Barotrauma ucha a bubínku: léčba, patogeneze, příznaky

Aerotitida je zánět středního ucha, který vzniká v důsledku náhlých změn barometrického tlaku okolního vzduchu. Často pozorován u vojenských pilotů a experimentátorů v tlakových komorách, vzácně u letových posádek, cestujících civilních letadel a posádek dopravních letadel. Rozvoj aerotitidy usnadňují poruchy ventilační funkce sluchové (Eustachovy) trubice. Příznaky aerotitidy: pocit přetížení, bolest, někdy hluk v uchu, ztráta sluchu.

Příčiny

Náhlé změny atmosférického tlaku jsou hlavní příčinou aerotitidy. Zevní tlak se nestihne vyrovnat s tlakem v bubínkové dutině, což vede k barotraumatu. Zvýšení vnějšího tlaku vtáhne ušní bubínek dovnitř, zatímco snížení ho vytlačí ven. Pokud je tlakový rozdíl nepatrný, člověk pociťuje jen mírné ucpání uší. Tento pocit často zažívají cestující při startu a přistání letadla.

Náhlá změna tlaku poškozuje strukturu středního ucha. Mohou být pozorovány různé poruchy: od prasknutí ušního bubínku po zlomeninu sluchových kůstek. V důsledku poranění vzniká v ušní dutině zánět – otitis. Zpočátku má katarální charakter, ale později může přejít do hnisavé formy.

Vývoj aerotitidy je také vyvolán zánětem horních cest dýchacích, který zhoršuje průchodnost: tonzilitida, sinusitida, faryngitida, adenoidy.

Sluchová trubice je schopna částečně kompenzovat tlakový rozdíl, což zabraňuje vzniku otitis. Zívání a násilné polykání pomůže otevřít sluchovou trubici. Pokud však dojde k nějakým zánětlivým změnám ve sluchové trubici, je tento mechanismus neúčinný. Sebemenší změna tlaku vyvolá vznik aerotitidy.

Příznaky

Pacienti s aerotitidou si stěžují na bolest ucha. Závažnost bolestivého syndromu se liší od mírné, pociťované jako určité nepohodlí v uchu, až po extrémně silnou a ostrou bolest bodavého charakteru. Bolest spojená s aerotitidou je doprovázena pocitem plnosti v uchu, hlukem v uchu a ztrátou sluchu. Může vyzařovat do úhlu dolní čelisti nebo do retroaurikulární oblasti. Protržený ušní bubínek se vyznačuje ostrým prasknutím a intenzivní bolestí. Následuje těžká ztráta sluchu. V případě aerotitidy s poruchou v řetězci sluchových kůstek, jejich zlomeninou nebo subluxací spon, je pozorována přetrvávající hluchota, která přetrvává i po uzdravení pacienta. Poškození sluchových kůstek často vede k vestibulární dysfunkci, která se u pacientů s aerotitidou projevuje jako intenzivní závratě a zhoršená koordinace pohybů.

U komplikované aerotitidy jsou výše uvedené příznaky doplněny klinickým obrazem akutního zánětu středního ucha s uvolněním serózního nebo hnisavého výtoku ze zevního zvukovodu. Hnisavý otitis je doprovázen zvýšením tělesné teploty a známkami obecné intoxikace.

diagnostika

Během otoskopie je zaznamenáno postižení tympanické membrány a injekce jejích cév podél rukojeti malleus. V těžkých případech aerotitidy je celý bubínek hyperemický a ztluštělý do tloušťky bubínku a je možný vznik serózně-krvavého transudátu v bubínkové dutině, jehož hladina je někdy patrná při otoskopii. Na základě anamnestických a otoskopických údajů lze tedy stanovit diagnózu aerootitidy.

Léčba

Léčba aerotitidy je určena stupněm poškození prvků středního ucha. Změny v I. a II. stupni obvykle samy odezní. Pro urychlení normalizace otoskopického obrazu a sluchu je vhodné vkapávat do nosu vazokonstrikční kapky 2-3x denně a na noc. Krvácení v bubínku obvykle vymizí do 5-7 dnů, někdy se na jejich místě vytvoří bělavá jizva nasáklá vápenatými solemi, která výrazně neovlivňuje ostrost sluchu.

V případě nekomplikovaného stadia III je taktika chování stejná jako u stadia I a II, ale čistění zevního zvukovodu a zavádění kapek je přísně kontraindikováno. Do zevního zvukovodu se vloží suchý bavlněný filtr a perorálně se předepisují širokospektrá antibiotika, aby se zabránilo hnisavým komplikacím. Při nosní kongesci a známkách souběžné aerosinusitidy je indikováno zavádění vazokonstrikčních kapek nebo mastí do nosu a diagnostická a terapeutická opatření u barotraumat vedlejších nosních dutin.

U komplikovaných forem se provádí léčba jako u hnisavých onemocnění středního a vnitřního ucha se zvláštním zřetelem na normalizaci funkce zvukovodu a sanaci horních cest dýchacích.

Přetržení řetězce sluchových kůstek, výsledný exsudát nebo hematom bubínkové dutiny s tvorbou tympanosklerózy může vyžadovat chirurgické zákroky zlepšující sluch k obnovení sluchové funkce. Výskyt purulentní labyrinthitidy vede k vypnutí sluchových a vestibulárních funkcí.

