Dítě má bolest v krku: příznaky, příčiny, autodiagnostika, léčba, prevence.

Tonsilitida u dětí je infekční onemocnění charakterizované zánětem mandlí. Při prvních příznacích onemocnění by se rodiče měli poradit s lékařem, protože včasná léčba zabraňuje rozvoji komplikací a podporuje rychlé zotavení. Pro přesnou diagnózu pediatr nebo ORL specialista provede důkladné vyšetření, posoudí klinické projevy a shromáždí anamnézu.

Během diagnózy lékař vyšetří hrdlo dítěte, posoudí stav mandlí, přítomnost plaku nebo hnisavých zátek. Specialista bude také věnovat pozornost stavu lymfatických uzlin, které mohou být zvětšeny zánětem mandlí. Důležitou fází diagnostiky je laboratorní vyšetření včetně krevních testů a stěru z povrchu mandlí k určení patogenu.

Kromě toho může lékař předepsat další testy, jako je ultrazvuk lymfatických uzlin a v některých případech rentgen hrudníku nebo EKG, aby se vyloučily komplikace kardiovaskulárního systému. Na základě anamnézy, klinického vyšetření a výsledků testů lékař určí nejúčinnější léčebný režim s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla a průběhu onemocnění.

Ve struktuře infekčních a zánětlivých onemocnění laryngofaryngu u dětí je tonzilitida na prvním místě. Zánět je lokalizován v lymfoidním faryngeálním prstenci, který se skládá ze šesti mandlí: jednoduché – lingvální a faryngální, párové – tubální a palatinové. Nejprve se vyvine angina – akutní tonzilitida, která postihuje palatinové mandle (žlázy). Vrchol výskytu u dětí nastává ve věku 5 až 10 let. Při nesprávné nebo nedostatečné léčbě se tonzilitida stává chronickou s rizikem zánětlivých komplikací v srdci (perikarditida), ledvinách (pyelonefritida) a cévách (vaskulitida).

Příčiny tonzilitidy

U dětí je větší pravděpodobnost vzniku nakažlivé tonzilitidy, když k infekci dojde při úzkém kontaktu s nemocným člověkem a také prostřednictvím společného nádobí. Hlavními patogeny jsou respirační viry přenášené vzduchem a kontaktní cestou v domácnostech. Jedná se o různé kmeny koronaviru, chřipkového viru, adenoviru apod. Pokud infekce navíc postihne tkáně zadní stěny hltanu, vzniká synchronní zánět – tonzilofaryngitida (faryngotonzilitida).

Méně častá je endogenní (vnitřní) infekce, kdy bakterie pronikají do tkání hltanu z primárního zdroje infekce lokalizovaného v dutině ústní a nosních dutinách. Jedná se o kaz, stomatitidu, sinusitidu. Původci mohou být streptokoky, stafylokoky a kandida. Malé množství těchto mikroorganismů je součástí mikroflóry sliznice. Když se čísla prudce zvýší, tkáně se zanítí. Důvody zvýšené aktivity hub a bakterií jsou hypotermie, oslabená imunita a přímé doplňování kolonií při infekci.

Mandle lymfoidního prstence jsou zodpovědné za periferní imunitu. Skládají se z lymfoidní tkáně prostoupené úzkými tubuly s mnoha folikuly (lacunae). Jde o malé prohlubně, ve kterých se tvoří imunitní buňky, chránící sliznici dýchacích cest před patogeny. Při silné buněčné obraně a správné léčbě odezní primární nekomplikovaná tonzilitida za 7-10 dní. Pokud je imunita dítěte oslabena, pak při velkém infekčním zatížení ochranné buňky odumírají. Spolu s odumřelými mikroorganismy se mění v hnisavý exsudát – kaseózní zátky, které se hromadí v ústech lakun. Více než dva případy folikulární (lakunární) tonzilitidy za rok jsou důvodem k registraci dítěte s dispenzární diagnózou „chronická tonzilitida“. Pravděpodobnost chronicity je vyšší u dětí s imunodeficiencí, nedostatkem vitamínů C, B, D. Dalším rizikovým faktorem je život v ekologicky nepříznivé oblasti.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění? Volání!

