Kalkulózní cholecystitida: co to je a jak ji rozpoznat

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Chronická kalkulózní cholecystitida je přetrvávající zánět sliznice žlučníku, spojený s přítomností kamenů v ní. Gastroenterologové se domnívají, že tato patologie je spojena se sekundární infekcí žluči. Chronická kalkulózní cholecystitida se klinicky projevuje jako bolest v pravém boku, nevolnost a změny nálad. Diagnostika zahrnuje jaterní testy, ultrazvuk hepatobiliárního systému, prostý rentgen břišní dutiny, ERCP, MRI a CT jater a žlučových cest, cholescintigrafii. Léčba je konzervativní (dieta, analgetika, spazmolytika, antibiotika) nebo kombinovaná (doplněná chirurgickým zákrokem).

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba chronické kalkulózní cholecystitidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Chronická kalkulózní cholecystitida je velmi častá patologie: touto chorobou trpí nejméně 20 % žen a 10 % mužů v reprodukčním věku. Vysoký výskyt onemocnění u žen souvisí s velkým množstvím estrogenů v jejich těle, protože právě tyto hormony vedou ke zvýšené sekreci cholesterolu ve žlučových cestách a tvorbě kamenů. Kameny ve žlučových cestách včetně žlučníku se nacházejí ve 30 % všech patologických úseků. Bylo poznamenáno, že s věkem se frekvence detekce žlučových kamenů doprovázených zánětlivým procesem zvyšuje. To je důvod, proč je tato patologie naléhavým problémem moderní gastroenterologie.

  Chronická kalkulózní cholecystitida

  Příčiny

  Hlavním kauzálním faktorem vedoucím k rozvoji chronické kalkulózní cholecystitidy je zubní kámen lokalizovaný ve žlučníku a ucpávající cystický vývod. Rizikové faktory pro rozvoj chronické kalkulózní cholecystitidy zahrnují:

  • příslušnost k pohlaví;
  • obezita nebo náhlá ztráta hmotnosti;
  • užívání hormonální antikoncepce;
  • užívání určitých léků;
  • těhotenství.

  Patogeneze

  Zubní kámen v lumen žlučníku může existovat asymptomaticky po dlouhou dobu. Dříve nebo později přijde okamžik, kdy se kámen posune a zablokuje výstup ze žlučníku, což vede ke stagnaci žluči v něm. Překrvení způsobuje zvýšenou produkci prozánětlivých mediátorů a poškození sliznice, která začne produkovat velké množství hlenu a zánětlivého exsudátu. Rozvíjí se cholecystitida. Přetěžování žlučníku exsudátem má za následek ještě masivnější produkci prozánětlivých mediátorů — patologický kruh se uzavírá.

  Zánětlivá infiltrace stěny žlučníku spouští její zjizvení, které postupně vede ke ztluštění a kalcifikaci stěny žlučníku. Zánětlivý proces (cholecystitida) je neustále udržován s obdobími remisí a exacerbací. Dlouhodobá chronická kalkulózní cholecystitida predisponuje ke vzniku rakoviny žlučníku.

  Příznaky

  Nejcharakterističtějším příznakem chronické kalkulózní cholecystitidy je bolest v pravém hypochondriu. Nejčastěji se objevuje několik hodin po požití jídla (zejména tučného, ​​smaženého) a má mdlý, bolestivý charakter. Bolestivý syndrom je charakterizován ozářením pravého ramene, krku a lopatky. Někdy se bolest může stát akutní, připomínající biliární koliku. Bolest je doprovázena nevolností a nespavostí.

  Při dlouhodobém průběhu patologie mohou nastat změny v nervovém systému: podrážděnost, podezřívavost, zvýšená úzkost. Časté jsou případy, kdy se chronická kamenná cholecystitida dlouhodobě nijak neprojevuje. Žloutenka není pro toto onemocnění charakteristická.

  Komplikace

  Chronická kamenná cholecystitida může být komplikována stavy, jako je empyém žlučníku, anaerobní infekce, vezikointestinální píštěl (vzniká jako důsledek tvorby dekubitů v místě zubního kamene). Je možná perforace žlučníku, pankreatitida a sepse.

  diagnostika

  Hlavním cílem konzultace gastroenterologa je co nejčasnější stanovení diagnózy, včasná identifikace komplikací chronické kalkulózní cholecystitidy a stanovení indikací k chirurgické léčbě. Během vyšetření a palpace břicha lze identifikovat řadu příznaků, které naznačují zánětlivý proces v žlučníku:

  • Murphyho symptom (při tlaku na pravé hypochondrium pacient zadržuje dech);
  • Ortnerův příznak (bolest při poklepání na pravý žeberní oblouk);
  • Kehrův příznak (bolest ve výšce nádechu se současným tlakem v pravém hypochondriu);
  • phrenicus symptom (bolest při stlačení mezi dvěma nohami m. sternocleidomastoideus).

