Kdy se objevuje srdeční tep plodu, v jaké fázi se objevuje srdeční tep plodu?

Každá žena, která čeká dítě, zná tento typ diagnózy, jako je těhotenský ultrazvuk týden po týdnu.

Kdy dělat ultrazvuk během těhotenství:

• první screening;
• druhý screening;
• třetí screening;
• dle indikací lékaře kdykoliv.

Je nutné absolvovat 2 screeningy: první screening bude proveden v 11-14 týdnu těhotenství, druhý v 17-20 týdnu. To je nesmírně důležité, protože během tohoto období těhotenství lze zjistit závažné abnormality ve vývoji plodu. Zbytek těhotenských ultrazvuků se provádí týden po týdnu podle pokynů lékaře v závislosti na průběhu těhotenství.

Obvykle nastávající maminky s obavami čekají na těhotenský ultrazvuk celé týdny, aby se mohly na miminko podívat. Moderní vybavení navíc poskytuje velmi kvalitní snímky.

Ultrazvuk v časném těhotenství může diagnostikovat:

• Nevyvíjející se těhotenství.
  Tento stav je diagnostikován pomocí těhotenského ultrazvuku. V oplodněném vajíčku není žádné embryo. To se může stát v raných fázích nebo později, když se vývoj plodu z nějakého důvodu zastaví. V takových případech embryo zemře, ale neopustí dělohu. Pokud mrtvé embryo opustí dělohu, jedná se již o potrat. Při těhotenském ultrazvuku lékař zjistí buď prázdné vajíčko, nebo žádný srdeční tep plodu.
• Stanovení normálního nebo mimoděložního těhotenství.
  Přítomnost oplodněného vajíčka je prvním příznakem těhotenství. Lze ji detekovat na ultrazvuku již v 5-6 týdnech pomocí vaginálního senzoru. V této fázi má oplodněné vajíčko 1-2 cm a je dobře viditelné na ultrazvuku. Mimochodem, právě podle průměru oplodněného vajíčka se počítá gestační věk (výpočet je poměrně přesný – s chybou do 1 týdne). Důležitým faktorem budoucího vývoje plodu je místo uchycení vajíčka. Pokud zůstane ve vejcovodu nebo břišní dutině a není připojen k endometriu, rozvíjí se mimoděložní těhotenství. Toto je extrémně nebezpečný stav pro život ženy, je důležité jej diagnostikovat a jednat. Ultrazvuk a hCG test mohou pomoci odhalit mimoděložní těhotenství. Pokud v děloze není žádné oplodněné vajíčko a hladina hormonu hCG se blíží 1000 mIU/l, pak existuje podezření na mimoděložní těhotenství.
• Úder srdce.
  Ve 4 týdnech těhotenství vám ultrazvuk umožňuje poslouchat srdeční tep embrya (po 6 týdnech převedeno do porodnického období). V této fázi se používá vaginální senzor. S transabdominálním senzorem je srdeční tep slyšet o něco později – 6-7 týdnů. Srdeční frekvence se zvyšuje do 9-10 týdnů a poté se o 14 týdnů poněkud zpomalí.

Normy srdeční frekvence plodu v různých fázích těhotenství:

• 6-8 týdnů těhotenství – 110-130 tepů za minutu;
• 9-10 týdnů těhotenství – 170-190 tepů za minutu;
• od 11. týdne těhotenství do porodu je norma 140-160 tepů za minutu.

Srdeční frekvence je velmi důležitým ukazatelem životaschopnosti plodu. Zpomalení tepu nebo zvýšení tepové frekvence nad 200 tepů za minutu je nepříznivým ukazatelem a vyžaduje sledování ošetřujícím lékařem.