Prevence

Prevence tonzilitidy u dětí je důležitým aspektem pro udržení jejich zdraví. Aby se minimalizovalo riziko vzniku tohoto onemocnění, je nutné dodržovat řadu jednoduchých, ale účinných opatření:

1. Posílení imunitního systému. Otužování, procházky na čerstvém vzduchu a pravidelné fyzické cvičení pomohou dítěti být méně náchylné k infekcím.
2. Správná výživa. Vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály podpoří imunitní systém.
3. Hygiena. Naučíte-li své dítě základní hygieně, včetně pravidelného mytí rukou a ústní hygieny, snížíte pravděpodobnost vniknutí infekce do těla.
4. Vyhýbání se kontaktu s infekčními pacienty. Během chřipkových epidemií a jiných virových infekcí se snažte omezit návštěvy přeplněných míst.
5. Včasná léčba. Jakékoli známky zánětu v dutině ústní nebo krku by měly být zastaveny, aby se zabránilo přechodu onemocnění do chronicity.
6. Konzultace s odborníkem. Pravidelné prohlídky u dětského otolaryngologa pomohou identifikovat a zabránit rozvoji tonzilitidy.

Pamatujte, že samoléčba může být nejen neúčinná, ale také nebezpečná pro vaše zdraví. Při prvních příznacích kontaktujte lékaře, který předepíše adekvátní léčbu a dá doporučení pro další prevenci.

Symptomy onemocnění

Akutní tonzilitida

Akutní zánětlivý proces je doprovázen výraznými příznaky:

• zimnice, hypertermie, dosažení pyretických hladin u dětí;
• silná bolest v krku, která vám brání pít nebo jíst;
• otok periferních lymfatických uzlin (pod dolní čelistí a na krku);
• zarudnutí hltanu, abscesy na mandlích;
• ospalost, rozmarnost.

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida postupuje ve vlnách. Relapsy jsou charakterizovány bolestí v laryngofaryngu, subfebrilní teplotou a slabostí. Během latentního období dítě trápí:

• pocit knedlíku v krku, sucho, lechtání;
• otok a hyperémie laryngofaryngeální sliznice;
• bolest svalů, kloubů, pocit tísně na hrudi;
• tachykardie, únava i po lehké fyzické námaze.

Na mandlích jsou jasně viditelné bělavé tečky (zátky v lakunách) a tělesná teplota často stoupá na 37-37,5 ℃.

Léčba tonzilitidy u dětí

Konzervativní terapie zahrnuje léky, ultrafialové ozařování sliznice krku, endolaryngeální podávání léků a sanitaci mandlí. Lék pro zničení infekce je vybrán s ohledem na identifikovaný patogen. U virové tonzilitidy se používají antivirotika, u plísňových infekcí – fungicidy a u bakteriálních zánětů – antibiotika. Léčba zahrnuje:

• antiseptické, antimikrobiální spreje pro výplach laryngofaryngu;
• léčivé roztoky na kloktání;
• sublingvální tablety;
• vitamíny pro posílení lokální imunity.

Endolaryngeální aplikaci léků provádí lékař ORL pomocí injekční stříkačky s 13centimetrovou jehlou nebo aerosolové dózy s dlouhou tryskou ve tvaru L. Díky cílenému působení léku se zvyšuje účinnost terapie a urychluje se rekonvalescence.

Odstranění kaseózních zátek

Kaseózní zátky nahromaděné v lakunách musí být odstraněny násilím, protože oslabená lymfatická tkáň ztrácí schopnost se sama čistit. Sanitaci mandlí provádí otolaryngolog na proceduře. V závislosti na věku dítěte a povaze onemocnění může lékař předepsat:

• Vakuová aspirace – extrakce hnisavých nahromadění z lakun pomocí podtlaku generovaného přístrojem.
• Čištění tkání antiseptikem pod tlakem (pomocí injekční stříkačky bez jehly).
• Ultrazvukové mytí přístrojem Tonsilor. Nejprve ultrazvukové vlny rozruší tonzilární zátky a poté vakuový aspirátor odstraní patologické hmoty z lakun.

Aby se zabránilo zvracení, dítě by mělo být nakrmeno nejpozději 2 hodiny před výkonem. K dosažení trvalého terapeutického účinku bude zapotřebí 8-10 opláchnutí.

Ve Federálním státním rozpočtovém ústavu „Dětské lékařské centrum“ v Moskvě je komplexní léčba tonzilitidy prováděna otolaryngology nejvyšší lékařské kategorie. Pro děti s těžkými formami onemocnění je určen rehabilitační program (v dětském sanatoriu Polyany). Schůzku s ORL lékařem si můžete domluvit telefonicky nebo na webu.

Často kladené dotazy

Co je to tonzilitida, jaké jsou její příznaky u dětí?

Jde o zánětlivé onemocnění, které postihuje krční mandle v krku dítěte. Příznaky zahrnují bolest v krku, potíže s polykáním, otoky mandlí, horečku a zduřené lymfatické uzliny na krku.

