Diagnostika patelární dislokace a metody odstranění problému

Nestabilita čéšky je stav, kdy je čéška posunuta ze své přirozené polohy, nebo dochází k opakovaným dislokacím čéšky. Čéška je kostěná struktura umístěná mezi šlachou čtyřhlavého stehenního svalu a vazem čéšky. Normálně, když je noha ohnutá, čéška klouže po zářezu mezi kondyly femuru, je umístěna nad kloubním prostorem. Pokud je čéška při pokrčení nohy nesprávně umístěna, posouvá se ze středu patelárního zářezu femuru nebo má tendenci k luxaci, pak hovoříme o její nestabilitě. Nejčastěji se tato patologie projevuje v dospívání a je spojena s určitými dysplastickými poruchami anatomie kloubu.

Ve stabilní poloze je čéška držena ve správné poloze kongruencí kloubních ploch a také svaly a dvěma vazy, které brání posunu čéšky dovnitř nebo ven. Při narušení rovnováhy dochází k nadměrnému posunu nebo dislokaci čéšky. Laterální patelární nestabilita je diagnostikována častěji než mediální nestabilita. Při opakovaných epizodách posunů, neboli luxací čéšky, mluvíme o chronické nestabilitě neboli habituální luxaci čéšky.

Léčba

Při normální anatomii patelofemorálního kloubu je možná konzervativní léčba, doporučují se speciální cvičení zaměřená na posílení svalů, především mediální části čtyřhlavého stehna, a masáž. Ke stabilizaci čéšky se používají bandáže, ortézy a kloubní tejpování. Pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo pokud došlo k poranění, které způsobilo nestabilitu čéšky, je léčba pouze chirurgická. Operace je také indikována v přítomnosti patologických změn v tkáních: dysplazie, praskliny, okrajová zlomenina čéšky atd.

Existují desítky modifikací operací s otevřeným přístupem, které mají za cíl vytvořit schopnost udržet čéšku ve správné poloze během pohybu. Existují také artroskopické techniky pro ovlivnění kloubního pouzdra a stabilizátorů pately. V poslední době jsou nejúčinnějšími metodami léčby nestability pately operace, které zohledňují patogenezi nestability pately a odstraňují její příčiny.

Naše klinika provádí všechny moderní metody chirurgické léčby nestability čéšky s přihlédnutím k anatomickým zvláštnostem pacienta. Preferovány jsou minimálně invazivní a anatomické operační techniky. Nejčastěji používané techniky jsou:

• Artroskopické uvolnění je disekce laterální části extenzorového aparátu, odstranění zjizvené tkáně vzniklé po poranění a plikace mediální části kloubního pouzdra dle Yamamota za účelem obnovení anatomického postavení čéšky a zajištění její normální pohyblivosti. .
• Plastika mediálního vazu pately (MPFL) je minimálně invazivní chirurgie, která zahrnuje vytvoření nového vazu, který udržuje čéšku před laterálním posunem. V místě, kde se vaz připojuje k čéšce, jsou instalovány fixátory a je připevněna šlacha semitendinózního svalu v oblasti vnitřního kondylu femuru, šlacha je připevněna vstřebatelným šroubem.
• Při těžké dysplazii a narušení osy končetiny je indikována medializace tuberosity tibie a trochleoplastika. Při abnormálním postavení tuberosity tibie směrem ven dochází k subluxaci čéšky, což vede k přetažení a ruptuře mediálního patelofemorálního vazu. Transpozice tuberosity se současnou obnovou vazu umožňuje korekci „dráhy“ pohybu čéšky.

Komentář specialisty

Patelární nestabilita negativně ovlivňuje aktivitu pacienta. Nošení ortézy poskytuje pouze dočasný účinek, často je nemožné odstranit patologii konzervativní terapií. Dnes však existují léčebné metody, které vám umožňují navždy se zbavit nemoci. Chcete-li zvolit nejúčinnější taktiku léčby, měli byste podstoupit úplné vyšetření, které vám pomůže zjistit příčiny nestability pately. Na naší klinice se diagnostika provádí pomocí moderních metod instrumentálního vyšetření. Většina moderních operací se provádí pomocí minimálně invazivních metod a umožňuje aktivaci pacienta a zahájení rehabilitace již druhý den. Velký význam má také správná rehabilitace, která na naší klinice probíhá pod dohledem zkušených rehabilitačních specialistů. V důsledku toho se člověk vrátí k aktivnímu životnímu stylu: bez bolesti, nepohodlí a dalších příznaků onemocnění.

