Ateroskleróza – příznaky, příčiny a léčba aterosklerózy

Ateroskleróza cév je chronické onemocnění, při kterém se cholesterol ukládá v lumen velkých a středně velkých tepen. Patologie vede ke zúžení průsvitu cévy a nedostatečnému zásobování orgánu zásobeným krví postiženými tepnami kyslíkem a živinami. To vede k dysfunkci a výskytu odpovídajících symptomů. Pokud se neléčí, ateroskleróza krevních cév často vede k invaliditě a dokonce smrti pacienta.

Klasifikace cévní aterosklerózy

Ateroskleróza se dělí na typy v závislosti na umístění změněné cévy. Nejčastějšími lézemi jsou léze aorty, koronárních tepen, mozkových cév, dolních končetin a střev (mezenterických nebo mezenterických cév). Navíc změny v tepnách srdce a mozku jsou z hlediska klinických projevů nejnebezpečnější.

Při rozvoji cévní aterosklerózy se rozlišují tři stadia, která se určují v závislosti na složení a velikosti plátu.

• Stádium I – stadium lipidu (tukové skvrny). Na pozadí dočasného nebo trvalého vyčerpání ochranných mechanismů zajišťujících hladkost cévní stěny se na jejím povrchu začnou vrstvit specifické sloučeniny sestávající z tuku (cholesterolu) a bílkovin. Jsou uloženy ve vnitřní vrstvě tepny a nemění velikost průsvitu. Takové změny lze detekovat pouze pod mikroskopem.
• Stádium II – stadium liposklerózy. Uvnitř tukových zásob začíná růst jizva. To vede k tvorbě aterosklerotického plátu, což je komplex vláknitých vláken a tuků. V této fázi je struktura uvolněná a může být zničena specifickou terapií nebo odtržena průtokem krve. Existuje také riziko tvorby krevních sraženin na povrchu cév, protože struktura sliznice v místě úponu plaku se výrazně mění.
• Stádium III – stadium aterokalcinózy. Plak se stává hustším v důsledku ukládání sloučenin vápníku. V této fázi může jeho velikost zůstat nezměněna nebo se zvětšit a stále více blokuje lumen tepny. V této fázi vývoje je vysoké riziko náhlého ucpání cévy vytvořeným trombem nebo fragmenty rozpadlého plátu. To vede k prudkému kyslíkovému hladovění odpovídajícího orgánu (ischémie) a rozvoji jeho nekrózy (infarkt, gangréna).

Příznaky vaskulární aterosklerózy

Příznaky aterosklerózy krevních cév u mužů a žen se nevyvíjejí okamžitě. Zpočátku je onemocnění asymptomatické; První známky patologie se objevují, když je lumen tepny zablokován o 50% nebo více. Zpočátku má člověk příznaky ischemie: zpravidla se jedná o bolest kombinovanou s dysfunkcí postiženého orgánu. Pokud mluvíme o srdci nebo dolních končetinách, existuje jasná souvislost mezi bolestí a fyzickou aktivitou.

Při úplném ucpání průsvitu cévy (obvykle vzniká při trombóze) vzniká orgánový infarkt, tzn. odumření oblasti tkáně, která byla zásobena krví z postižené tepny. V počátečních fázích je tento proces reverzibilní: pokud se obnoví zásobování krví, tkáně se opět stanou životaschopnými. Pokud krev neteče delší dobu, vzniká v místě postiženého místa jizva. Následně tato část orgánu neplní svou funkci.

Příznaky aterosklerózy do značné míry závisí na umístění postižené cévy.

