Aludeční kýla – lidové léky a léky pro terapii, chirurgii, dietu a prevenci
Cílem chirurgické léčby kýly jícnového otvoru bránice je odstranit nebo výrazně snížit stávající příznaky kýly (pálení žáhy, nepohodlí a bolest na hrudi, dušnost, regurgitace), jakož i obnovit normální stav. anatomie.
Chirurgická léčba zbavuje pacienta nutnosti medikamentózní léčby, zlepšuje kvalitu života, odstraňuje hrozbu závažných komplikací kýly a refluxu v podobě uškrcení, krvácení, zúžení jícnu apod., odstraňuje zánětlivý proces v oblasti stěny jícnu a zlepšuje jeho funkci.
Eliminace kýly jícnového otvoru bránice je nutná u pacientů s paraezofageální kýlou z důvodu rizika jejího uškrcení za přítomnosti příznaků, dále u pacientů s posuvnou kýlou jícnového otvoru bránice, která má výrazné klinické projevy ve formě pálení žáhy, regurgitace (regurgitace) potravy a vyžaduje neustálou medikamentózní léčbu. Operace je indikována u pacientů s diafragmatickou kýlou s komplikacemi jako je vřed jícnu, jeho zúžení (striktury), Barrettův jícen. Brániční kýla bez operace má tendenci se časem zvětšovat, stlačuje plíce a mediastinální orgány a může vést k uškrcení. U pacientů s atypickými příznaky refluxu (relapsy pneumonie a bronchitidy, noční kašel, chrapot) k prokázání souvislosti těchto příznaků s brániční kýlou je nutné před operací provést pH-metrii. Při bolestivém pálení žáhy u pacientů bez brániční kýly nebo s malou kýlou je nutné před operací provést manometrii jícnu k vyloučení achalázie jícnu..
Obrázek – Různé typy hiátové kýly
Proč je lepší provádět operaci v lékařském klinickém centru Medica?
Naše centrum využívá pouze laparoskopický přístup, který je pacienty snadno tolerován a umožňuje rychlý návrat k běžnému životnímu stylu a fyzické aktivitě. Operace provádí odborník se specializací na tuto problematiku. Provádí se diagnostika a léčba krátkého jícnu v kombinaci s diafragmatickou kýlou. Pečlivé technické provedení metody, která se osvědčila ve světě i v Rusku, je prevencí nových patologických syndromů spojených s operací. Laparoskopická fundoplikace V našem centru se provádí formou úplné nebo částečné fundoplikace (Nissenova „krátká měkká“, Toupetova technika). Při opakovaných operacích brániční kýly provádíme symetrickou fundoplikaci dle A.F. Chernousov, pokud je to nutné, provádíme prodloužení jícnu.
Obrázek – Nissen fundoplikace a sutura bránice crura (schéma)
Použití nejlepších fundoplikačních technik, selektivní umístění síťky, dodržování indikací, vyhledávání a zachování nervů během operace umožňuje zmírnit stávající symptomy pacientů s jakýmkoli typem difragmatické kýly, včetně obří kýly s úplnou migrací žaludku do mediastina .
U pacientů se zkrácením jícnu, k prevenci komplikací a snížení rizika recidivy kýly – současně s odstraněním kýly, fundoplikací, provádíme Collis-Nissenovo prodloužení jícnu.
Obrázek – Extenze jícnu pomocí žaludeční stěny – Collis-Nissenova operace (schéma)
U pacientů s patologickou (morbidní) obezitou s body mass indexem vyšším než 35 kg/m2 v kombinaci s hernií jícnového otvoru bránice s výraznými klinickými projevy je dle stávajících mezinárodních klinických doporučení vhodné provést bariatrické intervence (žaludeční bypass nebo podélná gastroplastika).
K prevenci recidivy brániční kýly u pacientů s obřími kýlami, atrofií (ztenčením) bránice a zpravidla obezitou může být nutné provést laparoskopii nastavení mřížky – ve formě kruhového nebo U-plastu. K tomuto účelu je naše centrum nuceno používat makroporézní polypropylenovou síťku o velikosti buněk 1,5 mm a více, která se rychle integruje do tkáně a nemá tendenci se vrásčit. Použití takové síťky snižuje počet recidiv brániční kýly dlouhodobě 5-7x a je provázeno komplikacemi u méně než 1 % pacientů (migrace síťky do lumen jícnu).
Obrázek – Fundoplikace Nissen v kombinaci s opravou kýly U-mesh (schéma)
Výborné a dlouhodobě dobré výsledky chirurgické léčby kýly jícnového otvoru bránice, absence recidivy kýly v období pěti a více let jsou pozorovány v 80-85 %, absence refluxu – v 87-92 % pacientů po laparoskopické operaci.
array(0) string(2) "15"