V případě aerotitidy jakéhokoli stupně jsou specialisté zabývající se letem, potápěním a kesonovými pracemi propuštěni z práce až do úplného uzdravení s přijetím do práce po příslušné lékařské prohlídce. V případech aerotitidy stupně III a IV jsou oběti hospitalizovány.

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborná ORL klinika v centru Moskvy

Barotrauma. Příčiny, příznaky a léčba

Toto onemocnění patří do specializací: ORL

1. Obecné informace

Barotrauma v širokém slova smyslu je jednorázová deformace a poškození tkání umístěných uvnitř nebo kolem vzduchových dutin těla, pokud prudká změna vnějšího tlaku vzduchu vytvoří kritický rozdíl s tlakem vzduchu v těchto dutinách. Klíčovým etiopatogenetickým momentem je právě vysoká rychlost změny tlaku: barokompenzační komunikační kanály mezi vnitřními prostory a vnějším prostředím prostě nemají čas tlak vyrovnat, což vede k mnoha škodlivým účinkům (obecně známá je zejména dekomprese nemoc způsobená kavitací – „vařením“ krve a aeroembolií krevních cév).

Barotrauma ucha je spolu s barotraumatem plic, očí a vedlejších nosních dutin jedním z nejčastějších poranění tohoto druhu.

Roli barocenzoru v orgánech sluchu plní úzká Eustachova (sluchová) trubice, která spojuje bubínkovou dutinu (střední ucho) s nosohltanem. Otevření Eustachovy trubice lze otevřít podle potřeby, např. při polykacích nebo sacích pohybech, což je základ technik „foukání“ (nejznámější je Valsalvův manévr). Pokud je ale tlakový rozdíl příliš rychlý, nebo je-li ucpaná trubice nebo její vývod, vzniká v bubínku prudce nadměrný nebo naopak podtlak ve vztahu k vnějšímu prostředí, v důsledku čehož bubínek vyboulí ven nebo je vtažen dovnitř. U nejtěžších barotraumat dochází k prasknutí bubínku a vážnému poškození křehkých struktur středního ucha (sluchové kůstky, sliznice), které způsobí těžkou ztrátu sluchu nebo úplnou hluchotu.

2. Důvody

Mezi nejčastější příčiny barotraumat patří nesprávné, nedbale rychlé ponory pod vodu nebo výstupy na hladinu (při potápění, potápěčských operacích atd.), rychlé změny nadmořské výšky letadla, vlak vjíždějící vysokou rychlostí do tunelu, jako blízké výbuchy, které vytvářejí silnou rázovou vlnu. V některých případech má barotrauma iatrogenní charakter, tzn. dochází při lékařských zákrocích nebo asistenci (umělá ventilace, hyperbarická oxygenace). Příčinou může být i prudké plácnutí dlaní do ucha, ke kterému dochází při dětských žertech nebo rvačkách.

3. Příznaky a diagnostika

Barotrauma je doprovázeno slyšitelným pocitem hlasitého cvaknutí nebo úderu do ucha, intenzivní bolestí, určitým zbytkovým „tinnitem“ a „zvoněním v hlavě“.

Těžké barotrauma s rupturou bubínku se projevuje krvácením ze zevního zvukovodu; Při kontuzi vnitřního ucha mohou být pozorovány výrazné vestibulární příznaky (ztráta rovnováhy a prostorové orientace, závratě, nevolnost atd.).

Diagnostika zahrnuje shromažďování stížností a informací o okolnostech zranění, stejně jako důkladnou otoskopii. V nejtěžších případech (například pokud je trauma vzduchu kombinováno s mechanickým traumatem) jsou předepsány rentgenové nebo CT vyšetření a provádí se endoskopické vyšetření. Stupeň zachování sluchové funkce se posuzuje pomocí audiometrických testů a testů pomocí ladičky.

4. Léčba

Primárním cílem v případě ušního barotraumatu je zabránit sekundární infekci a rozvoji zánětu středního ucha (salpingootitis). K tomuto účelu se zevní zvukovod uzavře sterilní turundou, v některých případech se lokálně nasazují antibiotika. V případě ruptury bubínku a poškození středního ucha vedoucího k přetrvávající traumatické ztrátě sluchu se provádí konzervativní a/nebo plasticko-chirurgická léčba; Pokud se všechna opatření ukážou jako neúčinná, řeší se problematika sluchadel a postižení (v závislosti na úrovni zbytkové funkční kapacity sluchových orgánů).

články o ušních, krčních a nosních onemocněních <img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se otolaryngologie. V článcích jsou popsána onemocnění ušní, krční a nosní, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření onemocnění ORL.

• Senzorineurální ztráta sluchu. Příčiny, příznaky a léčba
• Otogenní meningitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Akustické trauma. Příčiny, příznaky a léčba
• Krvácející polyp nosní přepážky
• Aerootitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Epiglotitida. Příčiny, příznaky a léčba

• Synechie nosní dutiny. Příčiny, příznaky a léčba
• Tvář nosu. Příčiny, příznaky a léčba
• Popálenina vnějšího nosu
• Nosní polypy. Příčiny, příznaky a léčba
• Zánět kůže. Příčiny, příznaky a léčba
• Rhinophyma. Příčiny, příznaky a léčba