• vícečetné těhotenství. Vícečetné těhotenství je diagnostikováno již v prvních týdnech těhotenství. Ve velmi raných fázích těhotenství nelze říci, že těhotenství zůstane vícečetné, neboť často dochází k redukci embrya, tzn. embryo (jedno nebo více) může být resorbováno, což umožňuje plně se vyvinout životaschopnějšímu.
• Riziko potratu. Pokud těhotná žena zaznamená krvácení, byť sebemenší intenzity, je to indikace pro neplánovaný ultrazvuk. Ultrazvuk může pomoci odhalit sbírky krve, které zůstaly po hrozícím potratu (toto se nazývá retrochoriální hematom). Naštěstí tento stav jen zřídka vede k potratům a ve většině případů končí bezpečně. Pokud dojde k velkému krvácení, pak ultrazvuk ukáže, že začal potrat nebo je děloha již prázdná. Tento proces již nelze zastavit. Úkolem lékaře i pacienta je toto období bezpečně přežít a vyhnout se komplikacím.

První screening v 11-14 týdnech

V této fázi těhotenství těhotenský ultrazvuk vyhodnocuje stav plodu a dělohy týden po týdnu a biochemická studie krve těhotné ženy ukazuje hladinu hormonů a přítomnost markerů.

Výsledky krevního testu spolu se studií velikosti plodu, přítomnosti částí oběhového systému a indikátorů srdečního tepu umožňují s vysokou mírou pravděpodobnosti potvrdit normální vývoj plodu. V případě potřeby si v případě nepříznivých faktorů objednejte další studie.

Ve 12. týdnu těhotenství (porodnické období) nastává přechod z embryonálního období do fetálního období. V této době je možné rozpoznat nejčastější abnormality a vyhodnotit reakci těla matky na plod.

Měření krku

Od 90. let 20. století se během těhotenských ultrazvuků týden po týdnu měří oblast šíje, aby se identifikovaly chromozomální abnormality u plodu.

Zóna límce je vzdálenost mezi vnitřním povrchem kůže a vnějším povrchem měkkých tkání. Pokud je těhotné ženě 35-40 let, vede to k vyššímu riziku chromozomálních onemocnění. Normální hodnota (přesněji horní hranice) je asi 2,5-3 mm. Podle statistik je při TVP = 3 mm pravděpodobnost chromozomálních onemocnění 7 %, při TVP = 9 mm je frekvence chromozomálních poruch 100 %.

Nejčastější patologií chromozomálních onemocnění je Downův syndrom.

Vzhledem k tomu, že informační obsah v pozdějších fázích klesá, je důležité podstoupit ultrazvukové vyšetření těhotenství v 11-13 týdnu. První ultrazvuk by měl provádět vysoce kvalifikovaný lékař a na klinice s moderním vybavením, protože měření oblasti límce vyžaduje nejmodernější vybavení a lékař potřebuje rozsáhlé zkušenosti.

Některá chromozomální onemocnění nelze vidět až do druhého screeningu, ale abnormality TVG při prvním screeningu poskytují příležitost věnovat tomuto faktoru zvláštní pozornost. Aby bylo možné dříve identifikovat vývojové odchylky, je v tomto případě nutné studovat TVG v dynamice.

Pokud je TVP abnormální, lze doporučit invazivní diagnostiku. Invazivní diagnostika je invaze do dutiny děložní za účelem získání biologického materiálu. Tato diagnostická metoda je předepsána pouze pro extrémní indikace, protože je nebezpečná a pracnější. Rozhodnutí o provedení invazivních výkonů zůstává na těhotné a rozhoduje se na základě informací o indikacích a kontraindikacích poskytnutých ošetřujícím lékařem.

Které kategorie žen vyžadují těhotenský ultrazvuk:

• pokud je žena starší 35 let. Je to způsobeno tím, že u ženy nad 35 let se výrazně zvyšuje procento chromozomálních abnormalit ve vývoji embrya;
• pokud byly těhotné ženě diagnostikovány potíže s donosením těhotenství: riziko hrozícího potratu, zmrazené těhotenství, spontánní potrat;
• pokud mají rodiče plodu genetické poruchy nebo jim bylo diagnostikováno riziko chromozomálních abnormalit v předchozích těhotenstvích;
• pokud během prvního trimestru žena trpěla infekčním onemocněním (SARS, chřipka);
• pokud jsou rodiče plodu blízcí příbuzní;
• ženy se závislostí na alkoholu nebo drogách;
• pokud byla těhotná žena nucena užívat drogy zakázané během těhotenství.