  Léčba chronické kalkulózní cholecystitidy

  Pacienti s chronickou kalkulózní cholecystitidou v akutním stadiu i se závažným onemocněním vyžadují hospitalizaci na gastroenterologickém oddělení. Ostatní se mohou léčit ambulantně. Terapie je dlouhodobá a mimo období exacerbace bývá konzervativní. Hlavní směry léčby: eradikace infekce, odstranění bolesti, zlepšení odtoku žluči. Léčba chronické kalkulózní cholecystitidy se do značné míry shoduje s léčbou cholelitiázy.

  Konzervativní terapie

  Konzervativní léčba zahrnuje dietoterapii, předepisování antibakteriálních léků a léků proti bolesti a antispasmodiky. Při exacerbaci chronické kalkulózní cholecystitidy je nutná vodní přestávka v prvních dvou dnech, poté je předepsána dieta č. 5a s postupným přechodem na tabulku č. 5.

  Antibakteriální léky předepsané pro chronickou kalkulózní cholecystitidu zahrnují chráněné peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny třetí generace, linkosamidy a karbapenemy. Při předepisování analgetik je třeba mít na paměti, že morfin narušuje odtok žluči přes Oddiho svěrač. Z narkotických analgetik je preferován promedol a z nenarkotických analgetik paracetamol a analgin. Papaverin se obvykle používá jako antispasmodikum. Během remise se pacientům doporučuje podstoupit lázeňskou léčbu.

  chirurgická léčba

  Vzhledem k tomu, že hlavním příčinným faktorem vzniku chronické kalkulózní cholecystitidy jsou kameny ve žlučových cestách, úplné vyléčení tohoto onemocnění vyžaduje odstranění kamenů. Za zlatý standard v této oblasti je považována laparoskopická cholecystektomie, ale hojně se používá i otevřená cholecystektomie. Mini-přístupová cholecytektomie se používá mnohem méně často.

  Prognóza a prevence

  Nekomplikovaný průběh chronické kalkulózní cholecystitidy má obvykle příznivou prognózu. S komplikovanou verzí onemocnění, stejně jako u pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními, se prognóza zhoršuje – mortalita může být 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitida je charakterizována rychlým rozvojem empyému a gangrény žlučníku, píštěle, jaterních abscesů a peritonitidy.

  Prevence chronické kalkulózní cholecystitidy zahrnuje prevenci tvorby kamenů a včasnou léčbu akutní cholecystitidy. Primární prevencí tvorby kamenů je redukce hmotnosti při obezitě a vyhýbání se hormonálním lékům obsahujícím estrogeny.

  Pokud má pacient kameny ve žlučníku, je třeba dodržovat řadu podmínek, aby se zabránilo chronické cholecystitidě: dodržovat dietu s omezeným obsahem tučných a sladkých jídel, udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu, vyhýbat se dlouhému půstu a přijímat dostatečné množství tekutin. Po odstranění kamenů ze žlučníku se doporučuje alespoň dvakrát ročně provést ultrazvuk hepatobiliárního systému pro včasnou detekci relapsu cholelitiázy.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  • Příčiny akutní kalkulózní cholecystitidy
  • Příznaky akutní kalkulózní cholecystitidy
  • Diagnóza akutní kalkulózní cholecystitidy
  • Léčba akutní kalkulózní cholecystitidy
  • Ceny za ošetření

  Přehled

  Akutní kalkulózní cholecystitida je zvláštní forma zánětu ve žlučníku, charakterizovaná přítomností kamenů v jeho lumen. Onemocnění postihuje až 15 % dospělé populace, tato patologie je u dětí extrémně vzácná. Je to jeden z projevů onemocnění žlučových kamenů. V naprosté většině případů je tato diagnóza stanovena po 40. roce života, častěji u žen, což souvisí se zvláštnostmi hormonální regulace u ženského pohlaví. Ohroženy jsou také těhotné ženy, obézní lidé, starší pacienti a ti, kteří užívají hormonální léky.

