Cefalhematom: na hlavě novorozenců, foto, léčba a následky

Kefalohematom – jedná se o krvácení pod periostem lebečních kostí, které odpovídá oblasti periostu kongesce a lokalizaci porodního nádoru. Vyskytuje se při výrazných poruchách prokrvení v periostu a při zlomeninách kostí (prasklinách). Pod periostem dochází ke krvácení, které v důsledku svého zvětšení okostice odlupuje.

Kód(y) ICD-10:

Datum vývoje/revize protokolu: Rok 2017.

Zkratky použité v protokolu:

Uživatelé protokolu: neonatologové, anesteziologové-resuscitátoři, novorozenečtí chirurgové, dětští neurochirurgové, dětští neuropatologové.

Kategorie pacientů: novorozenci, děti.

Stupnice úrovně důkazů:

Klasifikace

Klasifikace kefalhematomů

Na prevalence:

· Fokální – ve formě subperiostální elevace různých velikostí;
· rozšířený, postihuje jednu kost lebky (obvykle parietální) a nepřesahuje linii stehu;
· smíšené – kombinace více kefalhematomů u jednoho dítěte, např. rozšířené na pravé temenní kosti a ložiskové na levé temenní kosti nebo na týlní kosti.

Podle objemu (velikost):
· 1. stupeň – průměr krvácení do 4 cm;
· 2. stupeň – průměr krvácení od 4 do 8 cm;
· Stupeň 3 – průměr krvácení je více než 8 cm;
V případě mnohočetných kefalhematomů se odhaduje celková plocha.

V závislosti na souvisejícím poškození:
· kefalhematom se zlomeninami lebeční kosti;
· kefalhematom s poškozením mozkové tkáně (edém mozku, mozkové krvácení, epidurální hematom).

Lokalizací:
U narozených v 1. poloze je kefalhematom častěji lokalizován na pravé temenní kosti a ve 2. poloze je častěji lokalizován na levé temenní kosti. Tato skutečnost se vysvětluje tím, že v 1. poloze a přední (nejčastější) asynklitidě je přítomna pravá temenní kost a ve 2. poloze a přední asynklitidě je přítomna kost levá, kde vzniká žilní městnání a dochází ke krvácení. Tyto údaje potvrzují roli žilní kongesce ve vzniku kefalhematomů.

diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY [3-7]

Diagnostická kritéria:
stížnosti:
· asymetrie hlavy.

Vyšetření:
· přítomnost nádorovitého útvaru o velikosti větší než 4 cm, hrudkovitého vzhledu, těstovité konzistence s kolísáním, uvnitř jedné kosti;
· nádory jasných rozměrů odpovídajících velikosti kosti. Takový nádor při stlačení mírně kolísá a může mít modrou barvu. Neovlivňuje celkový stav pacienta a lze jej bez problémů snášet.

Anamnéza:
· patologické těhotenství;
· komplikovaný porod;
· porodnické intervence během porodu;
· narození předčasně narozeného dítěte.

Klinická kritéria:
· Kefalhematom se může objevit a být detekován během několika hodin nebo dnů po narození nebo zvětšení velikosti
· V prvních dnech po vzniku je krev pod periostem tekutá a kefalhematom je hutné konzistence, někdy však může kolísat. Jeho obvod je omezen válečkem.
· Pokud je kefalhematom pokryt porodním nádorem, stane se znatelným po 1–2 dnech, jak porodní nádor odezní a jak samotný kefalhematom roste.
· Ve věku 10–20 dnů získává krev v hematomu kašovitou a rosolovitou konzistenci. Tkáně kolem hematomu získávají nažloutlý odstín kvůli akumulaci hemosiderinu. Vápník se ukládá podél okrajů kefalhematomu a vytváří se hustý prstenec.
· Malý kefalhematom odezní do 1,5–2 měsíců, velký (při absenci léčby a hnisání) osifikuje. To vede k deformaci a asymetrii lebky.

