Hepatomegalie je difúzní změna v játrech a slinivce břišní. Hepatomegalie: co potřebujete vědět o nemoci?

Hepatomegalie – syndrom charakterizovaný zvětšením velikosti jater. Příčinou může být virová hepatitida, infekční mononukleóza, alkoholické onemocnění jater, cirhóza, střádací patologie (hemochromatóza), Budd-Chiariho syndrom (trombóza jaterních žil), tuková degenerace, onkologická, kardiovaskulární a další onemocnění. Hlavními příznaky jsou pocit tíhy, bolest v pravém hypochondriu, známky komprese sousedních orgánů a dyspeptické poruchy. Diagnostika je založena na výsledcích jaterních testů, ultrazvuku břišních orgánů, MSCT, jaterní biopsii a dalších metodách. Léčba je určena příčinou syndromu.

• Příčiny hepatomegalie
• Klasifikace
• Příznaky hepatomegalie
• Diagnóza hepatomegalie
• Léčba hepatomegalie
  • Prognóza a prevence hepatomegalie

  Přehled

  Hepatomegalie je patologický syndrom spočívající ve skutečném zvětšení jater (velikost podél pravé střední klavikulární linie přesahuje 12 cm nebo je palpován levý lalok v epigastrické oblasti). Normálně mají játra měkkou konzistenci a lze je snadno nahmatat pod žeberním obloukem. Při různých onemocněních se velikost orgánu může výrazně zvýšit a struktura se stává hustší. Hepatomegalie může být způsobena degenerativními změnami jaterních buněk (při hepatóze), infiltrací lymfomakrofágy (u akutní nebo chronické hepatitidy), tvorbou uzlin a fibrózou (u cirhózy), stagnací krve (při poškození jaterních žil, konstrikční perikarditidě, srdečním selhání) popř. fokální změny (u abscesů, nádorů, cyst). Tento syndrom je často hlavní, určující klinický obraz. Hepatomegalie není nezávislé onemocnění, ale příznak určité patologie.

  

  Příčiny hepatomegalie

  Zvětšená játra se mohou objevit u mnoha onemocnění. Některé z nejčastějších etiologických faktorů jsou onemocnění cévního řečiště orgánu. Nejčastěji se hepatomegalie vyvíjí s poškozením portálních a jaterních žil v důsledku tvorby trombů, Budd-Chiariho syndromu a mnohem méně často s poškozením jaterní tepny.

  Druhou nejvýznamnější skupinou příčin jsou infekčně-virové léze, které mohou mít za následek poškození jaterního parenchymu, portální žíly a žlučových cest (u virové hepatitidy, infekční mononukleózy, amébového abscesu, purulentní tromboflebitidy portální žíly, nespecifické cholangitidy choledocholitiáza). Hepatomegalie je charakteristickým znakem neoplastického procesu (onkologické patologie). Primární nádorové poškození jater je poměrně vzácné; Mezi benigními nádory lze detekovat adenomy a hemangiomy jater.

  Hepatomegalie se vyskytuje také při degenerativních lézích jaterní tkáně (steatohepatóza, nealkoholická steatohepatitida, sekundární změny kardiovaskulární patologie), amyloidóze a působení hepatotoxických látek (alkohol, drogy, některé syntetické a přírodní sloučeniny). Méně často je příčinou hepatomegalie vrozená patologie, autoimunitní, endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, endokrinopatie během těhotenství) a traumatické poškození jaterní tkáně (poškození jater).

  Klasifikace

  Nejčastěji gastroenterologové používají etiologickou klasifikaci tohoto syndromu. V závislosti na onemocněních, která způsobila zvětšení jater, se hepatomegalie rozlišuje v důsledku poruch krevního oběhu, metabolických poruch, primárních onemocnění jater, infiltrativních procesů v orgánu, některých hematologických onemocnění a lokálních lézí.

  Rovněž se při ověřování diagnózy bere v úvahu anatomická a morfologická klasifikace hepatomegalie: poškození parenchymu, žlučových cest, pojivové tkáně nebo cévní sítě. K provedení diferenciální diagnostiky klasifikace odráží, zda je symptom kombinován se splenomegalií (zvětšená slezina), žloutenkou nebo ascitem.

  V závislosti na stupni zvětšení orgánu je hepatomegalie klasifikována jako střední (menší změna velikosti a struktury, která se nevejde do normálních mezí), těžká (zvýšení o 10 cm od normy) a difuzní (více než 10 centimetrů). Samostatnou formou je částečná hepatomegalie, kdy se játra zvětšují nerovnoměrně – jen jejich část nebo jeden lalok.

  Příznaky hepatomegalie

  Příznaky zvětšení jater jsou určeny základním onemocněním. Středně těžká hepatomegalie, která vzniká při akutních virových infekcích a poruchách výživy u dětí, se nemusí nijak projevit. Když játra dosáhnou významné velikosti, jsou možné nepohodlí v pravém hypochondriu a bolestivé pocity, které se zintenzivňují pohybem. Charakteristické je také svědění kůže, vyrážky, dyspeptické potíže (nevolnost, střevní poruchy, plynatost) a zápach z úst.

  V případě hepatomegalie na pozadí virové hepatitidy se určuje zhutnění jaterního parenchymu, které je snadno detekováno i palpací. Zvětšení jater je doprovázeno zežloutnutím skléry a kůže a příznaky intoxikace. Při včasné a účinné léčbě může syndrom ustoupit. Hepatomegalie u jaterní cirhózy vzniká v důsledku poškození hepatocytů a tvorby pojivové tkáně na jejich místě. Charakterizováno výrazným zhutněním orgánu, neustálou bolestí v pravém hypochondriu, zemitým tónem pleti a sklonem ke krvácení.