  Žlučové kameny a doprovodná akutní cholecystitida patří k nejčastějším onemocněním – jsou zjištěny přibližně u 20 % žen a 10 % mužů. S věkem se výskyt zvyšuje: po 60 letech je onemocnění žlučových kamenů diagnostikováno u 70 % populace. V posledních letech nabývá cholelitiáza nejen obecného lékařského, ale i společenského významu a cholecystektomie se posunula na druhé místo po apendektomii (v Rusku se ročně provede minimálně 100 tisíc operací). Asymptomatické žlučové kameny se nacházejí přibližně ve 30 % všech patologických vyšetření. Léčba této patologie je prováděna gastroenterology, terapeuty, endoskopisty a chirurgy.

  Akutní kalkulózní cholecystitida

  Příčiny akutní kalkulózní cholecystitidy

  Nejdůležitějším patogenetickým mechanismem pro vznik akutní kalkulózní cholecystitidy je ucpání cystického vývodu kamenem. Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění: ženské pohlaví, věk, obezita, rodinná anamnéza, stravovací návyky atd.

  Vysoký výskyt akutní kalkulózní cholecystitidy u žen se vysvětluje zvýšenou hladinou estrogenů a hormonální nerovnováhou v důsledku častých těhotenství, porodů a užívání hormonální antikoncepce a syntetických estrogenů. Zvýšená hladina hormonů je doprovázena narušením kontraktilní funkce žlučníku a poklesem hladiny žlučových kyselin.

  Čím je člověk starší, tím pomalejší jsou metabolické procesy v těle, čím vyšší je hladina cholesterolu ve žluči, tím horší je evakuační schopnost žlučovodů, proto s věkem stoupá výskyt onemocnění. Obezita urychluje syntézu cholesterolu a jeho vylučování do žluči a léčebná opatření vedou ke zhoršení stavu žlučovodů (kalorická dieta je doprovázena tvorbou husté, tmelovité žluči, bypassové operace zvyšují riziko cholelitiázy).

  Při vzniku akutní kalkulózní cholecystitidy je důležitá rodinná anamnéza, ale ne ani tak dědičná predispozice jako obecná charakteristika výživy a životního stylu. To je důvod, proč asi polovina pacientů s cholelitiázou má známky dědičné povahy patologie. Vznik akutní kalkulózní cholecystitidy může být způsoben zvýšeným obsahem sacharidů, tuků a cholesterolu v potravě, absencí stabilní stravy, prodlouženým, výhradně nitrožilním podáváním živin, hladověním a náhlým úbytkem hmotnosti. Důležitou roli ve vývoji patologie hrají také faktory, jako je sedavý životní styl, dlouhodobé užívání estrogenů, analog somatostatinu, ceftriaxonu a dalších léků, Crohnova choroba, diabetes mellitus a cirhóza jater.

  Obstrukce otvoru žlučníku kamenem vede ke stagnaci žluči v jeho lumen. To způsobuje uvolnění prozánětlivých cytokinů a poškození stěny močového měchýře. Vzniká cholecystitida (zánět močového měchýře), který je doprovázen zvýšenou tvorbou hlenu. Přetížení močového měchýře velkým množstvím sekretu způsobuje ještě výraznější hyperprodukci cytokinů a zvyšuje poškození jeho stěn – tím se patologický kruh uzavírá. V důsledku uvedených mechanismů dochází ke stlačení žlučníkových cév, k nekróze a infekci stěny žlučníku a je možná perforace.

  Příznaky akutní kalkulózní cholecystitidy

  Hlavním klinickým příznakem akutní kalkulózní cholecystitidy je biliární kolika, charakterizovaná akutní bolestí v pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti, vyzařující do pravé poloviny těla, lopatky, paže a mnohem méně často do levé poloviny tělo. U akutní kalkulózní cholecystitidy má žlučová kolika své vlastní charakteristiky – objevuje se ráno před nebo bezprostředně po probuzení, intenzita bolesti se zvyšuje během několika hodin a je výraznější než u jiných onemocnění.

  Bolest nastává po dietních chybách (jedení příliš mastných, smažených nebo kořeněných jídel, alkohol), stresových situacích. Při záchvatu se pacient silně potí, má trpitelský výraz ve tváři a je nucen lehnout si do postele (s koleny přitaženými k břichu). Při palpaci břicha pacienta s akutní kalkulózní cholecystitidou lze zaznamenat místní napětí ve svalech přední břišní stěny v pravém hypochondriu.