Odhad velikosti plodu

Studium všech parametrů plodu nám umožňuje odhalit závažné anomálie ve vývoji plodu v prvním trimestru.

Druhý screening v 17-20 týdnech

Toto období je uprostřed těhotenství. Nejprve se potvrdí vyvíjející se těhotenství. Poté jsou studovány všechny orgány a systémy plodu. V tomto období již probíhá tvorba všech orgánů a systémů malého organismu.

Co se dělá během 2. screeningu:

• měření hlavy, břicha, končetin;
• stanovení hmotnosti;
• srovnání gestačního a porodnického stadia těhotenství, stanovení předpokládaného termínu porodu;
• vyloučení vrozených vývojových vad, posouzení ultrazvukové anatomie dítěte;
• hodnocení markerů chromozomálních abnormalit;
• posouzení stavu placenty, pupečníku a plodové vody;
• cervikometrie – měření děložního čípku s transvaginálním skenováním;
• Dopplerografie – studium průtoku krve v cévách plodu a placenty.

Vyšetření placenty

Od 14. týdne umí ultrazvuk přesně posoudit velikost, umístění a stav placenty. Placenta je orgán, který umožňuje miminku přijímat živiny, kyslík a odstraňovat odpadní látky. Placenta spojuje matku a plod. Životaschopnost, kondice a plný vývoj plodu závisí na stavu placenty a plnění jejích funkcí. Studium placenty je nezbytné pro každou ženu k určení taktiky porodu.

Umístění placenty je velmi důležitým faktorem při určování způsobu porodu. Umístění placenty se během těhotenství často mění, proto se doporučuje provádět každý rutinní ultrazvuk.

Možnosti umístění placenty

Nejlepší prokrvení je zajištěno, když je placenta připojena k zadní stěně dělohy. Zadní stěna dělohy je nejméně roztažitelná, takže miminko při pohybu méně poškodí placentu. Kromě toho je menší pravděpodobnost vzniku placenty accreta a placenta previa. To je důležité zejména u žen, jejichž předchozí porod proběhl císařským řezem.

Třetí screening ve 28-31 týdnech

Třetí screening zahrnuje posouzení vývoje plodu a měření rychlosti průtoku krve dělohou. Pokud je mezi dítětem a matkou nedostatečné prokrvení, je to příčinou zpomalení růstu plodu.

Lékař může diagnostikovat omezení intrauterinního růstu, pokud měření všech parametrů plodu nedosahuje minimálních hodnot pro toto období těhotenství. Důvodem této odchylky je narušení průtoku krve mezi plodem, placentou a matkou. Moderní medicína umožňuje odhalit intrauterinní růstovou retardaci v raných stádiích, a proto se rychle rozhodnout.

Pupeční šňůra

Pupeční šňůra je spojovací článek mezi plodem a placentou. Jakékoli přerušení pupeční šňůry může zkomplikovat porod, představovat riziko pro miminko nebo způsobit opoždění vývoje.

Proč je důležité podstoupit ultrazvuk?

Minimální počet těhotenských ultrazvuků v týdnu jsou 3. Důležité je podstoupit všechny ultrazvuky včas.

• Ultrazvuk poměrně přesně určuje termín porodu a to zase pomáhá rozhodnout se o způsobu porodu a důkladně se připravit.
• Závažné až smrtelné problémy ve vývoji plodu jsou diagnostikovány i během úspěšného těhotenství.
• Těhotenský ultrazvuk pomáhá odhalit placentu previa, která může být během porodu extrémně nebezpečná.
• Těhotenský ultrazvuk rozpozná vícečetná těhotenství a dává tak rodičům možnost se připravit.

Po celou dobu těhotenství je jedním z nejdůležitějších parametrů, které lékař zjišťuje, tep plodu.
V závislosti na fázi těhotenství se mění pouze metoda, kterou lékař zaznamenává srdeční tep plodu. Arzenál lékaře zahrnuje ultrazvukové vyšetření (US), přenosný fetální doppler, fonendoskop a kardiotokografii (CTG).

Nejpřesnější metoda je ultrazvukové vyšetření, který má řadu nepopiratelných výhod.

