Lipomatóza | chirurgie a léčba

Informace v článku nelze použít k samodiagnostice a samoléčbě. V případě bolesti nebo zjištění příznaků by měl ošetřující lékař předepsat diagnostiku. Pro diagnózu a léčbu se obraťte na svého ošetřujícího lékaře.

Pro správné posouzení výsledků analýz a instrumentálních studií v dynamice je vhodnější provádět vyšetření na stejné klinice, protože různá lékařská centra používají k provádění stejných analýz různé výzkumné metody a jednotky měření.

Lipom je benigní výrůstek v pojivové tkáni, měkká, pohyblivá kulička pod kůží. Nazývá se tukový nádor. Ve většině případů není nebezpečný a nevyvine se v rakovinný nádor. Může však způsobovat estetické nebo fyzické nepohodlí a vzácně se může změnit v maligní nádor.

Lipom se skládá z tukových buněk, je obklopen kapslí a tvoří se na různých místech (obvykle chudých na tukovou tkáň), včetně vnitřních orgánů. Může, ale nemusí mít jasné hranice, roste pomalu a vyskytuje se hlavně u dospělých ve věku 40 až 60 let.

Typy lipomů

V závislosti na složení subkutánních lipomů a jejich umístění existuje mnoho typů a podtypů.

Hlavní typy lipomů jsou:

• běžné lipomy – obsahují buňky bílé tukové tkáně;
• hibernomy – obsahují buňky hnědé tukové tkáně;
• angiolipomy – obsahují tukové buňky a krevní cévy, často bolestivé;
• fibrolipomy – obsahují tukové buňky a vláknité inkluze;
• myelolipomy – obsahují buňky tukové tkáně a červené kostní dřeně;
• Lipomy vřetenovitých buněk – obsahují protáhlé tukové buňky.

Lipomy se mohou nacházet na hlavě, zádech, krku, pažích a nohou, na obličeji, včetně oblastí pod očima, za uchem, stejně jako ve vnitřním zvukovodu, mozku, podél nervového kmene, ve střevech a na dalších nenápadných místech, kde mohou způsobovat různé příznaky nebo neovlivňovat pocity člověka.

Lipomy mohou být jednoduché (jednotlivé) nebo vícečetné (v 5-10 % případů). Při dosažení velkých rozměrů lipom měkkých tkání poklesává a nazývá se „stopkový lipom“.

Příznaky lipomu

Většina lipomů je menší než 5 cm a nachází se mezi kůží a svaly. Nejčastěji se lipomy objevují na krku, zádech (horní část), ramenou, břiše. Jsou kulaté nebo oválné, obvykle mají jasné okraje, měkkou a řídkou konzistenci a jsou pohyblivé. Kůže nad lipomem se nemění. Lipomy nezpůsobují bolest. Postupem času se pomalu zvětšují. Může jich být jeden nebo více.

Pokud kuličky pod kůží tlačí na nervy nebo obsahují krevní cévy, mohou způsobovat bolest nebo nepohodlí. Pokud se lipomy nacházejí ve vnitřních orgánech, příznaky závisí na umístění a vlivu na funkci orgánů. Například lipom v jícnu může bránit polykání potravy, ve střevech způsobuje bolest břicha, v srdeční tkáni bolest na hrudi, dušnost a v dýchacích cestách ztěžuje dýchání.

Komplikace

Bulky pod kůží jsou obvykle neškodné a neohrožují život. Jejich umístění však může ovlivnit fungování těla. Mohou například způsobit střevní neprůchodnost, krvácení, srdeční arytmii. Lipom jícnu může způsobit zvracení, lipom na průduškách – paroxysmální kašel, na ledvinách – koliku, lipom na kloubech může omezit pohyblivost atd.

Proč se lipomy objevují?

Příčiny lipomů nejsou zcela objasněny. Často se vyskytují v rodinách, což znamená, že roli hraje genetika.

Rizikové faktory jsou:

• věk 40-60 let;
• obezita;
• endokrinní nedostatečnost;
• sedavý životní styl;
• onemocnění jater;
• dědičnost;
• užívání alkoholu a drog;
• intolerance glukózy;
• vysoký cholesterol.

Existují důkazy o souvislosti mezi zraněními a lipomy, ale je to kontroverzní.

Lipomy mohou být projevem onemocnění, jako jsou:

• Mnohočetná symetrická lipomatóza neboli Madelungova choroba se často vyskytuje u mužů zneužívajících alkohol a je charakterizována tvorbou lipomů na ramenou a krku;
• neurolipomatóza nebo Dercumova choroba – je charakterizována tvorbou bolestivých lipomů na různých částech těla;
• familiární mnohočetná lipomatóza je dědičné onemocnění, které způsobuje růst vícečetných lipomů;
• Gardnerův syndrom je genetická porucha, forma familiární adenomatózní polypózy, která způsobuje polypózu (tvorbu polypů) ve střevech.

