Hepatitida D: Příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prevence

Hepatitida D (hepatitida delta) — je infekce způsobená virem hepatitidy D, která se projevuje příznaky poškození jater a intoxikace. Častěji než jiná virová hepatitida je závažná a rychle vede k rozvoji jaterní cirhózy.

Delta virus se však může množit pouze v přítomnosti hepatitidy B.

druhy

Existují tři známé různé genotypy viru hepatitidy D:

• Genotyp I. Nachází se ve všech zemích světa. Častější na Západě.
• Genotyp II. Nalezeno v Japonsku.
• Genotyp III. Vyskytuje se hlavně v Jižní Americe.

Rizikové skupiny

Zdrojem infekce je osoba infikovaná virem hepatitidy D Infekce probíhá parenterálně:

• pro intravenózní injekce opakovaně použitelnou injekční stříkačkou (intravenózní drogově závislí)
• při transfuzích krve a jejích složek
• při provádění endoskopických výkonů, invazivních výkonů
• při chirurgických operacích, transplantacích orgánů a tkání
• při stomatologických výkonech
• pacientů na hemodialýze
• v případě promiskuitní sexuální aktivity bez použití bariérové ​​antikoncepce
• prostřednictvím osobních hygienických potřeb (holicí a manikúrní doplňky, hřebeny, zubní kartáčky, žínky)
• při akupunktuře, piercingu, tetování
• přenos z matky na plod je možný.

Příznaky hepatitidy D

Virus hepatitidy D může způsobit akutní i chronickou infekci. Když se rozvine posledně jmenovaný, klinické projevy mohou po dlouhou dobu chybět nebo mohou být nespecifické. Pacienti si mohou stěžovat na:

• slabost
• únava
• ztráta chuti k jídlu
• ztráta váhy
• nevolnost, zvracení
• tíha v pravém hypochondriu
• bolesti svalů a kloubů
• může dojít ke zvýšení tělesné teploty.

S takovými stížnostmi může být pacient po dlouhou dobu pozorován různými odborníky, dokud se neobjeví příznaky, které naznačují významný pokles jaterních funkcí: ascites (zvětšení objemu břicha v důsledku tekutiny hromadící se v břišní dutině), žloutenka (kůže, skléra, sliznice získávají nažloutlý odstín), otoky dolních končetin, výskyt modřin na kůži, krvácení z nosu, krvácení z dásní.

Přirozený průběh chronické D+B infekce je charakterizován vlnovitým charakterem se střídáním období exacerbace a remise.

Diagnóza hepatitidy D

Virus hepatitidy D proniká krevním řečištěm do jater, proniká do jejich buněk (hepatocytů) a začíná se množit, čímž způsobuje jejich smrt. Protože hepatitida D způsobuje infekci pouze v přítomnosti hepatitidy B, existují 2 možnosti infekce:

• současná infekce viry hepatitidy B a D (HDV/HBV – koinfekce)
• zavedení viru D do jaterních buněk infikovaných hepatitidou B (HDV/HBV – superinfekce).

K vyloučení koinfekce u všech pacientů s nově diagnostikovanou hepatitidou D je nutné vyloučit hepatitidu delta. Na superinfekci lze mít podezření u nitrožilně narkomanů, v těžkých případech virové hepatitidy, časté exacerbace a rychlou progresi až k rozvoji jaterní cirhózy.

Vedení pacienta chronická virová hepatitida D+B provádí hepatolog, který předepíše potřebné vyšetření, na základě kterého stanoví průběh terapie a sleduje její účinnost.

Diagnóza hepatitidy D sestává z komplexního laboratorního a přístrojového vyšetření včetně klinických a biochemických krevních testů, posouzení fibrózy pomocí fibrotestů, elastografie a elastometrie, komplexní virologické vyšetření na viry hepatitidy B a D, ultrazvuk břišních orgánů, FGDS atd.

Je důležité si uvědomit, že včasná diagnostika a včasná léčba může zpomalit progresi onemocnění, pomoci prodloužit délku života a zlepšit jeho kvalitu.

Léčba hepatitidy D

Podávají se kúry interferonové terapie a v případě aktivního viru hepatitidy B léčba nukleosidovými analogy.

Kromě toho se provádějí kurzy podpůrné terapie a prevence a léčby komplikací.

Předpověď

Průběh koinfekce a superinfekce je odlišný. Při koinfekci se rozvine akutní hepatitida a ve většině případů končí uzdravením a frekvence přechodu do chronické hepatitidy je asi 10 %. Superinfekce se projevuje exacerbací chronické hepatitidy B s následným přechodem do chronické D+B infekce.

Bez léčby Chronická hepatitida B+D vede k jaterní cirhóze do 3–5 let však stav pacienta ve většině případů zůstává poměrně stabilní, dokud nedojde k dekompenzaci (v průměru asi 10 let po infekci).

Lékaři léčící nemoc

Prashnova Maria Konstantinovna

Gastroenterolog, hepatolog, PhD

Pakhomová Inna Grigorievna

Gastroenterolog, hepatolog nejvyšší kategorie, PhD, docent

Klinické případy

Hepatitida B+D a nemožnost terapie

Vadim kontaktoval gastro-hepatcentrum EXPERT kvůli změnám v klinickém krevním testu v podobě poklesu počtu krevních destiček a leukocytů, zjištěného při preventivní prohlídce. Při sběru anamnézy bylo možné zjistit, že v dětství prodělal „nějaký druh hepatitidy“, ale přesnější informace nemá. Nemá žádné špatné návyky. Při objektivním vyšetření byla upozorněna na přítomnost žilek na těle, zvětšená játra a slezinu.

Cirhóza u smíšené hepatitidy (B+D)

Konstantin kontaktoval gastro-hepatcentrum EXPERT se stížnostmi na mírnou slabost. Důvodem návštěvy byly změny v biochemickém krevním testu (2x zvýšení aktivity jaterních enzymů, 3x pokles krevních destiček od spodní hranice normy). Při prvotním sběru anamnézy bylo zjištěno, že pacient měl od dětství diagnostikovanou chronickou virovou hepatitidu B, ale nebyl léčen a nebyl pravidelně sledován infekčním specialistou.