  Zvětšení jater v důsledku primárních neoplastických lézí se vyskytuje poměrně vzácně, přičemž hlavními příznaky jsou: hepatosplenomegalie, bolest, dyspeptické poruchy, žloutenka, edém a ascites. U sekundárních (metastatických) lézí jsou příznaky hepatomegalie obvykle méně výrazné než příznaky růstu primárního nádoru. V případě nezhoubných nádorů jater je zvětšení orgánu obvykle prvním a vedoucím znakem. Když formace dosáhne významné velikosti, je možné asymetrické zvýšení břicha a známky komprese sousedních orgánů.

  Charakteristickým znakem hepatomegalie u degenerativních změn (ztučnění jater) jsou mizivé příznaky a vzácný rozvoj těžkého poškození. Obvykle je toto onemocnění diagnostickým nálezem, když pacient hledá pomoc z jiných důvodů. Při amyloidóze mohou játra dosáhnout významných velikostí, jejich struktura je hustá, okraj je hladký, při palpaci není žádná bolest.

  Hepatomegalie u srdečního onemocnění se vyvíjí v případě selhání pravé komory; Syndrom rychle postupuje, což vede k natažení pouzdra orgánu a silné bolesti. Velikost jater je variabilní a zmenšuje se při úspěšné léčbě základního onemocnění.

  V případě toxického poškození hepatocytů může být jediným příznakem zvětšení jater, méně často spojené se svěděním, zežloutnutím skléry a kůže a středními změnami laboratorních parametrů. V případě traumatického poškození jaterní tkáně je hepatomegalie na pozadí vážného celkového stavu pacienta doprovázena známkami intraabdominálního krvácení a hemoragického šoku. Progrese arteriální hypotenze, tachykardie a hypoxie; Játra jsou při palpaci extrémně bolestivá.

  Diagnóza hepatomegalie

  Určení zvětšení jater není obtížné – za tímto účelem se provádí palpace a perkuse, stejně jako ultrazvuk břišních orgánů. Je nutné zjistit příčiny tohoto syndromu.

  Diferenciální diagnostika hepatomegalie v gastroenterologii začíná vyloučením virové etiologie. Podrobně je studována anamnéza (zda se jednalo o transfuze krve nebo krevních složek, hemodialýzu a další nepříznivé epidemiologické faktory). Laboratorní testy na virovou hepatitidu odhalují zvýšení aktivity aminotransferáz, především ALT. Spolehlivou diagnostickou metodou je průkaz specifických imunoglobulinů a genetického materiálu patogenu pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). K posouzení stupně histologické aktivity se provádí punkční biopsie.

  Aby se vyloučila autoimunitní povaha hepatomegalie, je stanovena hladina cirkulujících autoprotilátek. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí u žen do 25 let a v postmenopauzálním období a může být doprovázena příznaky, jako je bolest kloubů (artralgie), glomerulonefritida a horečka.

  Cirhotická etiologie hepatomegalie je podporována anamnézou užívání alkoholu nebo onemocněním jater, zvýšenou hladinou gama globulinů v krvi, aktivitou alkalické fosfatázy a aminotransferázy a nízkou hladinou protrombinu a albuminu v séru. Ultrazvuk břišních orgánů odhaluje difúzní heterogenitu jaterního parenchymu a také zvětšení průměru portálních a slezinných žil.

  Diagnostika vaskulárních příčin hepatomegalie (obstrukce jaterních žil) je založena na výsledcích ultrazvukové dopplerografie, dolní kavagrafie, jaterní punkční biopsie a radioizotopového skenování. K vyloučení nádorových lézí se provádí MSCT břišních orgánů.

  Léčba hepatomegalie

  Hlavní směry léčby hepatomegalie závisí na její příčině. Terapie zahrnuje dietní výživu (tabulka č. 6), která zahrnuje časté stravování, vyhýbání se tučným, smaženým jídlům, nadbytku jednoduchých sacharidů a dostatečný příjem vitamínů, bílkovin a mikroelementů.

  Za účelem ochrany a obnovení fungování jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory (esenciální fosfolipidy, rostlinné přípravky, vitamíny a aminokyseliny). U akutní hepatitidy se také provádí detoxikace a specifická antivirová terapie. U chronické hepatitidy se používají interferony a imunomodulátory.

  Kardiogenní hepatomegalie dobře ustupuje při jmenování léčby, která eliminuje srdeční selhání v systémovém oběhu. Při trombóze portální žíly je vedoucí terapií trombolytická a antikoagulační léčba, při akutní trombóze je indikována transplantace jater. V případě abscesu se provádí antibakteriální nebo antiparazitární terapie, punkce kavity a zevní drenáž. Prednisolon a kolchicin se používají při léčbě amyloidózy.

  Hepatomegalie neoplastické etiologie vyžaduje chemoterapii, radiační metody nebo chirurgické odstranění nádoru (v závislosti na typu primární léze). V případě benigních novotvarů je chirurgická léčba nezbytná, když hepatomegalie dosáhne významných velikostí a naruší fungování blízkých orgánů.

  Prognóza a prevence hepatomegalie

  Prognóza je určena příčinou syndromu a stupněm poškození hepatocytů a reverzibilitou procesu. Hepatomegalie má nepříznivou prognózu u jaterní cirhózy, toxického poškození a primárního neoplastického procesu. Mírné zvětšení orgánu u celkových onemocnění včetně virových infekcí a přechodná hepatomegalie u dětí se vyznačuje rychle regresivním průběhem. Prevence zahrnuje vyhýbání se nemocem, které mohou způsobit zvětšení jater.