Střelba a neustálá bolestivá bolest ve stehně pravé nebo levé nohy způsobuje léčbu

Lumboschias je termín používaný k popisu bolesti v dolní části zad, která vyzařuje do hýždí, nohy a zadní části nohy. Bolest může být doprovázena necitlivostí a brněním v oblasti inervace sedacího nervu. Termín lumboschialgie (synonymum lumbosakrální radikulitida) označuje pouze syndrom bolesti a není diagnózou.

Lumboschias je charakterizován jedním nebo více příznaky:

• Neustálá bolest pouze v hýždích nebo stehnech na jedné straně (méně často v obou nohách)
• Bolest se zhoršuje při sezení
• Pocit pálení nebo mravenčení, který se šíří po noze
• Slabost, necitlivost nebo ztráta pohybu v noze
• Neustálá bolest na jedné straně
• Silná bolest, která může ztížit vstávání nebo chůzi

Bolestivý syndrom u lumboschialgie může mít různou intenzitu v závislosti na základním onemocnění, které vedlo k rozvoji lumboschialgie. Příznaky lumboschialgie jsou způsobeny podrážděním sedacího nervu.

Sedací nerv je největší nerv v trupu a je tvořen jednotlivými nervovými kořeny, které vycházejí z bederní páteře (v L3) a společně tvoří „ischiatický nerv“. Sedací nerv probíhá od bederní páteře k noze. Části sedacího nervu se pak rozvětvují do každé nohy a inervují konkrétní části nohy – hýždě, stehna, lýtka, chodidla, prsty.

Příznaky lumboschialgie (lumbosakrální radikulitida), jako je bolest v noze, necitlivost, brnění, slabost, se mohou lišit v závislosti na tom, kde dochází ke kompresi nervu.

Výskyt lumboschialgie (lumbosakrální radikulitida) se zvyšuje ve středním věku. Lumboischias je vzácný u lidí mladších 20 let; takové bolestivé syndromy se nejčastěji vyskytují ve věku 40-50 let a ve vyšší věkové skupině se pravděpodobnost lumboischias snižuje.

Často konkrétní události nebo zranění nezpůsobí ischias, ale časem poškození vede k rozvoji ischias. U naprosté většiny pacientů může být konzervativní léčba poměrně účinná a bolestivý syndrom se během několika týdnů výrazně zmírní, ale u určitého počtu pacientů může syndrom bolesti přetrvávat.

Příčiny

Existuje 6 nejčastějších příčin lumboschialgie:

Herniated disk v bederní páteři.

K vyhřeznutí ploténky dochází, když se měkké vnitřní jádro ploténky (nucleus pulposus) vyboulí přes vazivový vnější prstenec a způsobí tlak na blízké nervové kořeny.

Degenerativní změny meziobratlových plotének jsou přirozeným involučním procesem, ke kterému dochází se stárnutím těla. Degenerativní změny na ploténkách mohou vést k podráždění kořenů a rozvoji bolestivého syndromu.

K tomuto stavu dochází při poškození obratlových oblouků (spondylolýza), což má za následek sklouznutí jednoho obratle vůči druhému. Posun obratle způsobuje poškození a posun meziobratlové ploténky, což společně může vést k podráždění nervových kořenů a podráždění sedacího nervu.

Spinální stenóza bederní páteř

Tento stav obvykle způsobuje zánět sedacího nervu v důsledku zúžení páteřního kanálu. Spinální stenóza v bederní oblasti je nejčastěji spojena s přirozenými involučními změnami na páteři a vyskytuje se u pacientů starších 60 let. Tento stav je obvykle výsledkem kombinace jednoho nebo více z následujících faktorů: zvětšení fazetových kloubů v důsledku přerůstání kostí, přerůstání měkkých tkání (vazů) a vyboulení ploténky (vyhřezlá ploténka).

K podráždění sedacího nervu může dojít v oblasti, kde prochází hýžděmi pod m. piriformis. Pokud dojde ke spasmu m. piriformis nebo k jiným změnám v tomto svalu, je možné postihnout ischiatický nerv s rozvojem bolestivého syndromu. A ačkoli je tento syndrom nezávislým onemocněním, bolest v noze může být podobná lumboschialgii.

dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Podráždění sakroiliakálního kloubu může také způsobit podráždění nervového kořene L5, který vyúsťuje v horní části sakroiliakálního kloubu a pokud jsou v tomto kloubu problémy, může dojít k zánětu a bolesti sedacího nervu. Bolest v noze může být podobná jako u lumboschialgie (lumbosakrální radikulitida).

Jiné příčiny lumboschialgie

Řada dalších stavů a ​​onemocnění může způsobit ischias, včetně:

• Těhotenství. Změny, ke kterým dochází v těle během těhotenství, včetně přibírání na váze, posunu vašeho těžiště a hormonálních změn, mohou způsobit ischias během těhotenství.
• Přítomnost jizevnaté tkáně. Pokud jizva stlačí nervové kořeny, může to způsobit podráždění sedacího nervu.
• Svalová zátěž. V některých případech může zánět spojený se svalovým napětím vyvíjet tlak na nervové kořeny a způsobit ischias.
• Nádory páteře. Nádor v páteři (nejčastěji metastatického původu) může působit kompresí na sedací nerv.
• Infekce. Infekce jsou poměrně vzácné v páteři, ale mohou také způsobit poškození nervových kořenů, což vede k ischias.