Diagnostika lipomu

Ačkoli lipom je zřídka nebezpečný, pokud si ho všimnete, je nejlepší navštívit lékaře (praktické lékaře nebo dermatologa), abyste se ujistili, že je nezhoubný. Diagnóza se obvykle stanoví při vyšetření a palpaci.

Pro vyloučení maligní povahy nádoru se provádí biopsie. Pro vyloučení cysty, ateromu nebo jiného útvaru se lipom měkkých tkání vyšetřuje ultrazvukem. MRI a CT se používají k vyšetření lipomů s atypickou lokalizací (v gastrointestinálním traktu, srdci atd.). Pomocí těchto vizualizačních nástrojů lze určit hloubku lipomu a jeho složení.

Léčba lipomu

Pokud lipom nebolí a nejedná se o kosmetickou vadu, nevyžaduje léčbu. Na žádost pacienta jej však lze odstranit. Lipomy se odstraňují chirurgicky.

Operace je bezpečná, rekonvalescence rychlá. Pacient se může vrátit domů tentýž den. Malé lipomy se léčí lipolytickými léky, které rozkládají tukové buňky.

Jak odstranit wen?

Před zákrokem pacient podstoupí testy, které pomohou posoudit jeho celkový stav. Stanoví se termín a pokud nedojde k exacerbacím chronických onemocnění, operace se provede v místním znecitlivění. V kožním útvaru se provede řez a tuková tkáň spolu s pouzdrem se odstraní. V závislosti na velikosti lipomu mohou být aplikovány stehy.

Pokud je lipom malý (do 3 cm), lze jej odstranit jehlou bez řezů. V tomto případě však kapsle zůstává v těle a lipom se může znovu vytvořit.

Prevence wen

Výskytu dědičných lipomů nelze zabránit, ale riziko lze snížit vyhýbáním se rizikovým faktorům:

• poranění měkkých tkání;
• alkohol a drogy;
• obezita;
• zvýšení hladiny cholesterolu.

• James, William D.; Berger, Timothy G.; Elston, Dirk M. (2005). Andrewsova kniha o kožních onemocněních: Klinická dermatologie (10. vydání). Londýn: Elsevier.
• Lipom. Knihovna lékařských konceptů Lectorio.
• Al-Basti HA, El-Khatib HA (2002). „Použití chirurgického odstranění středně velkých až velkých lipomů aspirací: dlouhodobé sledování“. Estetická plastická chirurgie.
• Ost M.K., Spies M., Kall S., Jokušis A., Gochritz A., Vogt P. (2007). „Posttraumatický lipom: fakt, nebo fikce?“

Lipom je nezhoubný nádor tukové tkáně. Synonymum, nelékařské jméno – wen. Lipom se může skládat z tukové tkáně v čisté formě, nebo může mít složku pojivové tkáně, pak se nazývá lipofibrom. Vyskytuje se téměř na jakékoli části těla, nejčastěji však na zádech, hrudní stěně, břišní stěně, předloktí a stehnech. Vzácnější lokalizace jsou rameno, bérce, temeno, vč. frontální oblast. Téměř nikdy se nenachází na rukou, nohou nebo obličeji.

Wen může být jednoduchý nebo vícečetný (lipomatóza). Lipomatóza je poměrně vzácné onemocnění, ale může pacientovi způsobit značné nepříjemnosti. Počet wen v této nemoci může dosáhnout několika desítek. Útvary se nacházejí na viditelných částech těla – předloktí, stehna, tělo, ve formě mnohočetných hrbolků různých velikostí, které mohou způsobit výraznou kosmetickou vadu.

Existují také hlouběji umístěné wen – intermuskulární, stejně jako lipomy vnitřních orgánů. Lokalizace ovlivňuje způsoby odstranění lipomu.

Útvar se vyznačuje pomalým růstem, dobrou pohyblivostí (téměř nikdy nesrostlý s okolními tkáněmi a kůží). Růst lipomu není konstantní. Formace nemusí roky růst, ale pak se z neznámých důvodů začne postupně zvětšovat, někdy dosahuje významných velikostí – velikosti slepičího vejce nebo více. V praxi se občas vyskytuje obří wen – velikost dětské hlavy.