Laboratorní testy:
· celkový krevní test: anémie, trombocytopenie;
· koagulogram: poruchy koagulace;
· biochemický krevní test: (stanovení celkových bílkovin, urey, zbytkového dusíku, ALT, AST, glukóza, bilirubin, draslík, sodík, thymol test) – hyperbilirubinémie.

Instrumentální výzkum:
· Ultrazvuk – detekce multilokulární, převážně cystické echogenní formace;
· Neurosonografie – detekce poškození mozkových struktur;
· Kraniografie ve 2 projekcích – detekce porušení kostní integrity.

Indikace pro odbornou radu:
· konzultace s neonatologem – při výskytu anémie, trombocytopenie, hyperbilirubinémie;
· konzultace s dětským neurochirurgem – při zjištění poškození kostní struktury, traumatu mozkové tkáně nebo osifikace;
· konzultace s dětským neurologem – jsou-li na neurosonografii zjištěny změny v centrálním nervovém systému (hydrocefalus, ventrikulomegalie, hypoxicko-ischemické poškození mozku) nebo jde-li o kombinaci malformací v centrálním nervovém systému.

Diagnostický algoritmus:

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalších studií [1–5]:

Léčba (ambulance)

LÉČEBNÁ TAKTIKA NA AMBULANČNÍ ÚROVNI: Cefalhematomy 1. stupně – nevyžadují léčbu. Zahrnuje pouze sledování nádoru v závislosti na jeho velikosti, dokud není zcela reabsorbován.

Nedrogová léčba: no.

Lékařské ošetření: no.

Chirurgická intervence v ambulantní fázi: no.

Léčba (lůžková)

LÉČEBNÁ TAKTIKA NA INSTALAČNÍ ÚROVNI [3-5,7-9]: kefalhematomy větší než 4 cm by měly být léčeny hospitalizovaně. Léčba kefalhematomu zahrnuje krmení novorozence dárcovským nebo odstříkaným mateřským mlékem po dobu 4-6 dnů. .

Nedrogová léčba: no.

Lékařské ošetření: no.

Chirurgická intervence:
· indikováno pro hnisání kefalhematomu.

Dále vedení [3-6]:
· všechny děti s kefalhematomy vyžadují ambulantní pozorování. Rozdělení pacientů do dispenzárních skupin a objem léčebných a diagnostických opatření se provádí na základě vzdáleného výsledku po 1 roce;
· u pacientů zařazených do druhé a třetí dispenzární skupiny (uspokojivé a neuspokojivé výsledky) je nutné lůžkové vyšetření a léčba minimálně 2x ročně v souladu se zjištěnou patologií a doporučeními dětského neurochirurga a neuropatologa. Lékařské vyšetření těchto dětí by mělo být „aktivní a cílené“ (UD – B).

Ukazatele účinnosti léčby:
· absence/resorpce kefalhematomu;
· nepřítomnost známek zánětu po punkci;
· absence známek zánětu pooperační rány – selhání stehů.

Hospitalizace

INDIKACE K HOSPITALIZACI S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZACE

Indikace pro plánovanou hospitalizaci: no.

Indikace pro urgentní hospitalizaci:
· s kefalhematomy stupně 2-3, v kombinaci s anémií a zvýšeným bilirubinem;
· při dlouhodobě se upravujících hematomech (více než 10 dnů);
· jestliže se objeví známky infekce kefalhematomem.