Jak je diagnostikována tonzilitida u dítěte?

Dítě je vyšetřeno a jsou hodnoceny příznaky. Mohou být nařízeny laboratorní testy, včetně výtěru z krku, aby se zjistilo, co je příčinou onemocnění.

Která léčba je nejúčinnější?

Léčba dítěte závisí na příčině onemocnění. U bakteriální tonzilitidy je předepsán průběh antibiotik. U virových případů je kladen důraz na zmírnění příznaků – klid, dostatek tekutin, antipyretika a léky proti bolesti.

Jaké komplikace mohou nastat u dětí?

Komplikacemi mohou být vznik abscesů kolem mandlí, šíření infekce do sousedních tkání a někdy i revmatická a srdeční onemocnění. Je důležité navštívit lékaře včas a dokončit úplný průběh léčby.

Jaká preventivní opatření mohou pomoci předejít zánětu mandlí u dětí?

Doporučuje se dodržovat hygienu rukou, vyhýbat se kontaktu s nakaženými lidmi a posilovat imunitní systém správnou výživou, osmihodinovým spánkem a fyzickou aktivitou. Užitečné jsou také pravidelné lékařské prohlídky a očkování.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění? Volání!

Zatímco každý dospělý pociťuje bolest v krku v průměru asi 2–3krát do roka, u dětí se tento stav vyskytuje mnohem častěji: ve stejném období mohou být stížnosti na bolest slyšet až 8–10krát za stejné období [1] . A v případě dětí je bolest v krku nejen nepohodlí pro samotné dítě, ale také dalším důvodem k obavám o jeho rodiče. V tomto článku budeme hovořit o mechanismu výskytu angíny u dětí, o tom, proč trpí tímto stavem častěji, co může způsobit bolest v krku, jak se taková onemocnění diagnostikují a léčí.

Jak zjistit, zda má vaše dítě bolest v krku

Pokud je u starších dětí vše zřejmé a dokážou pochopit, že cítí bolest a říci o tom dospělým, pak v případě dětí do jednoho roku a někdy i těch, které dosáhly věku 2-3 let, musí rodiče jen hádejte, co dítě bolí. Následující příznaky vám mohou pomoci pochopit:

• odmítání jídla nebo pití. Pokud polykání jídla nebo tekutiny způsobuje silnou bolest, dítě se tomu snaží vyhnout;
• hlučné polykání ze stejného důvodu;
• napětí na hrudi, když dítě polkne [2] ;
• změna barvy sliznice orofaryngu.

Starší děti již umí popsat pocit pálení, lechtání, škrábání, bolestivost, přítomnost cizího tělesa a další [3].

Mechanismus výskytu bolesti v krku

Naše hrdlo, bez ohledu na věk, se skládá ze tří částí:

• horní (nosohltan),
• střední (orofarynx),
• nižší (hrtan).

Přítomnost bolesti v patologiích spojených s touto částí těla je způsobena nervovými zakončeními umístěnými na stěnách hltanu. Je jich mnoho a právě jejich podráždění může u dítěte způsobit bolest v krku, sucho nebo bolest v krku [2].

Proč mají děti častěji angínu?

Proč ale mají děti častěji angínu? Je to ze stejných důvodů, proč děti obecně častěji onemocní: nedostatečně vyvinutá imunita, obecná i lokální, v oblasti krku, vysoká frekvence kontaktů se zdroji infekce ve velkých skupinách školek, kroužků, ve školách, kde děti jsou spolu v neustálém kontaktu. A ve struktuře často a dlouhodobě nemocných dětí tvoří ORL onemocnění téměř 70 % [4].

Příčiny bolesti v krku u dětí

Jaké jsou nejčastější příčiny bolesti v krku u dětí? Nejběžnější jsou:

• zánět způsobený akutní respirační virovou infekcí. Téměř žádné akutní respirační onemocnění u dětí se neobejde bez zánětu v oblasti krku. V tomto případě jsou hlavními klinickými příznaky bolest, podráždění a nepohodlí spolu s horečkou, rýmou, zimnicí, kašlem a dalšími projevy [5]. Tato skupina zahrnuje akutní tonzilitidu, faryngitidu a další onemocnění;
• zánětlivá onemocnění postihující dutinu ústní. Jedná se o stomatitidu, zánět dásní – v tomto případě lze jejich projevy zaznamenat nejen v oblasti dásní a sliznice dutiny ústní, ale také v krku;
• onemocnění nosohltanu, dutin. Důvodem bolestivých pocitů v krku, podráždění a sucha tedy může být tok výtoku z nosohltanu se sinusitidou, adenoiditidou a jinými patologiemi;
• patologie gastrointestinálního traktu. Mohou způsobit pocit cizího těla, knedlík v krku – to je gastritida, cholecystitida a další;
• jiné důvody. Patří sem například aktivní (pokud mluvíme o teenagerovi) a pasivní kouření, dráždění dýchacích cest suchým nebo studeným vzduchem. Také suché sliznice a v důsledku toho bolest v krku může být způsobena nedostatkem některých vitamínů, například vitamínů A, B2, C a dalších [3].