Známé typy lipomů:

• Lipofibrom – spolu s tukovou tkání obsahuje pojivovou tkáň, díky čemuž je hustší a může se spojit s okolními tkáněmi, což často technicky ztěžuje odstranění.
• Myolipom – částečně se skládá ze svalové tkáně, často se nachází intermuskulárně nebo uvnitř svalů.
• Angiolipom – obsahuje velké množství cév, může být lokalizován ve vnitřních orgánech i intradermálně.
• Bisha’s lipom (Bishatův hrb) – nachází se ve formě difúzního uložení tukové tkáně v oblasti 7. krčního obratle, optimálně odstraněné liposukcí.
• Vzácné typy lipomů jsou myelolipom, osifikovaný lipom (s prvky kostní tkáně).

Lipom je benigní formace. Známá je i jeho maligní odrůda, liposarkom, ale tento nádor je velmi vzácný. Liposarkom se může objevit buď jako primární, nebo se může vyvinout z existujícího lipomu. K rozlišení liposarkomu pomáhá klinický obraz – je hutnější, může být hrudkovitý, dále technika biopsie a histologické vyšetření.

Příznaky lipomu

Lipom je na dotek pohyblivý, měkce elastický (někdy hustě elastický) útvar o velikosti od 0,5 cm do 5 cm (nejčastěji). V některých případech může jeho velikost dosáhnout 10, 20 nebo více cm. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Novotvar je téměř vždy nebolestivý, nikdy se nezanítí ani nehnisá. Pokud je stávající wen zanícená, pak to nutí přemýšlet o jiné formaci – ateromu nebo epidermální cystě.

V pochybných případech lze diagnózu provést ultrazvukem a při podezření na lipomy vnitřních orgánů lze použít MRI.

Laboratorní diagnostika má malý význam – v krevním testu nedochází k výrazným změnám. V diferenciální diagnostice se využívá biopsie – útvar se propíchne tenkou jehlou a výsledný materiál se odešle do laboratoře. To může umožnit identifikaci liposarkomu před operací.

Příčiny lipomu

Přesné důvody pro vzhled wen nejsou známy. Existuje více teorií (například nedostatek regulačních enzymových proteinů podílejících se na štěpení tuků), ale žádná z nich spolehlivě nevysvětluje příčiny lipomů.

Předpokládá se, že určitou roli mohou hrát dědičné faktory (zejména v případech mnohočetných lipomů (lipomatóza)), trauma, hormonální nerovnováha, metabolické poruchy a nezdravá strava.

Vzhledem k tomu, že nikdo nezná přesné důvody výskytu lipomů, někteří pacienti začnou hledat způsoby, jak léčit lipom pomocí různých „domácích metod“ – přečtěte si různé pseudovědecké články v časopisech a na internetu, poslouchejte rady přátel , tradiční léčitelé atd. Výsledkem jsou často pokusy léčit lipomy půstem, různými mastmi, zbavováním se parazitů apod. Všechny tyto metody jsou zcela nesmyslné, v některých případech i škodlivé. Například neustálým ovlivňováním zcela nezhoubného útvaru masáží, agresivními mastmi, domácími fyzioterapeutickými přístroji můžete dosáhnout jeho zhoubnosti, tzn. degenerace do maligního nádoru. Závěr – pokud se objeví útvar podezřelý na lipom, je třeba vyhledat pomoc lékaře, abyste se ujistili, že se skutečně jedná o něj a ne o nějaký jiný útvar (fibrom, neurinom, aterom, hygrom, tenosynovom atd.) a problém vyřešte proveditelnosti a způsobu jejího odstranění.

Léčba lipomu

Jediný způsob, jak odstranit lipom, je chirurgický zákrok. Žádné jiné metody nemohou snížit jeho velikost, růst nebo zabránit vzniku nových formací. Přítomnost wenu sama o sobě není jasnou indikací pro jeho odstranění. Pokud má lipom malou velikost, existuje po dlouhou dobu, neroste, nezpůsobuje žádné nepohodlí (bolest, tření na oděvu, kosmetická vada), pak může být ponechán bez léčby a pozorován. Pokud dojde k růstu nebo nepohodlí, bude nutné útvar odstranit. Existuje mýtus, že odstranění jednoho wenu (zejména s lipomatózou) vyvolává vzhled a růst nových formací. To je špatně. V Rusku ani v zahraničí neexistuje jediná seriózní vědecká studie, která by to potvrzovala.

Chirurgické metody

Nejčastěji se odstranění tuku provádí v lokální anestezii. Používají se tradiční anestetika (lidokain, novokain v nízkých koncentracích 0,25 % – 0,5 %). Operace se provádí ambulantně, není nutná hospitalizace. Ihned po operaci jde pacient domů.

