Legionelóza, Legionella: Infekce, příznaky, léčba – recenze bakteriologem

Legionella pneumophila – je gramnegativní tyčinka, která nejčastěji způsobuje zápal plic se známkami mimoplicní infekce. Diagnostika vyžaduje selektivní kultivaci, sérologické vyšetření nebo vyšetření antigenu v moči nebo polymerázovou řetězovou reakci. Terapie makrolidy, fluorochinolony nebo doxycyklinem.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

Patogen Legionella pneumophila Poprvé byla identifikována v roce 1976 poté, co došlo k propuknutí během sjezdu amerických legií ve Philadelphii v Pensylvánii, a proto byla pojmenována Legionářská nemoc. Toto onemocnění je pneumonická forma infekce, obvykle je způsobena Legionella pneumophila 1 sérologická skupina. Nepneumonická infekce se nazývá Pontiacká horečka, která se projevuje jako horečnaté onemocnění podobné viru.

Přenos <i>Legionella</i> Spp

Bakterie Legionella jsou často přítomny v půdě a sladké vodě. Améby přítomné ve sladké vodě jsou přirozeným rezervoárem těchto bakterií. Patogeny Legionella může vstupovat do vodovodního systému budov prostřednictvím zdrojů sladké vody; instalatérství v budovách je často zdrojem propuknutí infekce způsobené Legionella . Teploty teplé vody 25–40 °C (77–104 °F) podporují nejvyšší koncentrace mikroorganismů v zásobách vody. Legionella Mikroorganismy Legionella jsou součástí biofilmu, který se tvoří na vnitřní straně vodovodního potrubí a nádob. Infekce se obvykle přenáší vdechnutím aerosolů (méně často aspirací) kontaminované vody (např. ze sprchových hlavic, rozprašovačů, dekorativních fontán, vířivek, vířivek nebo chladicích věží klimatizací).

Infekce způsobená Legionella , se nepřenáší z člověka na člověka, ačkoli jeden možný případ byl hlášen v roce 2016 ( 1 ).

Referenční materiály o přenosu virových infekcí

1. 1. Correia AM, Ferreira JS, Borges V, et al: Pravděpodobný přenos legionářské choroby z člověka na člověka. N Engl J Med 374(5):497–498, 2016. doi: 10.1056/NEJMc1505356

Nemoci způsobené druhem <i>Legionella</i> Spp

Infekce způsobená Legionella , vyskytuje se častěji a je závažnější v následujících případech:

• Starší
• Pacienti s diabetem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN)
• Pacienti, kteří kouří
• U pacientů s imunodeficiencí (obvykle se sníženou imunitou zprostředkovanou buňkami)

Plíce jsou nejčastějším místem infekce; Může se objevit pneumonie získaná v komunitě a v nemocnici.

Extrapulmonální legionelóza je vzácná a nejčastěji se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů. Manifestace zahrnují abscesy (např. mozek, slezina, sval), sinusitidu, myokarditidu, perikarditidu, endokarditidu nativních a protetických chlopní a infekce chirurgických ran, vaskulárních štěpů, nativních a umělých kloubů; Většina z nich se vyvine jako diseminované komplikace pneumonie, i když primární plicní proces již mohl být vyřešen. Primární případy bez současné nebo nedávné pneumonie jsou vzácné.

Příznaky a příznaky <i>legionelóza</i>

Inkubační doba legionářské nemoci se pohybuje od 2 do 10 dnů. Projevuje se jako chřipkový syndrom s akutní horečkou, zimnicí, malátností, myalgií, bolestí hlavy nebo zmateností. Může se také objevit nevolnost, řídká stolice nebo vodnatý průjem, bolesti břicha, kašel a artralgie. Pneumonické projevy mohou zahrnovat dušnost, bolesti na hrudi spojené s rozvojem pleurisy a hemoptýzu. Zejména v těžkých případech se může objevit bradykardie spojená s horečkou.

Celková úmrtnost ve sporadických případech je přibližně 10–15 %, ale může dosáhnout 40 % u pacientů s nozokomiálními infekcemi, u starších osob au pacientů s oslabenou imunitou (1).

Referenční materiály o symptomech

1. 1. Jespersen S, Søgaard OS, Schønheyder HC, Fine MJ, Ostergaard L. Klinické rysy a prediktory mortality u přijatých pacientů s komunitní a nemocniční legionelózou: dánská historická kohortová studie. BMC Infect Dis . 2010;10:124. Publikováno 2010. května 21 doi:10.1186/1471-2334-10-124

diagnostika <i>legionální</i> infekce

• Přímá imunofluorescenční reakce
• Analýza polymerázové řetězové reakce (PCR).
• Kultivace sputa nebo bronchoalveolární laváže za použití specifických kultivačních médií
• Rychlý test antigenu v moči (např L. pneumophila séroskupiny 1)

Někdy se používá přímý imunofluorescenční test v obarveném sputu nebo bronchoalveolární tekutině, ale vyžaduje odborné znalosti. Kromě toho je k dispozici detekce DNA polymerázové řetězové reakce, která může pomoci identifikovat cesty přenosu.

Vyšetření antigenu v moči 3 dny po nástupu příznaků je ze 60–95 % citlivé a z více než 98 % specifické, ale detekuje pouze L. pneumophila séroskupina 1 (1), která způsobuje 65 % až 90 % případů (2, 3). Párová analýza protilátek v dynamice (v akutním období a v období zotavení) je retrospektivní diagnózou. Za diagnostické se považuje čtyřnásobné zvýšení nebo titr ≥ 4:1.

Diagnostika legionářské nemoci se provádí kultivací sputa nebo bronchoalveolární laváží s citlivostí 20 až 95 % podle závažnosti onemocnění; Hemokultury jsou nespolehlivé. Jsou vyžadována speciální živná média. Pomalý růst na laboratorním médiu může zpozdit identifikaci o 3–5 dní.