informace

Zdroje a literatura

1. Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu lékařských služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2017
   1. 1) Chin-Ho Wong, Bruce DA, Cooter CD: Cephalohematom (s a bez kalcifikace) 2014;80:213 2) Vlasyuk V.V. Porodní trauma a perinatální cerebrovaskulární příhody. Petrohrad: Nestorova historie, 2009. 252 s. 3) V. V. Vlasyuk, D. O. Ivanov Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu porodního traumatu. SPb.: Nestor History, 2009 4) Petrikovsky, B. M., Schneider, E., Smith-Levitin, M., & Gross, B. (1998). Cefalhematom a caput succedaneum: Vyskytují se vždy při porodu? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906–908. 5) Georgieva, Olga Aleksandrovna „Kefalhematom u novorozenců s perinatálním poškozením nervového systému: klinické rysy, diagnostika, léčba“ autorský abstrakt. disertační práce. PhD M: 2006, 24 s. 6) Prem Puri: Novorozenecká chirurgie. Druhé vydání. Londýn, 2009, ARNOLD.31:31; 7) Isakov Yu.F., Geraskin A.V.: Novorozenecká chirurgie (manuál pro lékaře): Moskva, „Medicína“, s., 2011; 8) Neonatologie. Národní vedení. M: Publishing group GEOTAR-media, 2009 9) Yasunaga, S., & Rivera, R. (1974). Kefalhematom u novorozence. Klinická pediatrie, 13, 256–260. 15. 10) Petersen, J. D., Becker, D. B., Fundakowski, C. E., Marsh, J. L., & Kane, A. A. (2004). Nový způsob léčby kalcifikujícího cefalhematomu. Plastická a rekonstrukční chirurgie, 113, 1404–1409.

   informace

   ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLU

   Seznam vývojářů protokolů:
   1) Erekeshov Asylzhan Abubakirovich – kandidát lékařských věd, docent, dětský (novorozenecký) chirurg, přednosta oddělení novorozenecké chirurgie Státního veřejného ústavu pro právo na hospodaření „Perinatální centrum č. 1“.
   2) Asilbekov Ulykbek Egenovich – dětský neurochirurg, zástupce vedoucího lékaře pro léčebnou a preventivní práci Státní veřejné instituce o právu na hospodaření „Městská dětská nemocnice č. 2“.
   3) Ramazanov Erlan Amangeldinovich – dětský (novorozenecký) chirurg, přednosta oddělení všeobecné dětské chirurgie Státní veřejné instituce o právu na hospodaření „Regionální dětská nemocnice“ v Pavlodaru.
   4) Smagulova Gaziza Azhmagievna – kandidátka lékařských věd, docentka, vedoucí katedry propedeutiky vnitřních nemocí a klinické farmakologie Republikánského státního podniku o právu hospodářského řízení „Státní lékařská univerzita v Západním Kazachstánu pojmenovaná po M. Ospanová“.
   Konzultant: Sakuov Zhenis Nurtazinovich – MD, dětský (novorozenecký) chirurg oddělení novorozenecké chirurgie Státního podniku na právo ekonomického řízení „Perinatální centrum č. 1“.

   Prohlášení o střetu zájmů: no.

   Seznam recenzentů:
   Rabandiyarov Marat Rabandiyarovich – kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, neurochirurg (pediatr), laureát státní ceny, hlavní lékař Státního veřejného podniku na právo hospodářského řízení „Regionální dětská nemocnice“ ministerstva zdravotnictví Zhambyl Region, Taraz.

   Uvedení podmínek pro revizi protokolu: revize protokolu 5 let po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.

   Kefalohematom – to je jedna z porodních komplikací. Jedná se o krvácení v kostech lebky novorozence. Poměrně často se kefalhematomy vyřeší. Někdy je ale potřeba jejich rychlé odstranění. V těchto případech se neurochirurgové na naší klinice uchylují k punkci kefalhematomu.

   0,4 2-% novorozenci se rodí s diagnózou kefalhematom. Tato patologie, která může mít různé objemy a průměry, je považována za zcela běžnou. Podle statistik se ve více než 80 % případů kefalhematomy během prvních 7 dnů života dítěte výrazně zmenšují a během 2-3 týdnů zcela vymizí.

   Příčiny kefalhematomu:

   • malformace plodu (ventrikulomegalie a hydrocefalus);
   • intrauterinní fetální hypoxie;
   • asfyxie během porodu;
   • nesprávná prezentace plodu;
   • použití vakuové extrakce nebo porodnických kleští při porodu.