Příznaky

Typicky jsou u lumboschialgie příznaky na jedné straně a bolest začíná v dolní části zad a jde dolů po zadní straně stehna k noze.

• Bolest dolní části zad je obvykle méně intenzivní než bolest nohou.
• Bolest je obvykle na jedné straně dolní části zad s ozářením do hýždí nebo stehna podél sedacího nervu – podél zadní strany stehna, bérce a chodidla.
• Bolest se snižuje, když pacient leží a chodí, a zvyšuje se, když stojí nebo sedí.
• Bolest je ostrá a palčivá.
• Někteří pacienti mohou popisovat pocit brnění, necitlivosti nebo slabosti v noze.
• Slabost nebo necitlivost při pohybu nohy.
• Silná nebo vystřelující bolest v noze, která může způsobit potíže se stáním nebo chůzí.
• V závislosti na místě dopadu na ischiatický nerv může být bolest pociťována také v chodidle a prstech.

Příznaky lumboschialgie závisí na tom, kde dochází ke kompresi kořene.

• Kořen L4 – příznaky se obvykle objeví v kyčli. Pacienti mohou pociťovat slabost při narovnávání nohy a pravděpodobně snížený reflex kolena.
• Kořen L5 – příznaky se mohou objevit na palci u nohy a kotníku. Pacienti mohou cítit bolest nebo necitlivost v horní části nohy (mezi velkým a druhým prstem).
• Kořen S1 – příznaky se mohou objevit na zevní části nohy s ozářením na prsty a malíček. Pacienti mohou pociťovat slabost při zvedání nohou nebo při pokusu o stát na špičkách. Také mohou být sníženy reflexy v kotníku.

Když je stlačeno několik kořenů, je možná kombinace příznaků.

Existuje řada příznaků, které si zaslouží zvláštní pozornost, protože vyžadují neodkladnou lékařskou péči, někdy dokonce chirurgický zákrok. Tyto příznaky jsou následující:

• Příznaky, které pokračují v progresi, spíše než se zlepšují, mohou naznačovat možné poškození nervů, zvláště pokud dojde k progresi neurologických příznaků (např. nová slabost v noze).
• Příznaky lumboschialgie jsou přítomny na obou nohách a existují známky dysfunkce střev nebo močového měchýře, což může být známkou syndromu cauda equina. V případě syndromu cauda equina je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Pokud máte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba

Ve většině případů je konzervativní léčba lumboschialgie docela účinná. Rozsah léčebných metod lumboschialgie je široký a je zaměřen na snížení komprese nervových kořenů a snížení bolesti. Nejúčinnějším přístupem k léčbě lumboschialgie je využití komplexního přístupu a kombinace různých léčebných metod (fyzioterapie, masáže, manuální terapie, medikamentózní terapie, akupunktura a cvičební terapie).

léčení. Použití protizánětlivých léků (ibuprofen, naproxen, voltaren), inhibitorů COX-2 (celebrex) může snížit zánět, což vede ke snížení bolesti.

Epidurální injekce. Pokud je přítomna silná bolest, může být podána epidurální steroidní injekce. Epidurální injekce steroidů se liší od perorální injekce steroidů v tom, že lék je injikován přímo do bolestivé oblasti kolem sedacího nervu, což umožňuje rychlé snížení zánětu a úlevu od bolesti. Účinek takového postupu je obvykle dočasný, ale pomáhá poměrně rychle zmírnit silnou bolest.

Moderní techniky měkké manuální terapie umožňují obnovit pohyblivost motorických segmentů páteře, odstranit svalové bloky, zlepšit pohyblivost fasetových kloubů a někdy umožňují výrazně snížit kompresi nervových vláken.

Akupunktura Pomáhá také snížit bolest a obnovit vodivost podél nervových vláken.

Metody léčebné masáže zlepšují mikrocirkulaci, uvolňují svalové křeče a také zvyšují produkci endorfinů v těle.

fyzioterapie. Stávající moderní metody fyzioterapie (kryoterapie, laseroterapie, ultrazvuk, elektroforéza) umožňují zmírnit zánět, zlepšit krevní oběh a tím snížit bolest.

Cvičební terapie. Fyzická cvičení, která je nutné zařadit po odeznění bolesti, umožňují obnovit svalový korzet a normalizovat biomechaniku páteře a zlepšit krevní oběh v motorických segmentech. Mezi tělesná cvičení patří jak mechanoterapie (cvičení na posilovacích strojích), tak gymnastika, která umožňuje rozvíjet jak svaly, tak posilovat vazivový aparát. Cvičení pro lumboschialgii by mělo být vybráno s lékařem (instruktorem) cvičební terapie, protože nezávislá cvičení často vedou k relapsu příznaků.

chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující faktory:

• Silná bolest v noze, která trvá déle než 4 až 6 týdnů.
• Nedostatek účinku konzervativní léčby a přetrvávání nebo zhoršení neurologických příznaků.
• Syndrom bolesti výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a schopnost pacienta zapojit se do každodenních činností.

Naléhavá operace je obvykle nutná pouze v případě progresivních neurologických příznaků (rostoucí slabost nohou nebo náhlá ztráta funkce střev nebo močového měchýře).

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.