Výhody léčby patelární nestability ve švýcarské fakultní nemocnici

• Klinika je vybavena moderním vybavením, které jí umožňuje provádět operace jakékoli složitosti.
• Personál zahrnuje tým vysoce kvalifikovaných odborníků, z nichž každý osobně provedl stovky úspěšných operací.
• Pacienti mají po operaci k dispozici všechny moderní diagnostické a léčebné metody, každý pacient dostává individuální rehabilitační program.
• V případě potřeby klinika nabízí možnost absolvovat léčbu dalších onemocnění, včetně chirurgických; Máme lékaře z více než 15 specializací.

Často kladené dotazy

Jak se operace provádí

Volba metody chirurgické intervence závisí na charakteristice patologie a je diskutována v přednemocniční fázi. Pokud se chirurgická intervence provádí pomocí metody artroskopie, všechny manipulace se provádějí prostřednictvím 2-3 punkcí v oblasti kolenního kloubu. Po prohlídce operační oblasti za účelem objasnění podstaty a rozsahu patologických změn je operace provedena v souladu se zvolenou technikou. Na konci operace jsou na kůži v místech řezu umístěny jednotlivé stehy, poté se rána překryje sterilním obvazem a noha se fixuje ortotickým obvazem.

Výhody artroskopie

Při operaci hrozí poškození důležitých anatomických struktur nacházejících se v oblasti zásahu. Vzhledem k tomu, že artroskopie se provádí punkcí a artroskop je vybaven optikou, která umožňuje provádět veškeré manipulace pod vizuální kontrolou, je riziko intraoperačních komplikací minimalizováno. Artroskopie je minimálně invazivní technika, absence rozsáhlého poškození přispívá k tomu, že doba hospitalizace nepřesáhne 2 dny, je možná časná aktivace po operaci, rekonvalescence je mnohem rychlejší než po otevřené operaci.

Rehabilitační funkce

Téměř okamžitě po operaci začíná být pacient aktivní. Pacient však potřebuje snížit zátěž operované nohy po dobu 3-4 týdnů. V případě potřeby je kolenní kloub fixován ortotickým obvazem. Nohu v koleni můžete začít ohýbat ve třetím týdnu po operaci a postupně zvyšovat úhel ohybu. Po 4-6 týdnech se přidávají aktivní cviky na posílení stehenních svalů. Pro každého pacienta je však vybrán individuální rehabilitační program, který zahrnuje pohybovou terapii a fyzioterapii. K aktivní fyzické aktivitě a sportu se můžete vrátit v průměru po 3-6 měsících.

Jaké je nebezpečí nestability pately?

Nestabilita čéšky může vést k dislokaci čéšky, přičemž někteří pociťují závažné příznaky a jiní pouze mírné nepohodlí. Mezitím se nestabilita a zejména opakované luxace stávají příčinou poškození kloubní chrupavky nebo okrajových zlomenin čéšky a nevyhnutelně vedou k rozvoji patelofemorální artrózy. Kromě příznaků, které negativně ovlivňují kvalitu života a nutí pacienta vyhýbat se fyzické aktivitě, onemocnění urychluje destrukci kloubního povrchu a vyvolává rozvoj gonartrózy.

Samotná dislokace čéšky je vzácná, ale vyskytuje se u vrozených anomálií kolenního kloubu nebo jako důsledek jiných traumatických poranění kolena patelární dislokace jsou druhou nejčastější příčinou poranění kolenního kloubu. Co znamená předpona „obvyklý“? Hovoří o periodickém opakování takového traumatu.

<strong>Příčiny patelární dislokace</strong>

Aby se čéška, kterou běžněji nazýváme kolenní čéška, posunula, je třeba na nohu vyvinout obrovské množství síly. Nejčastějšími příčinami tohoto poranění jsou proto nadměrně aktivní sporty as nimi spojené pády na kolena, boční údery do kolena (mediální a laterální subluxace čéšky) a náhlá extenze kolenního kloubu.

