí 1 tableta na 10 kg hmotnosti. Pro usnadnění lze drogu rozdrtit a míchat ve vodě, dokud se nezíská jemná suspenze.

  Další terapie je určena s ohledem na existující příznaky. Může být nutná umělá ventilace pomocí Combitube nebo laryngeální masky, podávání dopaminu k udržení srdeční aktivity a krevního tlaku a infuzní terapie krystaloidními a koloidními roztoky. Transport se provádí na nosítkách připojených k anesteziologickému monitoru. Je nutné dynamické sledování vitálních funkcí (krevní tlak, puls, saturace, úroveň vědomí).

  Plánovaná léčba

  Během 2 dnů je terapie zaměřena na rychlé odstranění toxických látek z těla. Oběti je předepsáno aktivní uhlí po dobu 10 dnů, 3krát denně. V prvních 4 hodinách je hemosorpce účinná. Pokud od otravy uplynulo hodně času, používá se peritoneální dialýza, která umožňuje odstranit usazený substrát z břišního tuku. Forsírovaná diuréza jako nezávislá metoda detoxikace je neúčinná, ale může být použita jako součást komplexní terapie.

  Lékový režim závisí na existujících zraněních. Pacientovi mohou být předepsány glukokortikoidy, inhibitory proteolýzy, inotropy, unitiol nebo thiosíran sodný. K prevenci DIC se používají antikoagulancia. Jsou zapotřebí vitamíny skupiny B, léky určené k úpravě rovnováhy voda-sůl a glukóza. Hyperbarická oxygenace s přetlakem 0,7-1 atmosféry je středně účinná. Doporučuje se dieta se sníženou energetickou hodnotou: množství bílkovin ne více než 20 gramů/den, vyhýbání se potravinám bohatým na draslík.

  Léčba chronické otravy se provádí ambulantně nebo po plánované hospitalizaci oběti. Vyžaduje se úplné vyloučení kontaktu s jedovatou látkou a změna aktivity. Terapie je symptomatická, použití antidot je neopodstatněné. Je nutné podávat kúru nootropik, antioxidantů, antidepresiv, analgetik a léků, které zlepšují vedení nervových vzruchů. Přijatá opatření zmírňují některé příznaky, ale nedochází k úplné obnově postižených funkcí.

  Experimentální metody

  Specializované výzkumné ústavy provádějí práce na studiu vlastností některých léků jako protijedů dichlorethanu. Pacienti dostávají inhibitory mikrozomálních enzymů, které zpomalují rychlost metabolismu toxických látek. Probíhají pokusy léčit oběti kyselinou amidoisovalerovou, acetylcysteinem a vitaminem „E“. Vzhledem k tomu, že část xenobiotika je vylučována plícemi, je metoda mírné hyperventilace považována za oprávněnou. Výše uvedené metody jsou účinné, ale nejsou dostatečně prozkoumány pro široké použití.

  Prognóza a prevence

  Prognóza otravy dichlorethanem, tetrachlormethanem a trichlorethylenem je krajně nepříznivá. Úmrtnost dosahuje 60 % z celkového počtu hospitalizovaných pacientů. Intoxikace metanolem je částečně korigována nitrožilním podáním etylalkoholu, což zvyšuje šance na přežití. Při požití ethylenglykolu, exotoxikózy s estery, úmrtnost nepřesahuje 20-25%. Poškození etanolem způsobuje smrt v ne více než 1-3% případů, v dlouhodobém horizontu je častěji pozorováno úplné uzdravení.

  Otrava chronickými rozpouštědly obvykle nevede ke smrti pacienta, ale také nedochází k dostatečné obnově funkcí centrálního nervového systému. Pozorování ukazují, že 2 roky po ukončení kontaktu s toxickou látkou se subjektivní symptomy snižují, stupeň atrofie mozku a poklesu intelektuálních funkcí zůstává stejný v 70 % a progreduje ve 30 % případů. V období 3-9 let objektivní známky onemocnění u většiny obětí zesilují.

  Prevence spočívá v používání speciálních prostředků na ochranu dýchacích cest. Doma by mělo být rozpouštědlo skladováno v původní nádobě mimo obytný prostor. Je zakázáno přelévat látku do nádob obsahujících jedlé produkty. Děti, senioři a lidé s duševním onemocněním by neměli mít přístup k toxickým látkám. Pokud se rozpouštědlo dostane na kůži, odstraňte jej hadříkem, otřete postižené místo alkoholem a omyjte mýdlem a vodou. Pokud se po práci s nátěrovými hmotami cítíte hůř, měli byste zavolat sanitku nebo sami navštívit lékaře.