Kontraindikací k ambulantnímu odstranění wenu může být jeho velká velikost (více než 10 cm), hloubka umístění (intermuskulární, ve vnitřních orgánech) a těsná blízkost velkých cév a nervů. V této situaci je nutné operaci provést v nemocničním prostředí, za účasti anesteziologa a týmu chirurgů, s možností pooperačního pozorování na oddělení.

V současné době se lipomu spolehlivě zbaví pouze operace. Rozlišují se následující metody odstranění lipomu:

• Excize formace je nejběžnější a nejúčinnější metodou – malý řez se provádí na kůži v anestezii. Tuková tkáň je izolována od okolní tkáně a odstraněna. Provádí se hemostáza – zástava krvácení z drobných cévek v ráně, což snižuje riziko pooperačních hematomů. Na ránu jsou umístěny stehy. Lze aplikovat jak běžné přerušované stehy, tak intradermální (kosmetické) stehy. Kosmetické stehy se vyznačují nepřítomností příčných „proužků“ na jizvě. Pravidelné stehy se odstraňují 8. – 9. den a kosmetické stehy – 12. – 14.
• Laserové a rádiové metody. Prakticky se neliší od konvenční excize. Kožní řez se provádí běžným skalpelem, ale na hlubších tkáních používají rádiové vlny nebo lasery, což umožňuje pečlivější oddělení tkání, snižuje krvácení a riziko pooperačních hematomů. Existují mýty, že používání rádiových vln a laserů vám umožňuje vyhnout se zanechání jizev a nevyžadování stehů – to vše není pravda. Laserové a rádiové vlny díky šetrnějšímu působení na tkáň dokážou jizvu minimalizovat, ale v té či oné míře jizva po odstranění stále zůstává a je potřeba nasadit i stehy.
• Punkčně-aspirační metoda pro odstranění lipomu. V projekci formace se provede malý řez, kterým se zavede sání připomínající tlustou jehlu. Pomocí speciálního vakuového zařízení je lipom „odsáván“ odsáváním. Základem procedury je liposukce. Problém je v tom, že liposukce je dobrá pro odstranění nezměněné tukové tkáně. Lipom je nádor. Pro jeho úplné odstranění je nutná zraková kontrola, kterou punkčně-aspirační metoda nemůže zajistit. Pokud po „vysátí“ naslepo zůstane pod kůží alespoň malý úlomek útvaru, povede to k nevyhnutelné recidivě a v některých případech i malignitě (malignitě) nádoru. Většina chirurgů tedy tuto metodu nepoužívá. Metoda punkce-aspirace je vhodná pouze pro léčbu Bichatova lipomu (nachází se v oblasti 7. krčního obratle). To je způsobeno skutečností, že buňky této formace v podstatě nejsou nádorovými buňkami a ani při neúplném odstranění nebudou žádné negativní důsledky.

Naše klinika má bohaté zkušenosti s odstraňováním tukové tkáně. V naší praxi používáme jak konvenční excizi, tak excizi rádiovými vlnami.

Během úvodní schůzky lékař zjistí anamnézu, stížnosti, vyšetří pacienta a v pochybných případech provede ultrazvuk. Pokud máte závažná souběžná onemocnění (diabetes mellitus, anémie, kardiopulmonální patologie), musíte o tom informovat svého lékaře – může být vyžadováno další vyšetření. Rovněž je nutné hlásit případné alergie na neléčivé přípravky. Pokud je diagnóza potvrzena, pak lze odstranění provést okamžitě, v den ošetření. Před operací není třeba shromažďovat žádné další testy. Při podezření na liposarkom se doporučuje předběžná konzultace s onkologem.

Operace je zcela bezbolestná, trvá 10-15 minut a lipom navždy eliminuje. Při lipomatóze lze odstranit velké množství útvarů najednou (10–15). V pooperačním období není prakticky žádná bolest. Bezprostředně po operaci odcházejí pacienti domů a druhý den mohou žít normální život, pracovat a vykonávat každodenní činnosti.

Příjem a operace provádí Dr. Elshansky Igor Vitalievich, chirurg s více než 20letou praxí, kandidát lékařských věd. Lékař zná všechny metody odstranění wen. Po operaci je možné aplikovat buď běžný steh, nebo kosmetický. Při kontaktu s doktorem Elshanskym I.V., se setkáte s vysokou profesionalitou za přijatelné ceny ošetření. Odstranění wenu na naší klinice stojí od 3000 50 rublů, včetně anestezie a použití rádiových vln. Při odstranění několika formací je poskytnuta sleva, která může dosáhnout XNUMX%.