Pouze lékař může určit přesnou příčinu bolesti v krku a zvolit správnou léčbu – nesnažte se léčit své dítě sami a náhodně si vyberte terapii.

Diagnóza bolesti v krku u dětí

Pediatr nebo otolaryngolog pracující s dětmi diagnostikuje onemocnění, která u dětí způsobují bolest v krku. V tomto případě zpravidla nestačí vyšetření pacienta a naslouchání stížnostem: lékař předepisuje řadu vyšetření pomocí instrumentálních a laboratorních metod. Vyšetřuje se jak oblast hltanu, tak i přilehlé oblasti (nos včetně dutin, dutina ústní atd. v závislosti na projevech). Laboratorní diagnostika může zahrnovat obecné testy krve a moči, stěr mikroflóry z nosu a krku a další. Přesné potřebné testy stanoví lékař v závislosti na příznacích.

Léčba bolesti v krku

Stejně jako u dospělých, léčba bolesti v krku u dětí závisí na tom, co ji způsobuje. Ve většině případů je léčba předepsána pediatrem nebo dětským otolaryngologem, ale v některých případech, kdy bolestivé pocity nejsou spojeny s infekčními a zánětlivými onemocněními, je nutná konzultace s odborníky jiného profilu a jejich jmenování (např. být zubním lékařem, pokud je bolest způsobena stomatitidou, zánětem dásní). Nicméně, protože infekce je nejčastější příčinou bolesti v krku, podívejme se na léčbu, která s ní konkrétně souvisí:

• Obvykle je dítěti předepsán klid na lůžku. Přidejte k němu dostatek tekutin, zvláště pokud je bolest v krku kombinována s vysokou teplotou;

• V závislosti na patogenu mohou být předepsány antivirové nebo antimikrobiální léky obecného a lokálního účinku. Antibakteriální léčba systémovými léky je podle dostupných údajů nutná pouze v 6–8 % případů [6] – většinou lékaři předepisují topické přípravky, které dokážou zmírnit až úplně odstranit příznaky. Mohou to být buď speciální léky na bolest v krku pro děti, nebo léky, které jsou přijatelné pro děti i dospělé.

Lékař vám řekne, co přesně můžete dát svému dítěti na bolest v krku. Může to být například Faringazon, antiseptické a antimikrobiální činidlo vyráběné ve formě pastilek. Tato forma je vhodná pro dítě, navíc má droga příjemnou chuť a vanilkovou vůni. Lék je schopen snížit zánět v oblasti krku, a tím snížit bolest. Lék nepůsobí systémově na střevní mikroflóru [7].

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem.

Informace v tomto článku nelze použít pro samoléčbu nebo autodiagnostiku. Informace jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Chcete-li provést diagnózu a předepsat správnou léčbu, musíte kontaktovat kvalifikovaného odborníka.

1. ↑Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Dedova M.G., Pshonkina D.M. Bolest v krku – příčiny a možnosti léčby // Ošetřující lékař, 2015.
2. ↑Zakharova I.N., Korovina N.A., Ovsyannikova E.M. Angína // Lékařská rada, 2013.
3. ↑Chernysheva O.E., Krivushchev B.I., Soroka Yu.A. Bolest v krku u dětí // Zdraví dítěte, 2012.
4. ↑Kankasova M.N., Mokhova O.G., Pozdeeva O.S. Moderní pohledy na problém akutní tonzilitidy u dětí // Praktické lékařství, 2009.
5. ↑Polunina T.A. Léčba angíny u dětí // Praxe dětského lékaře, 2011.
6. ↑Tatochenko V.K. Antibakteriální léčba akutních bakteriálních onemocnění horních cest dýchacích u dětí // RMJ, 1998.
7. ↑Pokyny pro lékařské použití léku “Faringazon”.

Další články o faryngitidě

Bolest v krku a kašel jsou příznaky známé mnoha lidem. Často je zaměňujeme za příznaky nachlazení, ale ne vždy tomu tak je.