1. Za prvé, může být používán během těhotenství. V časných stádiích a v prvním trimestru je ultrazvuk jedinou možnou metodou pro záznam srdečního tepu plodu.
2. Za druhé, absolutní spolehlivost obdržených údajů, protože lékař nejen „slyší“, ale také vidí na obrazovce monitoru srdeční stahy a průtok krve v komorách srdce a cév při použití speciálního režimu.
3. Za třetí je možné posoudit nejen frekvenci, ale i rytmus srdečního tepu.

Ultrazvukové vyšetření v časném těhotenství patří k mým oblíbeným vyšetřením. A to vše proto, že právě při tomto vyšetření nastává pro nastávající maminku ten nejvzrušující, vzrušující a nejšťastnější okamžik – první vizualizace srdečního tepu plodu.

19-20 den po oplodnění (ve 4-5 týdnech těhotenství) se vytvoří srdeční trubice, která způsobí první kontrakce. Do 21 dnů po oplodnění (5 týdnů, začátek šestého týdne těhotenství) začnou krvinky proudit ze žloutkového váčku do stahující se srdeční trubice, odkud jsou vytlačovány do cévního systému embrya. To však ještě není plnohodnotná cirkulace, protože oběhový systém těla embrya se teprve začíná formovat. V této době je délka embrya asi 0,8 mm. Na ultrazvuku to zatím není vidět. Do 23. dne (2. týden) začínají v srdeční trubici procesy, které vedou k její přeměně z trubice na čtyřkomorový orgán s cévami nesoucími krev a rozvádějícími krev. Registrace srdečního tepu na ultrazvuku je možná při velikosti embrya 4-6 mm, což je 2 týdnů těhotenství +/- XNUMX dny.

Normální srdeční frekvence je od 110 do 160 tepů za minutu.
Avšak v raných stádiích v 6. týdnu může být srdeční frekvence normálně nižší a být 90-100 tepů za minutu, poté se po 170 týdnech zvýší na 10 a poté se sníží a bude v rozmezí 110-160 tepů za minutu.

Doktor může mít ve svém arzenálu fetální ruční doppler. Jedná se o kompaktní přenosné zařízení, které se používá k detekci srdečního tepu plodu pomocí ultrazvuku. Přístroj dokáže detekovat srdeční tep plodu od 12-14 týdne těhotenství. Obvykle se používá v ambulantní praxi. Výhodou této metody je, že ji může těhotná žena používat samostatně doma.

Další metodou je stanovení srdečního tepu plodu pomocí stetoskopu.
Stetoskop je speciální trubice, jejíž jeden konec lékař umístí na ucho a druhý na břicho pacienta. Pomocí této metody lze slyšet srdeční ozvy od 18-20 týdne těhotenství. Výhody metody jsou jednoduché, rychlé, dostupné a vždy „po ruce“. Hlavní metoda záznamu srdečního tepu v druhé polovině těhotenství a během porodu.

Další metodou záznamu a hodnocení srdeční aktivity plodu je vedení kardiotokografie (CTG).
Záznam kardiotokogramu se provádí ve třetím trimestru těhotenství. V poloze vleže nebo vsedě jsou dva senzory připevněny k žaludku těhotné ženy pomocí měkkých elastických popruhů: ultrazvukový senzor, který detekuje srdeční tep plodu, a senzor tenzometru, který zjišťuje přítomnost děložních kontrakcí a jejich sílu. Provádí se simultánní záznam srdeční frekvence plodu a tonusu dělohy s grafickým zobrazením dat na kalibrační pásce. Posuzuje se řada parametrů, jako je průměrná srdeční frekvence, změny srdeční frekvence v reakci na pohyby plodu a během porodu změny srdeční frekvence v reakci na kontrakce a další.
Výhody CTG spočívají v tom, že je poměrně jednoduché, informativní a používá se v těhotenství a při porodu, přičemž CTG je hlavní metodou pro hodnocení pohody plodu při porodu.

Každá metoda hodnocení srdeční aktivity plodu má tedy svou jedinečnost a praktickou hodnotu v závislosti na klinické situaci a účelu studie.

Uvidíme se na recepci!

Vaše lékařka, Tsvetkova Luiza