• Ateroskleróza koronárních tepen. V ischemickém stádiu se projevuje různými formami anginy pectoris. Osoba si stěžuje na bolest na hrudi spojenou s fyzickou námahou nebo zvýšeným krevním tlakem. Při výrazném ucpání tepny vzniká infarkt myokardu provázený silnou bolestí, poklesem krevního tlaku, v těžkých případech i ztrátou vědomí a poruchami rytmu, které vedou ke smrti. Ve stádiu zjizvení se rozvíjí aterosklerotická nebo poinfarktová kardioskleróza, kdy je část srdečního svalu nahrazena vazivovými vlákny, která nejsou schopna kontrakce. V důsledku toho osoba trpí srdečním selháním.
• Ateroskleróza mozkových cév. Projevuje se častými bolestmi hlavy, ztrátou paměti, zhoršením rozumových schopností. V závislosti na umístění patologického zaměření si člověk může také stěžovat na snížené vidění nebo sluch, zhoršenou koordinaci pohybů, časté závratě atd. Kompletní okluze lumen cévy vede k ischemické cévní mozkové příhodě, jejíž závažnost a projevy závisí na velikosti léze a její lokalizaci.
• Ateroskleróza mezenterických cév se projevuje záchvaty bolesti břicha 2-3 hodiny po jídle, které jsou doprovázeny nadýmáním, říháním a zrychleným tepem. S progresí onemocnění se objevují příznaky poruch trávení: hojná řídká stolice s částicemi nestrávené potravy.
• Ateroskleróza aorty je doprovázena bolestí v oblasti, kde jsou plaky umístěny: v hrudníku nebo v břiše. Současně se objevuje necitlivost paží nebo nohou, studená kůže a další známky oběhového selhání.
• Hlavním příznakem aterosklerózy tepen dolních končetin je intermitentní klaudikace. Při chůzi člověk začíná pociťovat bolest svalů nohou, která při odpočinku rychle odezní. Čím více je céva ucpaná, tím rychleji se příznaky objevují a tím déle trvají. S progresí onemocnění se objevují známky tkáňových nutričních nedostatků: změny barvy kůže, chlad, výskyt trofických vředů a gangréna.

diagnostika

Ateroskleróza je diagnostikována lékaři různých specializací: chirurgové, gastroenterologové, kardiologové, terapeuti, neurologové, nefrologové. Předběžná diagnóza se zpravidla provádí již ve fázi hodnocení pacientových stížností a anamnézy. Základní vyšetření může odhalit specifické znaky: sníženou pulzaci tepen na nohou, patologické šelesty na srdci nebo v projekci aorty, změny barvy kůže, trofické vředy atd. Pro potvrzení a objasnění diagnózy jsou předepsána laboratorní, instrumentální a funkční vyšetření:

• krevní testy: obecné, biochemické (důležité je stanovit koncentrace různých frakcí tuků a cholesterolu obecně);
• Ultrazvuk cév: umožňuje vizualizaci aterosklerotických plátů a hodnocení kvality průtoku krve;
• EKG, ultrazvuk srdce, denní monitorování EKG a krevního tlaku;
• zátěžové testy: cyklistická ergometrie, test na běžeckém pásu (umožňuje posoudit citlivost srdce na fyzickou zátěž);
• angiografie: zavedení kontrastní látky do cév s následným pořízením rentgenových snímků; umožňuje přesně lokalizovat plaky, posoudit jejich velikost a identifikovat krevní sraženiny.

Jedná se o základní vyšetření. V případě potřeby je seznam výkonů rozšířen a do diagnostiky se zapojují specializovaní specialisté.

Operace aterosklerózy krevních cév

Volba léčebné metody vaskulární aterosklerózy u mužů a žen závisí na její příčině, přítomnosti rizikových faktorů, stadiu onemocnění, stupni ucpání cév, závažnosti hlavních příznaků atd. V počátečních stádiích je přijatelná konzervativní terapie, ale v případě výrazného cévního uzávěru i trombózy s rozvojem akutního stavu přicházejí na řadu chirurgové. Včasná operace umožňuje obnovení průtoku krve v postižené cévě a obnovení prokrvení tkání. V současné době se používají intravaskulární a otevřené operace. Intravaskulární intervence zahrnují zavedení katétru do postižené tepny malou punkcí a provedení určitých postupů: