Bez proleženin. Co je k tomu potřeba?
Proleženiny jsou hluboká poranění měkkých tkání, která vznikají v důsledku špatného krevního oběhu v oblastech těla, které jsou vystaveny největšímu tlaku. Nejprve postihují kůži. Poté se šíří do podkožního tuku, svalů, šlach a kostí.
Proleženiny jsou častým problémem u ležících pacientů. Do rizikové skupiny patří:
– lidé ochrnutí po mrtvici;
– staří lidé v posledních stádiích demence;
— pacienti se zlomeninou páteře nebo krčku stehenní kosti, kraniocerebrálním nebo jiným komplexním poraněním;
– pacienti v kómatu.
Úkolem zdravotnického personálu je udělat vše pro to, aby léčba pacienta probíhala bez proleženin, opruzenin, trofických vředů. I mělké rány představují ohrožení života, pokud se k mechanickému poškození připojí infekce.
Rizikové faktory
U všech ležících pacientů bez výjimky by měl být prováděn monitoring stavu kůže. Největšímu riziku vzniku proleženin jsou vystaveni pacienti s následujícími indikacemi:
– úplné nebo částečné ochrnutí těla;
– stav bezvědomí (kóma);
— narušení inervace kůže v důsledku onemocnění centrálního nervového systému;
– nadbytek nebo naopak nedostatek tělesné hmotnosti;
– cukrovka;
— cévní onemocnění (trombóza, křečové žíly atd.);
– otok;
– močová/fekální inkontinence;
– zvýšené pocení.
Proleženiny způsobují značné poškození zdraví. Způsobují silnou bolest, fyzicky vyčerpávají a invalidizují pacienta. I mělké rány, které jsou „otevřenou branou“ pro infekci, mohou způsobit otravu krve a smrt pacienta.
Kde se tvoří proleženiny?
Místem vzniku dekubitů je obvykle nejníže položená oblast těla, která je vystavena největšímu tlaku:
— v poloze na zádech se jedná o zadní část hlavy, ramena, lopatky, kostrč, hýždě, paty;
– v boční poloze – hlava, boltec, rameno, loket, stehno, vnější strana holeně, kotník;
– na břiše – lokty, hrudník, genitálie, kolena, zadní strana chodidel;
— polosed/pololež — zadní část hlavy, kostrč, hýždě, lýtka, paty, chodidla.
Proleženiny se mohou tvořit v jakékoli poloze, pokud v ní člověk zůstává bez hnutí déle než dvě hodiny.
Život bez proleženin: preventivní opatření
Stejně jako drtivá většina nemocí je i proleženinám snazší předcházet než je léčit.
Preventivní opatření zahrnují:
Změna polohy těla ležícího pacienta každé 2 hodiny
Umožňuje rozložit zátěž a zlepšit krevní oběh v stlačených oblastech. Ke stejnému účelu se používají speciální polštáře a bolstry proti proleženinám. Umisťují se pod lopatky, křížovou kost, hýždě, paty a další části těla, které jsou vystaveny největšímu tlaku.
Používání antidekubitní matrace
Speciální matrace proti proleženinám jsou plněny vzduchem nebo pěnovými kuličkami. Tato konstrukce eliminuje tlak tvrdého povrchu na tělo pacienta. Pacient jako by ležel na lehkém obláčku. Jeho krev volně cirkuluje po celém těle.
Pečlivé dodržování hygieny
Imobilizovaní pacienti se denně myjí vlhkou houbou a tekutým mýdlem z řady Sani Care, TENA Wash Cream, Hartman, zejména pro ležící pacienty. Tyto produkty spolehlivě chrání před infekcí, zlepšují krevní oběh a nedráždí pokožku.
Včasná výměna plenky
Kůže by neměla být dlouhodobě v kontaktu s výtokem. Dráždí ji a způsobuje opruzeniny. Při správné péči se plenka vymění ihned po vyprázdnění střev/močového měchýře. Poté se pacient umyje.
Kůže se ošetřuje ochranným savým krémem (nebo pudrem) proti opruzeninám a proleženinám. Například jako „Abena“ s oxidem zinečnatým, „MoliCare Skin“ nebo „Menalind Professional“.
Pravidelná výměna spodního prádla a ložního prádla
Pacienti upoutaní na lůžko mají slabou imunitu, takže obzvláště potřebují čistotu. Měli by si denně měnit spodní prádlo, ložní prádlo – 2-3krát týdně. Používejte pouze měkké bavlněné spodní prádlo, ponožky, trička bez drsných švů, tkaniček, knoflíků a pevných gumiček.
V pokoji pacienta vyhraďte „čistou“ zónu, kde bude uloženo čisté, vyprané prádlo a ložní prádlo. A „špinavou“ zónu, kam umístíte polštáře a ložní prádlo bez prádla.
Postel by měla být ustlaná tak, aby na prostěradle a polštáři nebyly žádné záhyby. Stlačují kůži, což zvyšuje riziko vzniku proleženin. Je důležité zajistit, aby na posteli nezůstaly žádné drobky od jídla ani jiné cizí předměty.