  Otrava – vniknutí jedu do těla zvířete. Toxin negativně ovlivňuje fungování celého těla a narušuje procesy jednotlivých systémů (dýchací orgány, kůže, kardiovaskulární, trávicí systém). V případě otravy je nutná naléhavá pomoc, protože i malé množství jedu může zvíře vážně poškodit.

  

  Zvíře se může otrávit třemi způsoby:

  1. vdechování výparů toxinů;
  2. olizování toxické látky ze srsti;
  3. požití toxické látky;

  

  Existují akutní a chronické otravy. Při akutní otravě se příznaky objevují rychle, u chronické otravy se toxiny dostávají do těla postupně a začínají se hromadit. Proto si nemusíte okamžitě všimnout změn v chování zvířete.

  Příčiny

  1. jedovaté rostliny (mohou to být obyčejné pokojové rostliny nebo venkovní. Vyplatí se zjistit, jaké nebezpečné rostliny máte doma a zbavit se jich);
  2. výpary ze stavebních materiálů, nebezpečné plyny, velké množství štiplavých zápachů (například při renovačních pracích v domě);
  3. chemikálie a čisticí prostředky pro domácnost, jed na krysy, spreje proti parazitům, které mohou být veřejně dostupné;
  4. Bohužel se často viníkem otravy domácích mazlíčků stává sám majitel. Dopřát si kořeněná nebo tučná jídla, zvolit nesprávnou dietu, nedodržovat bezpečnostní opatření a samoléčbu s použitím nevhodných léků, to vše končí tragickými následky.

  

  Hlavní příznaky otravy – toto je obecný depresivní stav domácího mazlíčka a také:

  • bohatá salivace;
  • zvracení;
  • průjem;
  • rozšířené zornice;
  • změna barvy sliznic.

  Samostatně můžeme upozornit na příznaky jako: zvýšená tělesná teplota, dýchací potíže, křeče, bledá kůže a změna barvy moči.

  Příznaky závisí na typu a dávce toxické látky. Vzhledem k tomu, že toxiny mohou ovlivnit všechny systémy těla, je to plné nejhorších následků. Proto při prvních příznacích otravy byste měli okamžitě vyhledat pomoc.

  První pomoc při otravě

  Samoléčba se velmi nedoporučuje. Musíte pochopit, co způsobilo otravu. Vše, co potřebujete, je vzít svého mazlíčka co nejdříve na veterinární kliniku nebo zavolat lékaře domů. Sdělte svému veterináři všechny informace o stavu vašeho mazlíčka a dodržujte všechna další doporučení.

  Léčba

  Záleží na příčině otravy. Za prvé, veterinář udělá vše, aby zastavil účinky jedů na tělo zvířete. K tomu lze použít následující:

  • výplach žaludku;
  • sorbenty;
  • stimulace zvracení;
  • poskytování infuzní terapie;
  • předepisování speciálních léků;

  Pro obnovení střevní mikroflóry může veterinář doporučit speciální šetrnou dietu.

  

  Po vážné otravě se zvíře bude muset nějakou dobu zotavit a majitel mu s tím musí pomoci, dodržuje všechna potřebná doporučení lékaře.

  Prevence

  • Nedávejte svému mazlíčkovi jídlo ze stolu.
  • Sledujte kvalitu a čerstvost produktů, které krmíte své zvíře.
  • Při procházce sledujte svého mazlíčka. Nedovolte mu sbírat cizí předměty ze země.
  • Zbavte se potenciálně nebezpečných rostlin ve vaší domácnosti.
  • Omezte přístup zvířete do odpadkového koše.
  • Během stavebních prací izolujte svého mazlíčka.
  • Omezte přístup k domácím chemikáliím a lékům.

  Služby a ceny veterinárních center v Rusku:

  Pro podrobné informace o ceně služeb nás prosím kontaktujte telefonicky nebo zanechte online přihlášku na webu.

  Online formulář žádosti:

  Veterinární centrum Dr. Bazylevského A.A.
  Léčíme skutečně!