   Typy kefalhematomu

   Existují tři stupně kefalhematomu, jejichž stanovení má rozhodující význam při výběru způsobu léčby této patologie:

   • 4. stupeň. Cefalhematomy, jejichž průměr nepřesahuje XNUMX cm;
   • stupně II. Cefalhematomy, jejichž průměr se pohybuje od 4,1 cm do 8 cm;
   • III stupně. Cefalhematomy o průměru větším než 8 cm.

   Pokud má novorozenec více cefalhematomů, hodnotí se celková plocha všech krvácení.

   V jakých případech je indikována punkce kefalhematomu?

   Chirurgické odstranění místa subperiostálního krvácení punkcí se provádí ve vztahu ke kefalhematomu III. stupně při absenci jeho pozitivní dynamiky. Punkce se provádí i u hnisajícího kefalhematomu bez ohledu na jeho velikost. Zvýšení tělesné teploty dítěte a přítomnost příznaků zánětlivého procesu v oblasti krvácení naznačují, že tvorba hnisá. V tomto případě se otevře kefalhematom, odstraní se krevní sraženiny a hnisavý obsah.

   Optimální čas pro manipulaci

   Aspirační punkce kefalhematomu se provádí nejdříve desátý den života dítěte. Nedoporučuje se uchýlit se k operaci dříve, protože v takovém případě existuje vysoká pravděpodobnost opakování patologie. Pokud je však narušena celistvost kůže v místě krvácení, musí být punkce provedena během prvních dvou dnů života novorozence z důvodu vysokého rizika infekce.

   Indikace pro chirurgii

   Hlavní příčinné faktory pro vznik kefalhematomů:

   • velké ovoce;
   • anatomicky úzká pánev;
   • post-term těhotenství;
   • slabost pracovní aktivity;
   • vleklý nebo naopak rychlý porod.

   Všechny tyto faktory předurčují k porodní poranění. Při těchto poraněních je periost spolu s kůží hlavy posunut vzhledem k podložní kosti lebky. Cévy, které zásobují kostní tkáň, jsou poškozeny a krev vytéká pod periostem. Cefalhelohematom je tedy ve strukturálním vyjádření ohniskem subperiostálního krvácení. Nachází se venku a neproniká do lebeční dutiny. Bezprostřední ohrožení života zde tedy nehrozí.

   Zevně jsou kefalhematomy kulaté nebo vejčité nádorovité tekuté útvary. Jejich velikost se liší v rozmezí několika centimetrů. Charakteristickým rysem těchto útvarů je, že nepřesahují hranice jedné lebeční kosti, v jejímž periostu se tvoří. Malé kefalhematomy mohou vymizet spontánně nebo konzervativní léčbou pomocí mastí, které urychlují proces resorpce.

   Proces resorpce velkých kefalhematomů je často zpomalen. Navíc se mohou zvýšit v důsledku další krvácení. V tomto případě se u dítěte rozvine anémie. V některých případech kefalhematomy podléhají osifikaci – jsou nahrazeny kostní tkání. V důsledku toho se tvoří přetrvávající kosmetické vady. Další nebezpečí: hnisání. Hnisavý kefalhematom je doprovázen extrémně vážným stavem dítěte a je plný sepse.

   Které formace by měly být odstraněny a které by měly být léčeny konzervativně? Na tuto otázku může odpovědět pouze odborník. Zde je důležité neléčit se, neuchýlit se k pochybným lidovým receptům, ale kontaktovat chirurgy našeho centra. Koneckonců, mluvíme o zdraví dítěte.

   Přípravná fáze

   Před provedením punkce kefalhematomu je nutné podstoupit vyšetření u specialisty, při kterém se zjistí, že vyčkávací přístup k této patologii je nevhodný a konzervativní léčba je nemožná. Před manipulací je indikováno ultrazvukové vyšetření kefalhematomu, které umožňuje přesné stanovení jeho parametrů a vyloučení mozkové kýly.

   Metodologie

   Punkce kefalhematomu označuje drobné chirurgické zákroky a provádí se v aseptických podmínkách malého operačního sálu. Nejprve se odříznou vlasy v oblasti vpichu. Poté, po ošetření pokožky antiseptikem, lékař provede punkci punkční jehlou připojenou k injekční stříkačce.