  Příznaky akutní kalkulózní cholecystitidy zahrnují kromě bolesti nevolnost, zvracení snědeného jídla a žluči. Do 12 hodin od začátku onemocnění dochází k bakteriální infekci, která se projevuje hypertermií, nechutenstvím, slabostí a malátností. Při úplné nebo částečné obstrukci společného žlučovodu kamenem vzniká mechanická žloutenka (tento příznak je u akutní kalkulózní cholecystitidy poměrně vzácný). Při aktivním růstu bakteriální flóry se může vyvinout empyém žlučníku s komplikacemi ve formě perforace nebo tvorby žlučníkové píštěle, pankreatitidy a sepse.

  Diagnóza akutní kalkulózní cholecystitidy

  Pokud má pacient klinické, anamnestické a fyzikální údaje svědčící pro akutní kamennou cholecystitidu, je nutné tuto diagnózu co nejdříve ověřit, vyloučit její komplikace a identifikovat indikace a kontraindikace chirurgické léčby. Výsledky laboratorních vyšetření u akutní kalkulózní cholecystitidy jsou nespecifické: leukocytóza s neutrofilním posunem, zvýšená hladina bilirubinu, alkalické fosfatázy a transamináz.

  Ultrazvuk hepatobiliární zóny dává nejlepší výsledky, když se studie provádí na prázdný žaludek. V 90 % případů dokáže ultrazvuk detekovat žlučové kameny a v 80 % případů známky zánětlivého procesu. Specifická kritéria pro akutní kalkulózní cholecystitidu zahrnují ztluštění stěny močového měchýře o více než 4 mm a tekutinu v pericystickém prostoru.

  Rentgenové vyšetření žlučových cest umožňuje vizualizaci kamenů pouze u jednoho z deseti pacientů. Přibližně u 1 % pacientů je zjištěn intramurální nebo intraluminální emfyzém žlučníku. CT a MRI vnitřních orgánů umožňují nejen stanovit správnou diagnózu v 95% případů, ale také rychle identifikovat komplikace a doprovodná onemocnění. Kromě ztluštění a emfyzému stěny močového měchýře, výpotku v pericystickém prostoru lze během těchto studií stanovit subserózní edém a rejekci sliznice.

  Poměrně přesnou metodou je také hepatocholecystoscintigrafie, kdy podaný radioizotop umožňuje sledovat poruchy evakuace žluči žlučovými cestami. ERCP je indikována pro terapeutické a diagnostické účely pouze u pacientů s podezřením na kameny ucpávající společný žlučovod, protože tato studie poměrně často vede k rozvoji reaktivní pankreatitidy.

  Léčba akutní kalkulózní cholecystitidy

  Konzervativní léčba akutní kalkulózní cholecystitidy je zaměřena na odstranění zánětlivého procesu, prevenci komplikací onemocnění a prevenci další tvorby kamenů. Terapie začíná léčebným hladověním s postupným přechodem na léčebnou tabulku číslo 5.

  Dalším krokem je úleva od bolesti. U akutní kalkulózní cholecystitidy je podávání morfinu kontraindikováno, protože způsobuje spasmus Oddiho svěrače a brání odtoku žluči do střeva. Přednostně se používá trimeperidin, paracetamol, papaverin.

  K zastavení infekce se používají širokospektrá antibakteriální látky v různých kombinacích: ampicilin, gentamicin, klindamycin, metronidazol, cefalosporiny třetí a čtvrté generace, imipenem, cilastatin. V rámci léčby se používají detoxikační prostředky. V případě potřeby se podávají antiemetika.

  Operací volby u akutní kalkulózní cholecystitidy je časná laparoskopická cholecystektomie (do 72 hodin od nástupu prvních příznaků s adekvátní úlevou od bolesti a antibakteriální terapií). Výsledky takové intervence jsou mnohem lepší než u expektační taktiky obecně přijímané v gastroenterologii v minulosti (operace byla provedena 6-8 týdnů po propuknutí onemocnění).

  Pokud má pacient empyém, gangrénu nebo perforaci žlučníku, zánět pobřišnice, operace se provádí v prvních hodinách po přijetí urgentně. Starší pacienti, stejně jako ti, jejichž stav neumožňuje radikální operaci, podstupují perkutánní cholecystostomii na pozadí masivní antibakteriální terapie.

  Nekomplikovaný průběh akutní kalkulózní cholecystitidy má pro pacienta příznivou prognózu. U starších a oslabených pacientů, stejně jako při rozvoji komplikací, může úmrtnost dosáhnout 60%. Prevence této patologie spočívá v prevenci tvorby kamenů v dutině žlučníku.

  Můžete se podělit o svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě akutní kalkulózní cholecystitidy.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.