Subluxace čéšky může být také způsobena:

• zranění při nehodě
• následky chirurgické léčby kolenního kloubu
• vrozené anomálie struktury kolena
• zánětlivá a degenerativní onemocnění kloubů

Když k takovému zranění dojde, nazývá se to akutní stav. Pokud se po nějaké době čéška opět posune, jedná se o obvyklou dislokaci kolenního kloubu. Často se vyskytuje po redukci akutní dislokace pately.

<strong><img src=”https://travmasport.com.ua/wp-content/uploads/2020/04/nadkolennik.jpg” />Příznaky a příznaky</strong>

Akutní trauma čéšky má za následek charakteristické příznaky. Pacient pociťuje ostrou, silnou bolest, čéška je vizuálně posunuta a vzniká otok kloubu. Obvykle je noha velmi bolestivá a obtížně se pohybuje – ohýbejte nebo narovnejte, takže musíte okamžitě navštívit lékaře.

Obvyklá dislokace kolena způsobuje méně výrazné příznaky. Nejčastěji jde o bolest v kolenním kloubu a pocit nestability v koleni (koleno se cítí nestabilní a při pohybu se nezablokuje).

<strong>Diagnostika dislokace čéšky</strong>

Pokud se objeví příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat ortopedického traumatologa pro diagnózu. Faktem je, že podobné příznaky mohou naznačovat další problémy s kolenem, jako je zlomenina čéšky. Proto po osobním vyšetření může odborník předepsat:

• Rentgenový snímek kolenního kloubu v několika projekcích
• MRI kolena je nejinformativnější diagnostická metoda, která mimo jiné ukáže stav vazů
• Artroskopie kolenního kloubu je diagnostický postup, který umožní nejen posoudit stav kloubu zevnitř, ale zároveň provést léčbu.

<strong>Dislokace pately a její důsledky</strong>

Poranění patelární šlachy je vážné zranění, které by se nemělo brát na lehkou váhu. Bez včasné konzultace s odborníkem a pečlivě zvolené léčby může vyprovokovat další problémy s kolenním kloubem. Například vykloubená čéška i po čase často výrazně omezuje aktivitu: v kloubu je neustálé nepohodlí a pocit nestability. Také luxace se mohou periodicky opakovat – v tomto případě hovoří o obvyklé dislokaci čéšky, kdy i při menší fyzické námaze dochází k posunutí čéšky. Chronické poškození čéšky může nakonec vést k osteoartróze (tedy zničení kloubu).

<strong>Je nutná operace pro vykloubenou čéšku?</strong>

Zpravidla se při primární dislokaci čéšky poskytuje pomoc konzervativně. Pokud dojde k obvyklé dislokaci čéšky, je nutná vážnější léčba. Při opakovaných luxacích však doporučujeme chirurgickou léčbu pomocí artroskopických technik.

<strong>Léčba luxace pately na naší klinice</strong>

Naši specialisté doporučují provést operaci kolene pro obvyklou dislokaci pately. Naše klinika preferuje nízkotraumatické artroskopické léčebné metody (operace se provádí několika punkcemi). Ortopedický traumatolog tedy provádí manipulace uvnitř kloubu co nejpřesněji a zároveň šetrně: vyrovnává a fixuje čéšku, provádí sanitaci kloubní dutiny a v případě potřeby odstraňuje hematomy. Tato léčba umožňuje zastavit opakující se luxace a zabránit artróze.

<strong>Rehabilitace po dislokaci pately</strong>

Artroskopie je tedy šetrná operační technika, rehabilitační období je krátké. Zkušený rehabilitační specialista sleduje na naší klinice proces rekonvalescence po ošetření. Stojí za zmínku, že specialista začíná pracovat s pacienty hned druhý den po operaci, aby udržoval kloub v dobrém stavu. Specialista vypracuje pro každého pacienta individuální rehabilitační plán, cvičební terapii a fyzioterapeutické postupy pro rychlé uzdravení.

Ke zlepšení funkce kloubů mohou být předepsány také injekce kyseliny hyaluronové nebo terapie PRP. Tyto procedury pomáhají zlepšit výživu kloubů a urychlit hojení.