Denní kontrola kůže na přetrvávající zarudnutí
Pokud se objeví skvrny, je třeba zvýšit preventivní opatření: častěji otáčet pacienta, zlepšit hygienu, používat ochranné masti a krémy a provádět masáže.
Vyvážená výživa
Jídelníček ležícího pacienta musí nutně obsahovat produkty bohaté na vitamíny A, B, C. Jedná se o zeleninu a bylinky, libové maso, nízkotučný tvaroh. Důležité je také dodržovat pitný režim. Ležící pacient by měl denně konzumovat přibližně 40 ml tekutiny na 1 kg vlastní hmotnosti.
Potřebujete pomoc s ošetřením proleženin?
Prosím, uveďte údaje o pacientovi.
Krok 1 z 3
Vaše telefonní číslo
Odeslat požadavek
Odesláním údajů potvrzuji svůj souhlas se zásadami ochrany osobních údajů
Vaše přihláška byla úspěšně odeslána.
Naši specialisté vás budou brzy kontaktovat.
Jak léčit proleženiny
Během dlouhodobé hospitalizace se proleženinám ne vždy podaří vyhnout. Trpí tím zejména starší pacienti s velmi slabou imunitou a cévními onemocněními.
Léčebné režimy a metody jsou určeny stádii vývoje proleženin, kterých jsou pouze 4:
1. První etapa — na kůži se tvoří velké fialovočervené skvrny, které nezmizí při stisknutí ani při změně polohy těla. Celistvost kůže není porušena.
2. Druhá fáze – uvnitř červených skvrn se objevují puchýře s vodnatým obsahem. Při tření o spodní prádlo praskají a odhalují mělkou ránu.
3. Třetí fáze — rána se zvětšuje a zasahuje hlouběji do podkožní tukové tkáně a svalové vrstvy. Z její tloušťky může vytékat tekutý výtok a hnis. Proleženina vypadá jako hluboký trychtýř s nerovnými okraji.
4. Čtvrtá fáze — rána proniká celou tloušťkou svalů a dosahuje až ke šlachám a kostem. Na jejím povrchu se tvoří černé masy odumřelé tkáně (nekróza). Může být přítomen hnisavý výtok a nepříjemný zápach.
Léčba proleženin 1. stupně
Před manipulací s kůží pacienta si sestry umyjí a ošetří ruce antiseptikem „Softa-Man Iso Viscorab“. Poté změní pacientovu polohu těla a uvolní tlak z místa proleženiny.
Zarudlá skvrna a kůže kolem ní se ošetřují roztokem Eplan, krémem Seni Care s argininem nebo podobnými přípravky. Ty zmírňují bolest, zjemňují a chrání pokožku, urychlují regeneraci poškozených tkání a aktivují krevní oběh. Účinek přípravků proti proleženinám se zesiluje masáží formou lehkého hlazení ve směru hodinových ručiček.
Po dokončení hygienické péče se na místo přiloží prodyšný obvaz, například „Askina Hill“ nebo „Askina Derm“. Chrání ránu před macerací a mechanickým poškozením. Po celou dobu léčby dbejte na to, aby pacient neležel na poraněném místě.
Léčba proleženin 2. stupně
Při tvorbě puchýřů a prasklin se rána ošetřuje antisepticky roztoky/mastmi „Prontosan“, „Braunodin“. Ty ničí širokou škálu bakterií, čistí povrch rány od hnisu a krust a urychlují hojení.
Po antimikrobiálním ošetření se na proleženinu aplikuje vlhký náplastní obvaz, například „Askina Foam“. Skládá se z houbovité polyuretanové hmoty, která dobře absorbuje tekuté sekrety a jemně vysušuje (ale nepřesušuje!) ránu. Obvaz se mění každé 1–2 dny.
Důležité! Proleženiny by se nikdy neměly vysušovat manganistanem draselným, brilantní zelení, jódem, kafrem nebo salicylovým alkoholem, peroxidem vodíku, cibulí ani jinými „lidovými“ metodami! Tyto přípravky způsobují těžké popáleniny a zjizvení tkání, nemluvě o nesnesitelné bolesti, kterou pacient zažívá.
Léčba proleženin 3. stupně
Hluboké proleženiny třetího stádia ošetřuje pouze lékař. Odstraní strupy a hnis, ránu promyje fyziologickým roztokem nebo antiseptikem, například „Prontosan“. Poté aplikuje savý vlhký obvaz ze série „Aksina Foam“, „Hydrocoll“, „Omnifix“, „Atrauman“. Absorbuje hnisavý výtok, ničí mikroby a podporuje aktivní hojení ran.
Léčba proleženin 4. stupně
Léčbu hluboké nekrotické rány provádí také chirurg. Odstraní odumřelou tkáň, hnis a strupy, ránu omyje antiseptickým roztokem “Prontosan”, “Chlorhexidin”.