   Dítě na propíchnutí reaguje křikem. Ale protože je intervence minimálně invazivní, není nutná anestezie. Po punkci lékař odsaje obsah. hematomytahem za píst stříkačky směrem k sobě. Současně tlačí na kůži od periferie do středu hematomu, aby odstranil veškerý obsah.

   Intervence netrvá déle než 5 minut. Poté se kůže znovu ošetří antiseptikem, aplikuje se aseptický obvaz a fixuje se elastickým obvazem. Je velmi důležité, aby se obvaz minimálně další dvě hodiny neposouval. Během posledních 2-3 dnů by se místo vpichu nemělo smáčet vodou. V těchto dnech naši lékaři miminko znovu vyšetří.

   Možné komplikace kefalhematomu:

   • kefalhematom je doprovázen intenzivní tvorbou bilirubinu a jeho vstupem do krevního řečiště, což vede k rozvoji žloutenky;
   • komprese sluchových nebo optických nervů;
   • infekce mozkových blan;
   • deformace kostí lebky, která je nevratná.

   Kefalhematom a neurologické komplikace

   Vzácné, vzdálené důsledky cefalhematomu třetího stupně zahrnují:

   • vývojové opoždění dítěte (mentální, řečové, intelektuální);
   • Mozková obrna;
   • neurologické příznaky.

   Takové důsledky jsou však extrémně vzácné a jsou spíše výjimkou a samotný kefalhematom téměř nikdy nevede k rozvoji neurologických poruch. Často však spolu s kefalhematomem může mít novorozenec i jiná porodní poranění, včetně těch, která nebyla včas odhalena. Například u poranění krční míchy je vysoká pravděpodobnost dlouhodobých nepříznivých neurologických následků.

   Význam včasné punkce kefalhematomu

   kefalhematom, Pokud je to indikováno, mělo by být odstraněno v době doporučené odborníkem. Je nepřijatelné ignorovat lékařská doporučení a přijmout vyčkávací přístup v situaci, kdy je to nevhodné. Faktem je, že když kontaktujete lékaře, abyste později odstranili patologii, existuje vysoká pravděpodobnost, že k odstranění hematomu nebude nutné provést punkci, ale plnohodnotnou chirurgickou operaci k vyříznutí zkostnatělého kefalhematom.

   Co musí rodiče udělat po punkci kefalhematomu

   Po provedení punkce kefalhematomu musí rodiče přísně dodržovat doporučení odborníka:

   • chránit hlavu novorozence před jakýmkoliv zraněním;
   • nenechávejte hlavu dítěte odkrytou – dítě by mělo nosit volný klobouk a zvláštní pozornost by měla být věnována čistotě pokrývky hlavy;
   • sledovat pohodu dítěte, jakékoli negativní změny v jeho stavu by měly být důvodem k konzultaci s lékařem.

   Krmení během rehabilitačního období je normální, ale vzhledem k věku pacientky by mělo být preferováno mateřské mléko.

   Prevence kefalhematomu

   Aby se snížila pravděpodobnost vzniku kefalhematomu Těhotné ženě se doporučuje:

   • vést zdravý životní styl;
   • držet se vyvážené, zdravé stravy;
   • pravidelně navštěvovat ženskou kliniku a podstupovat všechna potřebná naplánovaná vyšetření v určený čas;
   • zajistit, aby byl porod pod dohledem kvalifikovaného lékaře.

   Výhody provádění punkce kefalhematomu v lékařském centru Proxima

   V klinickém centru Proxima Medical se provádí punkce kefalhematomu po komplexním podrobném vyšetření dítěte a zjištění nemožnosti odstranění patologie jiným šetrnějším způsobem. Punkci provádějí pečující, vysoce profesionální lékaři s bohatými pracovními zkušenostmi a bohatými znalostmi. Ke každému pacientovi je zaručen individuální přístup a pečující přístup. Klinické centrum má všechny potřebné podmínky pro poskytování kvalitní lékařské péče nejmenším pacientům.